系統(tǒng)化護理干預對幻覺--妄想狀態(tài)患者的影響

陳 琦，尹竹芳，鐘麗珊

廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430

幻覺-妄想狀態(tài)，是以幻覺和妄想伴隨出現(xiàn)構成疾病的主要臨床表現(xiàn)。一般是首先出現(xiàn)大量的幻聽，也可伴有幻嗅或幻味等，以后繼發(fā)出現(xiàn)被害、影響等幻想。妄想一般不系統(tǒng)，但有時也可以是比較系統(tǒng)的妄想。多見于精神分裂癥，也可見于其他精神障礙［1］。該類患者需長期的藥物維持治療和心理治療，加之社會的偏見，給患者帶來很大的心理壓力。為了幫助患者配合治療，促進幻覺-妄想狀態(tài)患者早日康復，使其早日回歸社會，提高生活質量，需要系統(tǒng)化醫(yī)療護理康復措施。本文探討了系統(tǒng)化護理干預對幻覺-妄想狀態(tài)患者的臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2014年10月在我院進行住院治療的60例幻覺-妄想狀態(tài)患者，隨機分為觀察組及對照組，每組各30例。觀察組采用系統(tǒng)護理干預，對照組采用常規(guī)精神科護理。觀察組中，年齡18～60歲，平均年齡39.0±6.0歲，病程1月～10年，平均病程6.3±0.9年。對照組中，年齡18～62歲，平均年齡36.4±4.9歲，病程1月～13年，平均病程6.8±1.0年。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均行系統(tǒng)精神科藥物治療，住院觀察6個月，觀察護理干預臨床效果，并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)精神科護理；觀察組采用系統(tǒng)化護理干預，具體措施如下：

1.2.1 建立風險管理領導小組 病區(qū)建立風險管理小組，組長為護士長，組員為4名高年資護士。領導小組每日對護理安全情況進行總結，及時發(fā)現(xiàn)護理風險，探討合理護理方案，監(jiān)控完善護理工作制度，定期培訓護理人員，提高護理人員風險知識，提高識別、評估以及防范風險能力。

1.2.2 掌握病情，保證安全 護理人員要密切觀察病情，制定護理計劃，加強巡視，了解患者言語、情緒和行為表現(xiàn)，了解患者的思想動態(tài)，以掌握幻覺-妄想內容、發(fā)生的頻率和時間，并及時與主管醫(yī)生溝通，從而更有針對性、及時地提供護理。并做好環(huán)境的安全管理，在患者生活、醫(yī)療活動的范圍內，禁止放置可隨意搬動的凳子、掃把、木棍、鐵絲、刀具等危險物品，以免患者沖動時使用而發(fā)生意外事件。

1.2.3 建立良好的護患關系 良好的護患關系是系統(tǒng)化護理干預進行的前提，由于幻覺-妄想綜合征患者對自己精神異常的表現(xiàn)缺乏認識，往往不主動就醫(yī)，且多數(shù)患者入院時處于疾病發(fā)作期，由于受精神癥狀、環(huán)境部適應等因素影響，易發(fā)生沖動、傷人、毀物、外走、拒絕治療等行為［2］，有些患者不肯暴露思維內容、不安心住院，因此護理人員必須取得患者信任，才能順利地觀察和護理患者，入院時要主動接觸患者，介紹住院環(huán)境和作息制度。對患者要誠懇耐心，主動關心其生活，經常和患者談心，勸慰患者，穩(wěn)定情緒，接納患者的癥狀，建立良好的護患關系，取得患者信任，以便了解患者的思維內容，有計劃、有目的地對患者進行護理。

1.2.4 醫(yī)護討論模式 在臨床工作中，醫(yī)療與護理對患者關注的側重點不同。醫(yī)療注重觀察患者的精神癥狀，而護士接觸患者的時間相對較多，護理工作更多關注的是患者是否存在傷人毀物、自殺自傷等安全問題，因此醫(yī)護聯(lián)合查房模式可以結合醫(yī)療和護理工作的觀察重點，共同評估患者的精神癥狀和安全問題，并通過自行設計的觀察表記錄患者情況，全面評估患者病情，對于有攻擊行為的患者，應通過對病史和入院后表現(xiàn)對患者的行為有預見性判斷并提前予以干預措施。

1.2.5 對癥護理 護理人員要掌握幻覺-妄想綜合征的癥狀特征，進行對癥護理。如患者感到床上有電，使身體麻木或蟲爬感時可給患者調換床位或更衣，以此證實患者的體驗和現(xiàn)實是不符的，從而減輕和緩解患者癥狀。對有幻嗅、幻味而導致拒食者，應說服解釋，并采取集體進餐方式，讓其任選飲食，以減輕疑慮；如無效時，要勸喂進食，必要時鼻飼。如患者聽到“某某人要害你，你要小心點”，同時存在被害妄想，護理人員應耐心勸解，向其解釋這是一時的精神癥狀，是不真實的，逐步誘導患者的幻覺-妄想狀態(tài)轉化，使患者思想中的病態(tài)成分轉化為正常，鼓勵支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強患者正確、健康的思維活動，抑制其幻覺-妄想病態(tài)思維活動，加速幻覺-妄想動搖消除［3］。

1.2.6 工娛和生活技能干預 患者獨居一處時，常受幻覺影響，因此護理人員應設法避免患者在室內獨處，要根據(jù)病情和患者特長，組織和引導患者參加一些集體活動，如看報、做操、下棋、書畫及簡單的手工勞動等，調動主觀能動性，使患者體驗集體生活，投入到現(xiàn)實生活環(huán)境，以減少幻覺-妄想發(fā)生的頻率。

1.2.7 健康宣教 利用讀書看報、工休座談會、黑板報、集體或個別會談等形式對患者進行相關疾病知識的宣教和教育，講解內容以相關疾病復發(fā)的預防、影響康復的因素、癥狀、病因等為主［4］。幫助患者正確了解和掌握所患疾病的相關因素、臨床特點、所用藥物作用、副作用、用藥方法、堅持服藥的重要性，健康的生活方式，不良習慣的后果、自我情緒的控制等［5］。從而提高患者治療的依從性，達到更好的治療效果。

1.3 評價方法

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表［6］（PANSS）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，及3個項目評定攻擊危險性。主要適用于成年人，評定的時間范圍通常指定為評定前一周內的全部信息，整個評定約需30-50分鐘。

1.3.2 自制臨床療效評估量表 主要針對護理效果進行評估，分為有效、進步、無效等三級評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入組前，兩組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面無明顯差異。入組后6個月，兩組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面均有明顯提高，與入組前比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。觀察組和對照組經治療后無一例無效病例，觀察組行系統(tǒng)護理干預有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05，表2），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在幻覺基礎上產生妄想，或在原發(fā)性妄想之后產生繼發(fā)性幻覺的病例很常見，多見于精神分裂癥。幻覺和妄想同時存在，互相影響又互相依存，兩者密切結合，內容一致［7］。患者的情緒、行為在幻覺-妄想癥狀的支配下會出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如沖動、毀物、傷人、自殺、逃跑等。護理人員對患者要密切觀察，細心護理，掌握其精神癥狀變化規(guī)律，防止意外事件的發(fā)生。

隨著社會文明的不斷發(fā)展、醫(yī)學技術的不斷進步，系統(tǒng)護理干預越來越被醫(yī)護人員所重視，它作為一種新型的、科學的、系統(tǒng)的護理模式，以護理程序為框架，以患者為中心，在常規(guī)護理基礎上針對每一位患者的不同情況進行個體化護理，適應了時代的發(fā)展，滿足了臨床護理的需求。對幻覺-妄想狀態(tài)患者應用系統(tǒng)化護理干預，幫助患者恢復自知力，激發(fā)其求治欲，使患者配合治療，保證治療護理措施順利進行，促進患者幻覺-妄想癥狀消除，早日康復回歸社會。

表1 兩組PANSS總分及PANSS陽性分的比較（x±s）

表2 系統(tǒng)護理干預臨床治療效果比較（n=30,%）

本研究發(fā)現(xiàn)：入組后6個月，觀察組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面改善明顯優(yōu)于對照組；觀察組有效率明顯高于對照組，與相關報道結果類似［8］。由此可知，幻想-妄想狀態(tài)患者在進行精神藥物治療時，實施系統(tǒng)化護理干預，對患者幻想妄想狀態(tài)患者的康復起積極作用，值得在臨床上推廣。

∶

［1］高樹河.臨床應用精神病學［M］.哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,2008:56.

［2］范翠玲,魏艷琴.精神分裂癥患者實施綜合干預的效果與體會［J］.中國民康醫(yī)學,2013,25(15):65-6.

［3］鄭 麗.心理護理在妄想型精神分裂癥中的作用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(3):71-2.

［4］郭田榮,趙金英.重癥精神病患者男女同病區(qū)的護理及效果分析［J］.護士進修雜志,2010,25(12):5.

［5］徐文惠,周 悅.優(yōu)質化護理延緩精神分裂癥患者衰退的對照分析［J］.中國民康醫(yī)學,2013,25(6):108-21.

［6］汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］（增訂版).北京,中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:267-76.

［7］翁永振.精神疾病社區(qū)防治手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:81.

［8］樊桂榮,曾 麗,楊麗云.等.80例精神分裂癥患者隨訪結果分析［J］.貴陽醫(yī)學院學報,2005,30(6):553-4.