延續性康復鍛煉指導對全膝關節置換患者康復質量的影響

王金葉

摘要：目的：探討延續性康復鍛煉指導對全膝關節置換患者康復質量的影響。方法：選擇我院骨科人工全膝關節置換患者78例，隨機分為干預組和對照組。設定納入和排除標準。其中，為干預組患者制定延續性康復鍛煉指導措施，通過視頻演示的方式給予指導，分別于出院時及出院后1個月、3個月、6個月由干預小組比較不同時間段兩組患者美國特種外科醫院膝關節評分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS評分）。結果：兩組患者出院時HSS評分差異無統計學意義（P>0.05）。出院后1個月、3個月、6個月HSS評分差異統計學意義（P<0.05）。結論：延續性功能鍛煉指導有助于人工全膝關節置換患者康復質量的提高。

關鍵詞：全膝關節置換術;延續性;功能鍛煉;康復質量

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）42-0073-02

人工全膝關節置換術（TKA）的主要目的是幫助患者解除病變關節造成的疼痛、糾正關節畸形、改善患膝功能、提高日常生活活動能力和生活質量[1]。人工全膝關節置換術為此類患者提供了一個改善膝關節功能的條件，若需達到較為理想的恢復效果，術后康復鍛煉和護理起到了至關重要的作用。有學者[2]提出，院外延續性護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，能夠使患者得到持續的衛生保健，促進其康復。人工全膝關節置換術后患者，在院期間由醫護人員進行康復鍛煉指導，但大部分康復時間在出院后，其系統性和科學性難以得到保證，從而使患者康復效果無法達到預期，延緩其康復。我們以延續性護理為延伸，開展延續性康復鍛煉指導，收到了較好的臨床效果。現報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2013年10月至2014年3月在我院骨科行人工全膝關節置換術患者78例作為研究對象。納入標準：自愿參加本次研究并簽署知情同意書;年齡65歲～78歲;意識清楚，能正確回答問題;出院時間為術后14天。排除標準：合并嚴重的心肺疾病或出現某些并發癥，不能配合者;出院后獨居，無人看護者。將78例患者隨機分為干預組40例和對照組38例，其中干預組5例、對照組3例因電話號碼更換而無法聯系，故實際完成本研究的患者為70例。

（二）方法

1.對照組。對照組TKA患者住院期間給予常規功能鍛煉指導。術后當日，麻醉期過后進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮訓練，保持每小時10～30次。術后1天～3天，除進行術后當日鍛煉外，適度進行被動抱大腿屈膝練習及患膝伸直壓床練習，所有鍛煉以不引起疼痛為宜，頻次為每兩小時5～20次。術后4天～7天進行主動抱大腿屈膝練習，病情允許者可進行床邊屈膝，患足輕壓健足并適度上舉練習，每次3～4組，每組30次。并進行助行器輔助行走練習，每天2次，每次10分鐘。以上訓練方法持續至患者出院。出院時，對照組患者給予必要的出院指導，未制定詳盡的康復鍛煉指導措施，出院后如有疑問可電話咨詢，除術后1個月、3個月、6個月患者復查前進行電話聯系，以保證HSS評分按時、準確外，不進行主動電話回訪。

2.干預組。干預組患者住院期間，給予康復鍛煉指導措施與對照組相同，出院后實施如下措施。

通過視頻演示方式給予延續性康復鍛煉指導。術后15天～30天，患者進行伸腿練習，并做到主動屈膝伸腿，仰臥位主動屈膝，站立屈膝，弓步練習及適當下蹲，每天3組，每組30次左右。術后30天以后，患者進行平路行走，蹲下起立練習，每天3組，每組30次左右。病情允許者，可適度進行上下樓梯練習。視頻制作中演示者為醫護人員，并給予講解。

每周進行電話回訪，詢問患者延續性康復鍛煉措施執行情況，并及時解答患者提出的問題。

（三）評價方法和工具

兩組患者均由同一位醫師及護士進行評價。評價工具選擇膝關節HSS關節評分[3]評價置換膝關節的康復程度。項目包括：疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分及8個減分項目。HSS標準滿分為100分，總分≥85分為優，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差，分值越高，康復效果越好。

（四）統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

兩組患者不同時間段膝關節HSS評分比較，出院時兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月、3個月、6個月時比較干預組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

三、討論

（一）延續性康復鍛煉指導對人工全膝關節置換術后患者康復質量有積極的推動作用

首先，目前臨床上，針對TKA患者的功能鍛煉指導大多局限在住院期間。患者出院時，醫護人員會給予出院后功能鍛煉指導，都缺乏詳細的內容。患者及家屬對指導內容的記憶不夠全面，對某些專業術語不能徹底理解，往往是出院后根據自身的情況，進行一些膝關節活動，有的過于保守，有的活動不當，反而影響置換關節的功能。延續性康復鍛煉指導，不僅為患者提供詳盡的視頻演示，還提供語言解說，通過定期的電話回訪，解答患者疑問的同時，對患者起到了一定的督促作用。由于我們制定的延續性康復鍛煉指導措施以時間段為單位，因此電話回訪為康復鍛煉措施的執行提供了保障，能夠更全面地掌握患者膝關節功能恢復情況。特別提出的是，本研究研究對象年齡65歲～78歲，屬于老年群體。據調查[4]，60歲以上老年人骨性關節炎的發病率達50%，75歲及以上的老年人中有80%的人患有骨關節炎。李東文等[5]研究顯示，老年骨性關節炎患者在人工全膝關節置換術后可能出現關節疼痛、康復訓練不及時、功能鍛煉方式不正確等狀況，再加上老年患者理解和配合能力相對較差，常導致術后患者的膝關節恢復情況不理想，影響患者的日常生活、睡眠質量等。與此同時，老年患者的生理功能下降，術后功能恢復的過程較為緩慢。我們的延續性康復鍛煉指導方法，老年患者更容易接受，加快了他們的康復進程。在我們的研究過程中，干預組醫護人員通過與患者的不斷溝通，改善了醫患及護患關系。患者更加信任醫護人員，以感激的心態與醫護人員進行交流，提高了患者的滿意度。同時，也增強了醫生與護士的責任心。

（二）關于延續性康復鍛煉指導的思考

本研究中，延續性康復鍛煉指導對TAK患者康復質量的提高起到了關鍵作用。紀艷萍[6]等提出了人工全膝關節置換術后患者生活質量及其影響因素，研究中提出了其康復效果與生理、心理，患者自身因素及外界影響因素等諸多方面相關。我們能否根據影響因素給予正確、有效的干預措施，并使其細化，是以后的研究方向。另外，我們的想法源于延續護理，除針對此類患者外，其他骨科疾病康復過程中，是否可以制定相關延續性康復鍛煉指導措施，進一步提高患者康復質量，是我們需進一步討論的問題。

參考文獻：

[1]徐衛東，吳岳嵩.人工膝關節手術與康復[M].上海：第二軍醫大學出版社，2001：10.

[2]覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012，27（3）：89.

[3]呂厚山.人工關節科學[M].北京：科學出版社，1998：352.

[4]Silman A J，Hochberg M C.Epidemidology of the rheu-matic diseases[M].Oxford：Oxford Uniuersity Press，1993：257.

[5]李東文，楊曉媛，王紅梅，等.髖膝關節置換術后患者家庭康復現狀及影響因素研究[J].護理研究，2009，23（23）：2083-2085.

[6]紀艷萍，楊威，等.人工全膝關節置換術后患者生活質量及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31（3）：1.endprint