微創經皮鋼板與交鎖髓內釘對比治療脛骨骨折臨床療效分析

吳紹衛

微創經皮鋼板與交鎖髓內釘對比治療脛骨骨折臨床療效分析

吳紹衛

目的 分析微創經皮鋼板與交鎖髓內釘對比治療脛骨骨折的臨床療效。方法將61例脛骨骨折患者分為2組，實驗組31例給予微創經皮鋼板治療，對照組30例給予交鎖髓內釘治療。結果實驗組優良率（93.55％）高于對照組（76.67％），其手術時間［（62.15±7.23）min］、術中出血量［（104.10±10.77）ml］、住院時間［（10.26±2.10）d］、骨折愈合時間［（15.91±1.37）周］均少于對照組［手術時間（97.82±16.26）min，術中出血量（170.75±22.11）ml，住院時間（20.34±2.41）d，骨折愈合時間（20.18±2.36）周］，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論微創經皮鋼板治療脛骨骨折的效果優于交鎖髓內釘，其臨床療效較高，術中及術后情況較佳。

脛骨骨折；微創經皮鋼板治療；交鎖髓內釘治療；臨床療效

脛骨骨折是醫院常見的外科疾病，在所有骨折疾病中約占9.45％，其對患者的膝關節健康造成嚴重的影響，需盡早給予科學治療。在脛骨骨折臨床治療中，微創經皮鋼板治療與交鎖髓內釘治療發揮著重要的作用，兩者均取得一定的治療效果，但相比于交鎖髓內釘治療，微創經皮鋼板治療的臨床效果較為明顯，其臨床療效較高，術中及術后情況較佳。我院于2013年3月～2015年3月分組對61例脛骨骨折患者給予微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療，其中微創經皮鋼板治療的效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收治的61例脛骨骨折患者作為研究對象，將61例患者隨機分為2組。實驗組：31例，男18例，女13例；年齡20～63歲，平均（36.81±5.27）歲；骨折類型：A型6例，B型4例，C型21；骨折原因：車禍傷18例，重物撞擊5例，高處墜落6例，體育訓練受傷2例。對照組：30例，男19例，女11例；年齡21～65歲，平均（37.11±5.31）歲；骨折類型：A型4例，B型4例，C型22例；骨折原因：車禍傷19例，重物撞擊4例，高處墜落5例，體育訓練受傷2例。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組31例給予微創經皮鋼板治療。術前進行適當麻醉。對于骨干骨折，主要選擇骨牽引復位；對于干骺端骨折，則選擇骨科牽引床牽引復位；對于C型關節內骨折，則選擇加克氏針臨時固定。在復位過程中，必須應用C型臂透視機進行透視，以進一步證實，同時參照體外測量情況，小心謹慎地糾正肢體成角、短縮畸形等現象。骨折部位復位結束后，于近端或遠端位置取一皮膚切口，長度控制在2～3cm之間，同時在深筋膜下骨膜位置處小心分離軟組織，使其產生相應的軟組織隧道，之后選擇在骨表面安置鋼板。利用透視機的透視作用，檢查鋼板位置準確與否，選擇1枚螺釘置于近遠端位置，再一次應用透視機檢查骨折復位是否良好，檢查鋼板位置是否正確，再選擇2～4枚螺釘置入近遠端位置，通過透視作用檢查復位良好及鋼板位置準確后，方可縫合皮膚［1］。

對照組30例給予交鎖髓內釘治療。術前進行適當麻醉，引導患者選擇仰臥位，加強止血處理，在骨折部位取一切口，長度約為4～6cm，并使骨折端得以充分暴露，同時在脛骨結節上方髕韌帶正中位置處做一縱形切口。選擇骨錐在脛骨結節上方2cm左右位置處進行錐孔，同時選擇髓腔擴大器進行擴髓，檢查骨折完好復位后小心置入G-K釘，檢查其有無完好安置，鎖入上下橫鎖釘［2］。

1.3 療效評定標準［3］

參照Johner-Wruhs法進行療效評定。優：膝踝關節活動能力基本恢復正常，疼痛癥狀完全消失，骨折愈合，脛骨無成角畸形，旋轉不超過5°，短縮不超過5mm，未存在并發癥；良：膝踝關節活動能力明顯提高，疼痛癥狀改善明顯，骨折愈合，脛骨成角畸形不超過5°，旋轉不超過10°，短縮不超過10mm，存在輕度血管、神經損傷等并發癥；可：膝踝關節活動能力有所提高，疼痛癥狀明顯，骨折愈合，脛骨成角畸形不超過20°，旋轉不超過20°，短縮不超過20mm，存在中度血管、神經損傷等并發癥；差：膝踝關節活動能力未有提高，疼痛明顯，骨折愈合差，血管、神經損傷等并發癥嚴重。

1.4 統計學方法

兩組組間采用t檢驗和χ2檢驗，計量數據以表示，計數資料以（n）和（％）表示，統計學軟件為SPSS 17.0，當P＜0.05時對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組優良率（93.55％）高于對照組（76.67％），兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），提示實驗組臨床療效較佳，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 術中及術后情況

實驗組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組，兩組術中及術后情況差異有統計學意義（P＜0.05），提示實驗組手術效果較佳，見表2。

3 討論

脛骨骨折是臨床醫學中常見的膝關節創傷骨折之一，發病原因主要為外部暴力，如重物撞擊、車禍重傷、高處墜落等，臨床表現有疼痛、腫脹、膝關節活動障礙等。脛骨骨折嚴重影響患者的身體健康，只有進行科學、有效的手術治療，才能確保患者的膝關節健康，恢復正常的膝關節活動功能［4-5］。

表2 兩組患者術中及術后情況比較

微創經皮鋼板與交鎖髓內釘是脛骨骨折患者常應用的兩種治療方法，兩種均取得一定的治療效果，得到眾多醫學專家及患者的高度認可。張慶林等［6］人認為，交鎖髓內釘治療脛骨骨折，可達到理想的固定效果，對骨折周圍組織造成的不良影響較小，骨痂生長快，但其易損傷骨膜血管，引發脂肪栓，且其術后易出現骨折畸形愈合，臨床療效不夠明顯。姚琦等［7］人認為，微創經皮鋼板運用先進的微創技術，為骨愈合提供良好的生物學環境，有效改善骨折端周圍的血運，同時由于其未進行髓腔擴髓，無需剝離骨膜，對骨折部位血運造成的不良影響較小，有助于術后骨折愈合，因此可取得理想的骨折愈合效果。李學軍［8］認為，相比于交鎖髓內釘治療，微創經皮鋼板內固定的手術時間較短，術中出血量少，術后并發癥少，住院時間短，骨折愈合時間也相對比較

短，臨床療效較高。本研究將61例脛骨骨折患者分為2組，實驗組31例給予微創經皮鋼板治療，對照組30例給予交鎖髓內釘治療。結果顯示，實驗組優良率（93.55％）高于對照組（76.67％），其手術時間［（62.15±7.23）min］、術中出血量［（104.10±10.77）ml］、住院時間［（10.26±2.10）d］、骨折愈合時間［（15.91±1.37）周］均少于對照組［手術時間（97.82±16.26）min，術中出血量（170.75±22.11）ml，住院時間（20.34±2.41）d，骨折愈合時間（20.18±2.36）周］，提示微創經皮鋼板的治療效果優于交鎖髓內釘。

綜上所述，相比于交鎖髓內釘，微創經皮鋼板治療脛骨骨折的效果較為明顯，臨床療效顯著，術中及術后情況較為理想。

［1］錢學峰.經皮微創鋼板內固定和交鎖髓內釘治療脛骨骨折［J］.中外醫學研究，2013，11（4）：120-121.

［2］邱暉敏.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果［J］.中外醫學研究，2012，10（18）：28-29.

［3］俞旭東，薛峰，陳兵乾.MIPPO技術和交鎖髓內釘內固定治療脛骨中遠段骨折的療效比較［J］.實用骨科雜志，2013，19（6）：560-562.

［4］穆尚強，孫爽，梅繼文，等.Ⅲ型Pilon脛骨骨折三種治療方法的療效分析［J］.中國醫學創新，2014，11（9）：6-8.

［5］于文忠.高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察［J］.中國繼續醫學教育，2104，6（8）：61-63.

［6］姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效的觀察［J］.中華醫學雜志，2013，93（47）：3748-3751.

［7］張慶林，何秋玲.交鎖髓內釘內固定與微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折58例臨床分析［J］.中國醫學創新，2012，9（23）：18-20.

［8］李學軍.交鎖髓內釘與微創經皮鋼板治療脛骨骨折的效果對比探究［J］.中外醫學研究，2014，12（28）：33-34.

Minimally Invasive Percutaneous Plate and Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Tibial Fracture Clinical Curative Effect Contrast Analysis

WU Shaowei，Linshu County People's Hospital，Linshu 276000，China

ObjectiveTo analyze the minimally invasive percutaneous plate and interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture clinical curative effect contrast.Methods61 cases of tibial fracture patients were divided into 2 groups，31 cases in experimental group were given minimally invasive percutaneous plate treatment，control group 30 examples give the interlocking intramedullary nail in the treatment of.ResultsThe experimental group，the excellent and good rate（93.55％）was significantly higher than the control group（76.67％），the operation time ［（62.15±7.23）min］，the amount of intraoperative bleeding ［（104.10±10.77）ml］，the time of hospitalization ［（10.26±2.10）d］，fracture healing time ［（15.91±1.37）weeks］were lower than the control group ［operation time：（97.82±16.26）min，the amount of bleeding during operation：（170.75±22.11）ml，the time of hospitalization：（20.34±2.41）d，fracture healing time：（20.18±2.36）weeks，there was significant difference between 2 groups（P＜0.05）.ConclusionThe effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of tibial fracture with interlocking intramedullary nail is

Tibial fractures，Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，Interlocking intramedullary nail，Curative effect

R683.4

B

1674-9308（2015）12-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.086

作者單位：276000山東省臨沭縣人民醫院

superior，its clinical efficacy is higher，intraoperative and postoperative conditions better.