小劑量肝素治療小兒白血病并發彌散性血管內凝血的臨床效果

夏天

小劑量肝素治療小兒白血病并發彌散性血管內凝血的臨床效果

夏天

目的 剖析對兒童白血病合并DIC患兒采用小劑量肝素治療的有效性。方法 抽取兒童白血病合并DIC患兒86例，一組用小劑量肝素治療，另一組每間隔5 h給予定量肝素治療，對比兩組效果。結果對比組和分析組的住院時間為（16.0±0.5）日、（11.5±1.0）日；應用肝素時間為（6.8±0.4）日、（5.2±0.4）日；恢復PC時間為（7.0±0.1）日、（4.0±0.2）日；恢復D-D時間為（11.0±0.3）日、（8.0±0.4）日（P ＜0.05）。結論 對兒童白血病合并DIC患兒用小劑量肝素治療效果較好。

小劑量肝素；兒童白血病合并DIC；應用效果

在臨床上使用肝素，可有效控制凝血酶原變化成為凝血酶，進而發揮肝素的抗凝功能［1］。如果采用小劑量、持續給予肝素的治療方式，能夠促使肝素充分發揮抗自由基的功能，在臨床實踐過程中，臨床醫生可采用適量添加特殊物質的方式來達到凝固血液的目的，這樣一來，便可以減少或者避免因肝素劑量過大導致凝血功能出現異常的現象［2］。為提升肝素的臨床應用效果，應該積極研究肝素的使用方法和劑量。本文主要探討對兒童白血病合并DIC患兒采用小劑量肝素進行治療的有效性，現作如下報告：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從我院在2014年8月～2015年8月收治的兒童白血病合并DIC患兒中抽取86例作為本次研究對象，分為分析組和對比組，每組各有43例。分析組組患兒中，有男性患兒22例，女性21例；平均年齡為5d；分析組持續給予小劑量肝素治療。對比組患兒中，有男性患兒24例，女性19例；平均年齡為4d；對比組每間隔5h給予定量肝素治療。兩組患兒在年齡、性別等相關臨床資料方面無明顯的差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對對比組患兒，每間隔5h，給予定量肝素進行治療，每次給藥量為63～120U/kg；分析組持續給予小劑量肝素進行治療，給藥量控制在60～90U/（kg·d）。同時，對兩組患兒做好常規性輔助治療，并對其凝血系統、血常規等實施復查，以為治療提供理論指導。此外，還需要對患兒采用添加魚精蛋白等方式，避免肝素引發出血問題的發生。當患兒達到正常的凝血指標，且停止出血時，方可的停用肝素。

1.3 指標觀察

采用不同的方式治療后，密切觀察并詳細記錄兩組患兒的住院時間、應用肝素時間、恢復PC時間、恢復D-D時間，統計后

進行比較分析。

表1 兩組治療的有效性對比［（x-±s）, d］

1.4 統計學使用方法

本次研究主要通過SPSS 19.0軟件對相關研究數據進行分析處理，其計量資料通過（x-±s）進行表示，用χ2檢驗，在P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對比組患兒的住院時間為（16.0±0.5）日，應用肝素時間為（6.8±0.4）日、恢復PC時間為（7.0±0.1）日、恢復D-D時間為（11.0±0.3）日；分析組患兒的住院時間為 （11.5±1.0）日，應用肝素時間為（5.2±0.4）日、恢復PC時間為（4.0±0.2）日、恢復D-D時間為（8.0±0.4）日，兩組比較有統計學方面的意義（P ＜0.05），詳見表1。

3 討論

白血病是醫院兒科的一種危重癥，并發DIC是導致患兒死亡的一項主要原因［3］。DIC會導致患兒的凝血功能出現亢進性，對患兒的生命安全造成了很大的威脅［4］。研究結果表明，兒童白血病合并DIC的產生原因主要包括有：患兒因免疫力不夠從而引發重癥感染；患兒的凝血因子不斷下降，例如，維生素K的依賴因子質量偏低等；患兒缺乏足夠的反應性，調節功能低下，從而引發循環模式的衰竭缺氧；患兒的血液比較黏稠，具有較強的纖溶活動性等。由于引發DIC的病因很多，這為臨床上有效治療兒童白血病合并DIC增加了難度，因此，導致患兒出現病死的機率也比較高，這也是我國兒科臨床治療中急需解決的問題之一。因肝素可抑制凝血酶原發生轉變，進而起到抗凝作用。臨床實踐表明，采用小劑量的肝素，與采用常規劑量相比，可實現更強的抵抗自由基效果，同時，采用人為添加適量特殊物質的方式，能夠對內源型的凝血路徑起到激活作用，最終有效達到血液凝固的目的。

本研究采用持續給予小劑量肝素和每間隔5 h給予定量肝素的方式治療兒童白血病合并DIC疾病，結果顯示：采用不同的方式治療后，對比組患兒的住院時間為 （16.0±0.5）日，應用肝素時間為（6.8±0.4）日、恢復PC時間為（7.0±0.1）日、恢復D-D時間為（11.0±0.3）日；分析組患兒的住院時間為 （11.5±1.0）日，應用肝素時間為（5.2±0.4）日、恢復PC時間為（4.0±0.2）日、恢復D-D時間為（8.0±0.4）日，兩組比較有統計學方面的意義（P＜0.05）。

綜上所述，為提升兒童白血病合并DIC的治療效果，可選擇持續給予小劑量肝素的方式進行治療，相比較定量給予肝素治療的方式，該種方式更具優勢。

［1］田杏.成人急性白血病并發彌散性血管內凝血分析［J］.吉林醫學，2012，33（9）：1852.

［2］楊華，朱成英，王全順，等.初治急性早幼粒細胞白血病合并彌散性血管內凝血經驗性治療分析［J］.中國實驗血液學雜志，2014，22（2）：315-322.

［3］崔琴.急性早幼粒細胞白血病合并彌散性血管內凝血的觀察和護理［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（3）：1419-1420.

［4］周旋，余衛，陳玲珍.急性白血病合并彌散性血管內凝血41例臨床分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2014，19（3）：192-196.

Clinical Effect of Low Dose Heparin in Treatment of Children With Leukemia Complicated by Disseminated Intravascular Coagulation

XIA Tian, Pediatric Hematology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473009, China

ObjectiveTo analyze the effectiveness of small dose heparin in the treatment of children w ith leukem ia complicated w ith DIC.MethodsA total of 86 children w ith leukem ia complicated w ith DIC were treated w ith a small dose of heparin, and the other group was treated w ith heparin by 5h.The effect of the two groups was compared.ResultsThe time of hospitalization was（0.5±16）,（11.5±1） days, the application of heparin was（6.8±0.4）,（5.2±0.4）, the recovery time was（7±0.1）,（4±0.2） days, the recovery time was（11±0.3）,（8±0.4） days（P＜0.05）.ConclusionThe effect of low dose heparin in children w ith leukem ia complicated w ith DIC is better.

Low dose heparin, Childhood leukem ia w ith DIC, Application effect

R 733.7

B

1674-9308（2015）28-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.100

473009 河南省南陽市中心醫院小兒血液病科