頭顱磁共振血管造影在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的價值

朱守敬

頭顱磁共振血管造影在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的價值

朱守敬

目的 對頭顱共振血管造影在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的價值分析。方法 將醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的52例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，均采用多排螺旋CT與頭顱磁共振血管造影，并對兩種檢查技術(shù)的診斷符合情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 患者行頭顱磁共振血管造影的診斷準(zhǔn)確率為98.08%（51/52），高于多排螺旋CT的診斷符合率84.62%（44/52），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 頭顱磁共振血管造影對原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷準(zhǔn)確率及病因評價要優(yōu)于多排螺旋CT，前者具有較高的臨床應(yīng)用價值。

頭顱磁共振血管造影；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷價值

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，我國每年因腦部出血疾病死亡病例中約有20%屬于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡者，可見該病已經(jīng)對人類的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，對于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷準(zhǔn)確率也得到提高。我院近年來應(yīng)用頭顱磁共振血管造影診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，該技術(shù)的診斷效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的CT掃描，現(xiàn)通過實例比較的方式，論述頭顱磁共振血管造影的應(yīng)用優(yōu)勢，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者52例，男29例，女23例，年齡21～72歲，平均年齡（43±6.82）歲；均為急性起病，臨床表現(xiàn)多以嘔吐、惡心、頭痛、癲癇發(fā)作、昏迷、一過性意識障礙為主。本次研究經(jīng)患者或其家屬同意，并均簽署知情同意書。

表1 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查符合率[n（%）]

1.2 方法

52例患者均采用多排螺旋CT與頭顱磁共振血管造影檢查：（1）多排螺旋CT。應(yīng)用飛利浦公司CT Brilliance型64排螺旋CT機，記錄病灶的密度、病變位置、鈣化灶、數(shù)目、大小、血管等指標(biāo)。（2）頭顱磁共振血管造影。應(yīng)用飛利浦MR Achieva/Intera 1.5 T磁共振掃描儀，頭顱8通道矩陣線圈。患者均行常規(guī)腦軸位T1WI：TE 15 ms，TR 488 ms；T2WI：TE 110 ms，TR 4 130 ms序列掃描。掃描后，將圖像信息傳至后處理工作站，對圖像進(jìn)行MIP、MPR、VR處理[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較

（1）不同檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。CT掃描時有44例確診為原發(fā)性SAH（CT掃描檢查時，典型表現(xiàn)為側(cè)腦裂、鞍上池、腳間池、環(huán)池、橋小腦角池、四疊體池等部位出現(xiàn)條帶狀、斑片狀或鑄型高密度影），診斷準(zhǔn)確率84.62%；頭顱磁共振血管造影時有51例確診為原發(fā)性SAH（頭顱磁共振檢查時，直徑在5 mm以上的動脈瘤常表現(xiàn)為血管流空的局限性膨大、梭形動脈瘤多因有血栓存在而表現(xiàn)出信號混雜，大動脈瘤可見環(huán)狀渦流信號慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)環(huán)影等），診斷準(zhǔn)確率98.08%。頭顱磁共振血管造影診斷準(zhǔn)確率高于多排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查符合率。頭顱磁共振血管造影時，對各級的診斷符合率要優(yōu)于行多排螺旋CT檢查時，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因分析

分析頭顱磁共振血管造影對原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷，顯示有46例（88.46%）是因腦底動脈瘤破裂而致出血，5例（9.62%）為中腦周圍非動脈瘤致出血，還有1例（1.92%）為其他罕見原因?qū)е鲁鲅?/p>

3 討論

臨床對于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查診斷技術(shù)諸多，常見的有CT檢查、頭顱磁共振血管造影檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。行CT掃描檢查時，部分患者由于年齡偏大，多伴有腦萎縮、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大等，使臨床癥狀不典型，蛛網(wǎng)膜下腔出血速度緩解，出血量較少，或是患者距發(fā)病時間已超過5 d，使出血被稀釋或消除，由此影響CT檢查結(jié)果，無法及時確診。采用腰穿時，又有諸多禁忌證及一定危險性，故在臨床不被作為首選。而應(yīng)用頭顱磁共振血管造影檢查時，其所具有的安全、方便、直觀、明確等優(yōu)點，能夠有效規(guī)避上述兩種檢查方法存在的缺陷，提高原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)一步探明病因，為臨床有效根治顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形等原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因奠定堅實基礎(chǔ)[5]。

總之，從診斷準(zhǔn)確率、診斷符合率方面比較可見，頭顱磁共振血管造影在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的應(yīng)用價值要優(yōu)于螺旋CT等其它檢查診斷技術(shù)，可在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷中優(yōu)先選擇。

[1]李響，李春志，李松柏，等.CTA聯(lián)合全腦血流灌注成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（6）：385-388.

[2]鄭志敏.放射影像診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的價值評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：50-51.

[3]崔書君，陳哲，張斌，等.CTA在除外動脈瘤破裂所致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，7（34）：3758-3759.

[4]梁長松，李偉峰，馬超進(jìn).高場磁共振FLAIR聯(lián)合SWI序列對蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（10）：1304-1305.

[5]付美萍，吳耀賢，郭本樹，等.3.0T磁共振MRA在蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動脈瘤篩查中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：25-27.

The Value of Head Magnetic Resonance Angiography in Diagnosis of Primary Subarachnoid Hemorrhage

ZHU Shoujing Huaiyang County The People's Hospital，Huaiyang 466700，China

Objective To analysis the headmagnetic resonance angiography indiagnosis of primary subarachnoid hemorrhage.Methods Selected 52 caseswith primary subarachnoid hemorrhage from February 2013 to February 2015 in our hospital as the object，all of them were adopt multispiral CT and head magnetic resonance angiography，compared and analyzed the diagnose conform condition of two types check technological.Results The diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography was 98.08%（51/52），higher than the skull row spiral CT diagnose accordance rate was 84.62%（44/52），P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Cranial magnetic resonance angiography in the diagnosis of primary subarachnoid hemorrhage accuracy，and the evaluation of the cause is much better than row helical CT，the former has higher clinical value.

Head magnetic resonance angiography，Primary subarachnoid hemorrhage，Diagnostic value

R445

B

1674-9308（2015）29-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.044

466700河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院