選擇性動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床應用

選擇性動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床應用

婁雪磊

目的探討選擇性動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床應用效果。方法在醫(yī)院2014年11月～2015年8月診治的原發(fā)性肝癌破裂出血患者中抽取63例作研究對象，采取隨機數(shù)字法將本組研究對象分為觀察組（n=32）和對照組（n=31），觀察組采取選擇性動脈栓塞治療，對照組采取紗布填塞縫扎止血術(shù)治療，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3．13%，其復發(fā)率為0；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12．90%，其復發(fā)率為12．90%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率的組間比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05）。結(jié)論選擇性動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床應用效果確切，患者無嚴重并發(fā)癥，且復發(fā)率低。

選擇性動脈栓塞；原發(fā)性肝癌破裂出血；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌破裂出血屬于中晚期肝癌患者嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為14.5%［1］。原發(fā)性肝癌破裂出血患者如果不能及時就診治療，容易引發(fā)失血性休克，甚至死亡，其死亡率在肝癌中大概有10%［2］。傳統(tǒng)原發(fā)性肝癌破裂出血多采取肝切除或者動脈結(jié)扎治療，或者采取紗布填塞法予以止血，并發(fā)癥多。本研究為探討選擇性動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床應用效果，對63例原發(fā)性肝癌破裂出血患者進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的63例原發(fā)性肝癌破裂出血患者均已經(jīng)MRI、CT、腹部B超或者診斷性腹穿等確診為原發(fā)性肝癌破裂出血。其中，男30例，女33例，年齡為33～62歲，平均年齡為（48.76±4.62）歲；癌癥類型：彌漫型17例，巨塊型24例，多發(fā)結(jié)節(jié)型22例。將63例患者隨機分為觀察組與對照組，分別為32例和31例，兩組患者年齡、性別和癌癥類型等資料的比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法

兩組患者均先進行輸血、輸液等急救治療，確保其生命體征恢復平穩(wěn)。其中，觀察組進行選擇性動脈栓塞治療，其具體治療過程如下：將患者送至介入室，給予局部麻醉，并通過改良Seldinger技術(shù)進行股動脈穿刺插管，首先將5 F導絲送至腸系膜上進行動脈造影，明確患者門靜脈的通暢情況，并插入肝總動脈進行造影，以此明確其腫瘤的供血動脈和出血部位，使用微導管插入供血動脈中，通過導管將適量碘化油和大小適中的明膠海綿顆粒注入，進行腫瘤供血動脈和出血動脈栓塞治療，直到數(shù)字減影血管造影提示其停止出血。

對照組采取紗布填塞縫扎止血術(shù)治療，即通過影像學檢查確定其出血部位，再于患者出血部位取一手術(shù)切口，將紗布送至出血部位進行壓迫止血，并間斷縫合切口，3 d后再取出紗布。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹腔粘連、膿毒癥、腹腔積血以及肝功能衰竭等；對患者進行6個月隨訪，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本組所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 17.0軟件予以統(tǒng)計分析。計量資料采用（均數(shù)±標準差）（）表示，并應用t檢驗比較；計數(shù)資料應用百分比（%）表示，其比較則采用χ2檢驗，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組患者復發(fā)率

觀察組32例患者中，沒有出現(xiàn)復發(fā)者，其復發(fā)率為0；對照組31例患者中，復發(fā)者4例，其復發(fā)率為12.90%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌破裂出血，為肝癌主要并發(fā)癥，特別易發(fā)于老年人群。因為老年患者各項身體機能明顯降低，在疾病影響下發(fā)生肝癌自發(fā)性破裂出血的風險系數(shù)增高，如果不能及時給予有效診療，則不利于患者預后［3］。目前，原發(fā)性肝癌破裂出血的治療方法多樣，包括手術(shù)治療、保守內(nèi)科治療以及栓塞治療等。因為老年患者體質(zhì)差，往往無法耐受手術(shù)治療，且肝切除手術(shù)可導致腹腔腫瘤種植轉(zhuǎn)移，影響患者預后［4］。而保守內(nèi)科療法，即通過藥物止血，速度慢，效果欠缺。

紗布填塞縫扎止血術(shù)屬于止血療法之一，有一定止血效果，但容易引發(fā)膽瘺、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥。選擇性動脈栓塞是新型的止血療法，其具有以下優(yōu)點：（1）原發(fā)性肝癌破裂出血大多是因動脈破裂所致，通過血管造影進行選擇性栓塞腫瘤供血動脈，具有操作精確、高效特點。（2）選擇性動脈栓塞不僅能夠止血，還可栓塞腫瘤動脈，從而對腫瘤的持續(xù)生長發(fā)揮抑制性作用。（3）肝臟血液是由門靜脈所提供，因此選擇性栓塞肝動脈之后，栓塞部分的肝組織不會因缺氧缺血引發(fā)不可逆性損傷。同時，因為肝靜脈和門靜脈的壓力較低，加上肝部周圍臟器和韌帶的限制，其血凝塊能夠壓迫血管，所以無需給予特殊處理即可自行止血，并能保留患者正常的肝組織。該療法對于患者肝功能的要求低于手術(shù)療法。（4）該療法在局部麻醉下即可操作，甚至在患者休克狀態(tài)下也可應用，且具有創(chuàng)傷小、止血快、適應性廣和經(jīng)濟等優(yōu)勢［5］。

由此次研究結(jié)果可知，與采取紗布填塞縫扎術(shù)治療的對照組相比較，采取選擇性動脈栓塞治療的觀察組患者的治療效果更佳，其并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均比對照組低，切實印證了選擇性動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的確切效果。

［1］張同軍， 薛 棟， 王建強， 等． 肝癌自發(fā)性破裂出血的診斷和治療［J］． 中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（3）：196-199．

［2］李久澄， 張東生． 原發(fā)性肝癌導致肝破裂出血診治體會［J］． 中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：23-24．

［3］羅永香，李川，文天夫，等． 原發(fā)性肝癌破裂出血的治療選擇［J］．華西醫(yī)學，2011，26（1）：85-86．

［4］賈文梅，馬履翔，張世雄． 原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血超聲誤診1例分析［J］． 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（1）：35．

［5］簡闖，高建軍． 原發(fā)性肝癌破裂出血誤診為上消化道穿孔1例［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：437-438．

Clinical Application of Selective Arterial Embolization in the Treatment of Primary Liver Cancer Rupture Hemorrhage

LOU Xuelei Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo investigate the clinical application of selective arterial embolization in the treatment of primary hepatic carcinoma rupture．MethodsIn the hospital from November 2014 to August 2015，63 cases of patients with primary hepatic carcinoma rupture hemorrhage were selected as the research object． They were divided into observation group（n=32）and control group（n=31）．The observation group was treated with selective arterial embolization． The control group was treated with gauze packing suture． The incidence and recurrence rate were compared between the two groups．ResultsThe complication rate was 3．13% in the observation group，the recurrence rate was 0． The control group was 12．90%，the recurrence rate was 12．90%，the incidence of complications and the recurrence rate of the two groups were statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionSelective arterial embolization in the treatment of primary hepatic carcinoma rupture and bleeding of the clinical application effect is exact，patients without serious complications，and the recurrence rate is lower．

Selective artery embolization，Primary liver cancer rupture hemorrhage，Complications

R735．7

B

1674-9316（2015）27-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．054

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院