初步探討CT能譜成像鑒別肺癌與肺結(jié)核的價(jià)值

初步探討CT能譜成像鑒別肺癌與肺結(jié)核的價(jià)值

葛慧婷 薛韻菁 段 青

目的分析探討CT能譜成像鑒別肺結(jié)核結(jié)節(jié)與肺癌的價(jià)值。方法回顧性分析56例肺部結(jié)節(jié)病例的能譜特征，比較肺癌與肺結(jié)核不同keV下CT值、碘濃度及斜率。結(jié)果肺結(jié)核在不同的keV下的CT值、碘濃度均低于肺癌，斜率則高于肺癌。結(jié)論GSI定量參數(shù)對肺癌與肺結(jié)核結(jié)節(jié)鑒別診斷有一定幫助。

CT能譜成像；肺癌；肺結(jié)核

寶石能譜CT（Gemstone spectral imaging，GSI）在臨床的應(yīng)用將CT發(fā)展到了一個新臺階，這一技術(shù)對臨床研究肺結(jié)節(jié)鑒別診斷提供了一個全新的平臺。本文研究主要分析肺結(jié)核及肺癌的CT能譜特征以鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意。選取2014年4～12月入院患者56例為研究對象，其中肺癌患者37例，肺結(jié)核患者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肺部腫塊或結(jié)節(jié)并經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢等，取得病理診斷；（2）未經(jīng)放療、化療、介入治療等；（3）圖像治療良好（患者呼吸配合佳、無金屬偽影及造影劑偽影等）。

1.2 檢查方式

（1）使用儀器：Discovery CT750 HD（HDCT）；（2）檢查前訓(xùn)練患者呼吸，吸氣后屏氣再行掃描。（3）臥姿：取常規(guī)仰臥位。（4）檢查過程相關(guān)參數(shù)：掃描采用能譜模式，高低能量（80與140 kvp），螺旋掃描速度0.6 s/周，探測器寬度為0.625 mmX64，螺距1.375：1，瞬時切換（0.5 ms），球管旋轉(zhuǎn)速度0.9 s，管電流640mA。高壓注射器注射濃度為320 mg/ml非離子型造影劑（碘伏醇），注射速度1.5～2.0 ml/s。檢測升主動脈，主動脈CT值達(dá)100 HU后4 s行動脈期掃描，其后60 s行平衡期掃描。重建70 keV單能量圖像，層厚0.625 mm，層間距1.25 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建。

1.3 數(shù)據(jù)測量與分析

兩名專業(yè)放射科醫(yī)生獨(dú)立在AW4.4后處理工作站（GE HealthCare，USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在冠矢橫三個方位上記錄病灶大小，將70 Kev單能量圖像載入能譜成像瀏覽器（GSI Viewer軟件）。與病灶強(qiáng)化均一的實(shí)性層面選取感興趣區(qū)（region of interes，ROI），一般取實(shí)性區(qū)域面積的50%～70%，ROI平均面積為（15.60±3.58）mm，最小4.45 mm，最大24.88 mm。記錄感興趣區(qū)碘濃度［Iodine（W），mg/cc］，不同Kev（40～100 Kev）的CT值（HU）及CT值衰減曲線斜率［斜率＝（HU 40 kev－HU 100 keV）/60］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩期肺結(jié)核及肺癌能譜參數(shù)（不同Kev 40、50、60、70、80、90、100下CT值、碘濃度、斜率）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。因CT值隨Kev值降低增高，故曲線斜率為負(fù)數(shù)。肺結(jié)核在不同的keV下的CT值、碘濃度均低于肺癌，斜率則高于肺癌，肺癌CT值衰減幅度＞肺結(jié)核，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 肺癌與結(jié)核兩期不同Kev下的CT值

3 討論

肺部孤立結(jié)節(jié)CT平掃所見主要包括病灶位置、大小、分葉、毛刺、內(nèi)部特征及強(qiáng)化特征等，常缺乏特異性，傳統(tǒng)CT上側(cè)得的CT值均基于混合能量圖像，而CT能譜成像利用高低kVp（80/140 kVp）瞬間切換，得到原始單能量信息，可在單能量圖像上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到碘基圖、單能量圖像（包括40～140 keV）［1］。 通過對單能量圖像畫感興趣區(qū)，可得到CT值衰減曲線。能譜CT可以測量不同比例碘溶液，得到準(zhǔn)確碘濃度值，而碘濃度相對CT的強(qiáng)化值而言，是增強(qiáng)后組織攝取碘對比劑的一種新的量化反映，且能準(zhǔn)確、客觀地反映真實(shí)的碘濃度。林曉珠［2］等應(yīng)用寶石能譜CT能預(yù)測性分析腫瘤的性質(zhì)，為將GSI定量參數(shù)測量應(yīng)用于良惡性腫瘤的鑒別提供了有力基礎(chǔ)。由于肺結(jié)核與肺癌的不同的組織學(xué)特征，在低能量水平（40～50 keV），兩組間差異，放大它們的不同強(qiáng)化特征，更有利于兩者的鑒別。CT值衰減曲線斜率可在總體上反映肺癌與肺結(jié)核結(jié)節(jié)衰減曲線的特征。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］強(qiáng)化程度與肺部占位內(nèi)血管數(shù)正相關(guān)，本研究結(jié)果與之相符。總之，GSI定量參數(shù)對肺癌與肺結(jié)核結(jié)節(jié)鑒別診斷有一定幫助，提供了一種新的影像學(xué)方法。

［1］溫琳峰，賈月霞，周威，等． CT腫瘤血管成像對周圍型肺癌的定性診斷價(jià)值分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：1-3．

［2］林曉珠，李衛(wèi)俠， 朱延波，等． 寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應(yīng)用［J］． 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9（2）：155-160．

［3］韓銘鈞，馮敢生，楊建勇，等．肺動脈不參與肺癌供血-實(shí)驗(yàn)和DsA研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2000，34（12）：802-804．

Study on the Value of CT Energy Spectrum Imaging in Differentiating Lung Cancer and Tuberculosis

GE Huiting XUE Yunjing DUAN Qing Department of CTMR，the Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China

ObjectiveTo analyze the value of CT energy spectrum imaging in differentiating lung cancer and tuberculosis．MethodsThe spectral characteristics of 56 cases of pulmonary nodules were analyzed retrospectively，CT values，iodine concentration and slope of the different keV values of lung cancer and pulmonary tuberculosis were compared．ResultsThe CT value and iodine concentration of pulmonary tuberculosis in different keV for tuberculosis were lower than that of lung cancer，the slope was higher．ConclusionGSI quantitative parameters can be helpful to the differential diagnosis of lung cancer and pulmonary tuberculosis．

CT energy spectrum imaging，Lung cancer，Tuberculosis

R734．2

B

1674-9316（2015）27-0166-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．123

350001福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院CTMR室