兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果對比

兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果對比

許 惠

目的探討兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果對比。方法本次研究的95例行咽喉部手術患兒均為我院在2014月6月～2015年1月收治，將其按照麻醉藥物的不同分為舒芬太尼組48例和瑞芬太尼組47例，對比兩組患兒術后疼痛情況以及血流動力學的變化。結果兩組患兒平均動脈壓和心率在拔管后5 min的對比差異有統計學意義（P＜0．05），在麻醉誘導后和氣管插管后30 min的比較差異無統計學意義（P＞0．05）；同時，舒芬太尼組患兒術后VAS疼痛評分為（2±1）分，低于瑞芬太尼組的（6±2）分，其比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論相較于瑞芬太尼，舒芬太尼應用于小兒咽喉部手術中的鎮靜效果和鎮痛效果更佳，增加了患兒對于不良刺激的耐受性，適宜咽喉部手術患兒應用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；小兒咽喉部手術；鎮靜效果；鎮痛效果

小兒咽喉部手術，屬于臨床常見的手術類型之一。本組研究為探討兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果，選取95例行咽喉部手術患兒作為研究對象，采取分組對照方式研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014月6月～2015年1月醫院所收治的95例行咽喉部手術患兒作為此次研究對象，全部患兒均無咽喉部手術禁忌證。其中，男51例，女44例，年齡為3～12歲，平均年齡為（7.18±2.06）歲；手術類型：扁桃體腺摘除術33例，雙側扁桃體切除術28例，腺樣體肥大切除術34例；排除合并心血管疾病和呼吸系統疾病患兒，95例患兒家長均簽署了知情同意書。根據不同手術方式將95例患兒分為舒芬太尼組48例和瑞芬太尼組47例，兩組患兒年齡、性別、手術類型等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒均在術前0.5 h進行0.01 mg/kg阿托品、0.1 g咪唑安定肌肉注射處理，并在進入手術室后建立兩條靜脈通道，并連接監測儀以此監測其心率、血壓和血氧飽和度等。其中，舒芬太尼組的麻醉誘導方法如下：取0.2 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚實施靜脈注射治療，氣管插管后采取呼吸機進行正壓通氣治療。麻醉維持措施：以0.5 mg/（kg?h）速度進行舒芬太尼微量泵入處理，再進行丙泊酚靶控輸注治療，其維持效應為3 μg/ml的濃度。并間斷的追加阿曲庫銨以維持肌松。術前0.5 h時停止舒芬太尼的輸注，術前10 min停止丙泊酚泵入。瑞芬太尼組術中持續泵入6 μg/（kg?h）瑞芬太尼，并在術前5 min停止給藥，其他麻醉處理方法和和舒芬太尼組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒在麻醉誘導后（T1）、氣管插管后30 min（T2）、拔管后5 min（T3）的血流動力學變化，即平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；應用VAS疼痛評分標準，對兩組患兒術后疼痛程度，其中0分為無痛，3分及以下為輕度疼痛，4～6分為疼痛，尚可耐受，7～10分為劇烈疼痛，無法耐受。

1.4 統計學方法

對所有數據資料采用PSSS 17.0進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）（）表示，比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒血流動力學變化

兩組患兒在拔管后5 min的平均動脈壓和心率的對比差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉誘導后和氣管插管后30 min的平均動脈壓以及心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒血流動力學變化對比［n，（） ］

表1 兩組患兒血流動力學變化對比［n，（） ］

時間 舒芬太尼組 瑞芬太尼組MAP（kPa）HR（次/min）MAP（kPa）HR（次/min）T1 T2 T3 11±6 15±7 13±9 103±7 119±14 123±9 11±5 13±6 8±6 91±6 115±7 151±18

2.2 對比兩組患兒術后疼痛程度

舒芬太尼組患兒平均VAS疼痛評分為（2±1）分，瑞芬太尼組患兒平均VAS疼痛評分為（6±2）分。兩組患兒比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒咽喉部手術對于麻醉藥物選擇以及麻醉管理具有一定難度。因為兒童疼痛閥值低，控制能力差，加上咽喉部手術刺激大，導致患兒在術中對于疼痛存在強烈反應，并在術后容易因無法耐受咽喉疼痛而產生不良情緒［1］。另外，兒童尚在生長發育階段，在進行手術麻醉時要特別強調適宜、穩定的麻醉深度。為了保障術中鎮痛良好、對于循環呼吸的影響小，蘇醒期穩定，對于麻醉藥物的選擇相當重要［2］。

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，都是阿片μ受體激動劑，而阿片受體主要包括μ1和μ2這兩種亞型，阿片類藥物和μ1受體相結合能夠產生鎮痛效果，而和μ2受體相結合會出現呼吸抑制［3］。舒芬太尼對于μ1受體有極高的選擇性，其鎮痛效果超過芬太尼7～10倍，并具有極強的脂溶性，容易透過患者血腦屏障和神經細胞膜，選擇性的作用在阿片受體，且對于心血管系統造成的影響極小，并能保障充足心肌氧供應［4］。所以舒芬太尼能夠促使患兒在術后快速蘇醒，恢復其呼吸功能，并保留鎮靜效果和鎮痛效果，使得患兒在拔管后仍有充分的鎮痛作用［5］。瑞芬太尼屬于新型μ受體激動劑，可經組織與血液內非特異性酯酶水解代謝，藥效較強，且劑量容易控制，并能在停藥15 min內消除，對于肝腎功能沒有損害［6］。經本次研究發現，兩組患兒的血流動力學比較僅在拔管后5 min有差異性，可見兩種麻醉方法對于患兒循環功能的影響均較小，作用相類似；兩組患兒術后疼痛評分差異有統計學意義，可見舒芬太尼在小兒咽喉部手術中鎮痛效果優于瑞芬太尼。

綜上所述，舒芬太尼應用于小兒咽喉部手術中有極強的鎮靜與鎮痛作用，并能增加患兒的耐受性，適宜行咽喉部手術患兒應用。

［1］張芳． 小兒咽喉部手術中麻醉藥物的效果對比［J］． 醫藥論壇雜志，2010，13（4）：73．

［2］陳紅軍． 兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果比較［J］． 中國實用醫藥，2012，7（11）：81-82．

［3］杜建陽． 瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒咽喉部手術中的應用分析［J］． 中外醫療，2011，30（29）：100．

［4］詹銳，王譽霖． 舒芬太尼和瑞芬太尼在腦功能區手術喚醒麻醉中的臨床比較［J］． 實用臨床醫藥雜志，2011，15（15）：22-24．

［5］趙雁南． 瑞芬太尼并芬太尼用于全身麻醉的臨床療效評價［J］．中國衛生標準管理，2014，5（2）：46-47．

［6］裴皓，曾黎明，余峰． 舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體切除術中麻醉誘導的效果比較［J］． 臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：705-707．

Effect of Two Methods of Anesthesia in Pediatric Throat Surgery

XU Hui Third Straight People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the effects of two anesthetic techniques in pediatric surgery throat contrast．Methods95 children with throat surgery in this study were treated in our hospital from June 2014 to January 2015． According to the different anesthetic drugs they can be divided into sufentanil group 48 casesand 47 cases of fentanyl group，and compared two groups of postoperative pain and hemodynamic changes．ResultsTwo groups of children with mean arterial pressure and heart rate after the tube drawing 5 min，the difference was statistically significant （P＜0．05），and 30 min after endotracheal intubation and anesthesia induction，the differences had no statistical significance（P＞0．05）． At the same time，the sufentanil group for postoperative pain VAS score was（2±1），below the red fentanyl group（6±2），the difference was statistically significan（P＜0．05）．ConclusionFor sufentanil application in throat surgery of sedative，the analgesic effect was better，increase the susceptibility of undesirable stimulation，and it is suitable for children with throat surgery．

Sufentanil，Remifentanil，Children throat surgery，Sedative effect，Analgesia

R726．1

B

1674-9316（2015）27-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．128

450000鄭州，河南省直第三人民醫院