清潔手術預防用抗菌藥物的整改與效果分析※

李欣影 嚴彩麗 鐘慧婷

清潔手術預防用抗菌藥物的整改與效果分析※

李欣影 嚴彩麗 鐘慧婷

目的 通過分析我院清潔手術預防用抗菌藥物的整改效果，探討如何提高抗菌藥物合理應用的管理意識。方法 回顧性分析整改前A組患者和整改后B組患者預防用抗菌藥物使用率、品種選擇、給藥時機及平均用藥時間4個指標的情況。結果 B組患者在預防用抗菌藥物各項評價指標上均明顯優于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 制訂相應的管理制度，多部門聯合采取強有力的整改措施，有助于規范清潔手術圍術期預防用抗菌藥物的合理性。

清潔切口手術；抗菌藥物；整改；效果分析

按照衛生管理部門抗菌藥物臨床應用管理的有關文件要求，醫療機構要重點加強清潔切口手術預防用抗菌藥物的管理和控制，清潔手術切口一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間[1]。但在臨床實際工作中，清潔手術切口預防用藥不合理的情況仍普遍存在，遠超過衛生管理部門關于三級醫院抗菌藥物使用率小于 30%的要求，主要表現為預防用藥指征掌握不嚴，預防用藥比例超高、品種高選、用藥時機不當及療程過長。抗菌藥物濫用導致世界性細菌耐藥性的日趨嚴重，進而影響手術預防用藥的有效性、耐藥菌株的產生、患者的生命安全及經濟利益[2]。為了加強抗菌藥物的合理應用，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況，從2012年4月起，我院采取了一系列措施對于此種局面進行干預及持續改進，經整治后取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月出院的骨科手術、乳腺手術、腹外疝手術、甲狀腺手術4類手術病例204例作為A組，其中男92例，女112例；年齡1～81歲，平均（38±8）歲；有高危因素56例。另選取整改后2013年4月這4類手術的病例234例作為B組，其中男102例，女132例；年齡1～83歲，平均（37±8）歲；有高危因素61例。兩組患者在年齡、性別、高危因素等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查方法 查閱資料中全部患者的出院病歷，分別填寫調查表格，主要內容包括：①基本情況：患者姓名、年齡、性別、住院號、出院診斷、住院時間；②手術情況：高危因素、手術名稱、起止時間、術中出血量、術后切口情況；③用藥情況：是否使用抗菌藥物、抗菌藥物的用法用量及起止時間、用藥品種選擇是否合理、用藥時機是否合理、聯用是否合理。并進行匯總、歸類、分析。

1.3 評價標準 參照衛生管理部門《抗菌藥物臨床指導原則》及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發[2009]38號）》等要求[3]，從使用抗菌藥物例數、品種選擇合理、用藥時機合理以及平均用藥時間 4個方面比較分析我院清潔切口手術預防用抗菌藥物的合理性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預防用抗菌藥物的使用率 整改前后圍術期預防用抗菌藥物使用率呈總體降低趨勢，各類手術兩組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例手術預防用抗菌藥物使用率比較

2.2 品種選擇、用藥時機、平均用藥時間比較 改后各科手術抗菌藥物品種選擇合理、用藥時機合理以及平均用藥時間3項評價指標較整改前均有所改善，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組病例手術抗菌藥物品種選擇合理、用藥時機合理以及平均用藥時間比較

3 討論

3.1 制訂整改路線 根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發[2009]38號）》的要求，修訂本醫院的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制訂《Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物管理規定》《清潔手術預防用藥督導檢查方案》等，全面開展清潔手術預防使用抗菌藥物整改工作。

3.2 加強抗菌藥物知識培訓 通過舉辦多場抗菌藥物合理使用相關知識講座、邀請省內多名臨床專家結合實例進行經驗分享、印制我院《臨床用藥相關規定》手冊下發給全體臨床醫生等多種培訓形式來提高本院臨床醫師對抗菌藥物的認識。由醫務部組織每年2次抗菌藥物知識考核，將成績納入全年績效考核內容，使全院醫務人員明確抗菌藥物合理使用的必要性和重要性。

3.3 加強多部門合作 由院感部牽頭，組織醫務部、護理部、質控部、信息部、藥劑科、麻醉科、手術科室多次召開多部門協同會議，主要針對醫院清潔手術預防用抗菌藥物各環節中存在問題進行討論，制訂整改任務，將任務逐一分解，通過多部門分工協作、各部門各司其職，共同做好我院清潔手術預防使用抗菌藥物整改工作。

3.4 加強督導檢查 以手術科室為重點監測對象，加強臨床用藥監控，通過電子醫囑限制臨床醫師抗菌藥物用藥權限，由院感部聯合臨床藥師每月進行清潔手術醫囑點評，定期組織院內抗感染專家對抗菌藥物合理使用進行督導檢查，并將檢查情況每月公示，對不合理用藥進行全院通報，視情形對用藥不合理行為給予相應的經濟處罰。

正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵[3]。但在預防應用抗菌藥物的同時，臨床必須重視無菌技術、手術技巧、消毒隔離、患者營養支持、心理及環境衛生等諸多因素，而不是一味地使用抗菌藥物。通過以上數據的對比與分析可知，整改后清潔手術預防應用抗菌藥物在圍術期使用率、品種選擇、用藥時機及用藥療程等各項指標均有明顯改善。說明制訂相關的抗菌藥物管理制度，多部門聯合采取合理的整改措施，對規范我院圍術期抗菌藥物預防應用合理性有重大的推進作用，為進一步促進合理用藥及如何加強監管提供了一個持續改進的模式。

[1]馬海英,李玉蘭,高曉非.513例Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物應用情況分析[J].醫藥導報,2010,29(12):1654-1655.

[2]中華人民共和國國家衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則·衛醫發(2004)285號[S].北京,2004.

[3]王永玲,王清理,張建華,等.Ⅰ類清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物調查[J].中國藥物應用與監測,2012,1(9):43-45.

The Cleaning Operation of Prophylactic Antimicrobial Rectification and effect Analysis of Drugs

Li Xinying Yan Caili Zhong Huiting

Objective To explore how to improve management awareness of rational use of antibiotics by analyzing rectification effect of clean surgical prophylactic antimicrobials in our hospital.Methods Utilization of species selection, timing of administration,the average number of drugs for the prevention,treatment days in A group patients (before correction)and B group patients(after rectification)were analyzed retrospectively.Results Patients in group B were obviously antibacterial drug use evaluation indicators better than the A group in the prevention,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Develop appropriate management systems and corrective measures token by multi-sectoral can help regulate use reasonable of prophylactic antimicrobials in clean perioperative.

Clean operation;Antibiotics;Rectification; Effectiveness of analysis

R969.3

A

1673-5846(2015)05-0024-02

惠州市第一人民醫院感染管理部，廣東惠州 516003

※基金支持：惠州市科技計劃項目（項目編號20120807）