一體化排班在產科的應用效果

蔡秋香，朱春云，趙琴，張蓉萍

（蘇北人民醫院婦產科，江蘇揚州225001）

一體化排班在產科的應用效果

蔡秋香，朱春云，趙琴，張蓉萍

（蘇北人民醫院婦產科，江蘇揚州225001）

目的探討合適的產科護士排班模式，提高產科護理質量。方法該科2011年6～12月實施傳統排班模式（傳統排班模式組，產婦944例），病房和產房護士分開排班，人員相對固定；2012年6～12月實施一體化排班模式（一體化排班模式組，產婦1 248例），病房和產房護士統一排班，各班根據能級對應原則合理安排不同層級護士值班，每3～6個月輪換1次。比較2種排班模式下產婦及家屬、醫生對護理服務滿意度，護士自身滿意度，自然分娩、新生兒窒息、產后出血、護理缺陷數。結果一體化排班模式組產婦及家屬、醫生對護理服務滿意度，護士自身滿意度明顯高于傳統排班模式組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；自然分娩數較傳統排班模式組明顯增加，新生兒窒息、產后出血、護理缺陷數明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論實施一體化排班模式既能體現對產婦的人性化護理，又能體現對護士的人性化管理，有效提高產科護理質量。

醫院，產科；護理質量審核；病房；產房；一體化排班

產科是一個技術要求高、風險大、產婦及家屬期望值高、工作忙閑不均，易發生糾紛的科室[1-2]。產科排班模式直接影響到產科護理質量，傳統的排班模式將產科分為病房和產房兩個護理單元，產婦分娩前后由不同的護士負責，容易對護士產生陌生感，護理環節脫節，缺乏連續性，不利于對產婦實施整體護理，而且，護士之間分工明確，工作量不均衡，主動幫助意識缺乏，搶救患者時不能很好地合作[3]。為此，本院2012年6～12月實施一體化排班模式，取得了明顯效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該科2011年6～12月實施傳統排班模式（傳統排班模式組），期間住院分娩的產婦944例，年齡19～43歲，妊娠32～40周，初產婦848例，經產婦96例，妊娠期并發癥420例；醫生18名，護士25名。2012年6～12月實施一體化排班模式（一體化排班模式組），期間住院分娩產婦1 248例，年齡21～45歲，妊娠31～41周，初產婦1 123例，經產婦125例，妊娠期并發癥562例；醫生21名，護士31名。兩組在產婦年齡、孕周、產次、妊娠期并發癥等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排班模式傳統排班模式組實施傳統排班模式，病房和產房護士分開排班，人員相對固定，產婦分娩前所有治療護理由產房護士完成，分娩后由病房護士完成。一體化排班模式組實施一體化排班模式，將病房和產房護士統一排班，根據產科護士年資、能力、性格特點分為辦公室組、病房護理組、產房護理組、新生兒護理組。病房護理組與產房護理組每3～6個月輪換1次，各班根據能級對應原則合理安排不同層級護士值班，每班由高年資護士負責，除完成本組工作外，負責協調、指導本班其他護士工作[4]。辦公室組、新生兒護理組和病房護理組按常規排班，產房護理組實行12 h彈性值班制[5]，早晨06：30～07：45，夜班18：00～20：30協助病房工作。

1.2.2 評價標準（1）產婦及家屬對護理服務滿意度：采用自行設計產婦及家屬調查表，包括當日責任護士及全程責任護士服務態度、健康教育及檢查用藥告知、主動巡視、解決問題能力、護理技術、基礎護理6個方面[6]。（2）醫生對護理服務的滿意度：包括觀察病情能力、工作態度、醫護溝通、執行醫囑能力、搶救配合能力5個方面。（3）護士自身滿意度：包括班次合理程度、對家庭和睦的影響、績效分配、專業水平提高、護理安全5個方面。（4）自然分娩、新生兒窒息、產后出血、護理缺陷數。產婦及家屬對護理服務滿意度由護士長或總責任護士在產婦出院當天對每名出院產婦以無記名方式進行問卷調查，醫生對護理服務的滿意度和護士自身滿意度則分別對全科醫生和護士進行2種排班模式滿意度調查，發放產婦及家屬問卷2 192份，醫生問卷39份，護士問卷56份，有效回收率均為100%。

1.3 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種護理模式下產婦及家屬、醫生對護理服務滿意度和護士自身滿意度比較一體化排班模式組產婦及家屬、醫生對護理服務滿意度、護士自身滿意度明顯高于傳統排班模式組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2種護理模式下產婦自然分娩、新生兒窒息、產后出血、護理缺陷數比較一體化排班模式組自然分娩數明顯增加，新生兒窒息、產后出血、護理缺陷數明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2種護理模式下產婦及家屬、醫生對護理服務滿意度和護士自身滿意度比較

表2 2種護理模式自然分娩、新生兒窒息、產后出血、護理缺陷數比較[n（%）]

3 討論

3.1 產婦及家屬滿意度傳統排班模式將病房和產房護士分開排班，產婦分娩前后分別由不同護士負責，容易造成對產婦護理不到位，健康教育脫節等現象[7]，產婦對護理服務滿意度低。一體化排班模式，將病房和產房護士統一排班，產婦分娩前后均由1名護士全程負責，全程責任護士分管2～4張床位，全面負責產婦從入院到出院的所有護理工作包括病情觀察、生活護理、基礎護理、專科護理、功能康復、健康教育及護理文件等，實行8 h在班，24 h負責。白天全程責任護士不在班時由護士長指定組內其他護士負責，每名當日責任護士分管8～10張床位。護士分管產婦相對固定，增加對產婦的責任感，其主動巡視病房，持續跟蹤產婦病情，了解產婦及家屬是否需要幫助，有何顧慮及需要咨詢的問題，給予幫助、心理疏導、解答產婦提出的問題，真正為產婦提供持續性護理，產婦及家屬都知道自己的責任護士，主動向其反映問題，尋求幫助，從表1可以看出，實施一體化排班模式后產婦及家屬對護理服務的滿意度明顯提高。

3.2 護士自身滿意度護士的工作滿意度是保證護理質量，提高產婦滿意度及穩定護理隊伍的關鍵，護士缺乏工作滿意度可能導致護士的流失和缺編。傳統排班模式產前和產后分成2個獨立的護理單元，工作缺乏連續性，尤其是產婦分娩缺乏計劃性，工作不均衡，不利于護士彈性調度，助產士生活無規律，夜班數增多，有時工作時間長，助產士疲勞作戰，心理負擔重，嚴重影響助產士的家庭生活，大部分助產士不能接受[8]。一體化排班模式采用統一排班，產房分娩多時可調病房助產士，產房閑時協助新生兒沐浴或病房護士工作，安排補休，產房實行12 h彈性值班制，減少交接班次數，根據產婦需要調節工作時間。既體現對產婦的人性化護理，又能體現對護士的人性化管理，有利于人力合理使用，避免人力資源浪費，同時產科護士定期調班，有利于各項制度貫徹落實，提高助產士的整體素質，減少績效分配矛盾，促進相互之間合作，本研究表明實施一體化排班模式后護士自身滿意度明顯提高。

3.3 提高護理質量一體化排班模式避免了過去既管待產婦又管產房接生情況，真正實行導樂分娩。助產士密切觀察產程，及時發現母嬰病情變化，及時采取措施，正確評估產婦疼痛程度，指導產婦緩解分娩疼痛的方法，協助產婦做好生活護理。本研究結果顯示，實施一體化排班模式后產婦自然分娩率升高，產后出血減少，新生兒窒息減少，提高了護理質量。

3.4 護士團結協作加強一體化排班每個小組設1名組長，由高年資，具有主管護師資格以上職稱，專業技能精湛，責任心強，專業知識扎實，熟悉業務，臨床經驗豐富，有較好的溝通技巧能力，具有一定管理、協調和業務技術指導能力的骨干擔任。除完成各班工作職責外，指導組內年輕助產士作，使其盡快熟悉業務，工作變得更輕松[9-10]。夜班由不同級別護士組成，高年資護士負責，低年資護士遇到問題可及時向高年資護士請教，疑難、搶救產婦，相互協作，高年資護士統一指揮，確保產科護理安全。

總之，科學合理的排班方式，將會更好地調動護士的工作積極性，促進護理隊伍的穩定性，使護士全身心地投入到護理工作中去，為產婦提供優質高效的護理服務，體現以產婦為中心，在一定程度上真正落實產婦入院到出院的全面、系統和連續的護理，最終達到產婦滿意、護士滿意、社會滿意、政府滿意的目標，提高醫院的社會效益和經濟效益。

[1]吳秀娥，張莉，溫素芬.產房三種排班模式應用效果分析[J].當代護士：學術版，2011（7）：187-188.

[2]周欣.兩班制排班模式在產科病區的應用體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（20）：2797-2798.

[3]張英.優質護理服務在產科病房的實施與成效[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：98-99.

[4]李廣南，陳梅嬌，馮屏.橫、縱向小組責任制排班模式在婦產科臨床護理中的應用[J].中國現代醫生，2010，48（20）：90-91.

[5]黃海燕.產房排班模式的改革與分析[J].中國醫療前沿，2013，8（1）：115.

[6]潘瑜恩.患者滿意度調查在護理質量管理中的應用[J].當代護士：學術版，2010（5）：100-101.

[7]陸文娟，田梅梅，蘇曉敏.產科扁平化、包干制工作模式的構建與應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（7）：821-823.

[8]居福美.在開展優質護理服務中對護士自身滿意度調查分析[J].護理管理雜志，2011，11（11）：777-778.

[9]沈國英.層級責任制排班模式在婦產科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8A）：70-71.

[10]李桂青，陸洋，李永英，等.改進產房責任組長排班模式對護理質量的影響[J].護理學報，2011，18（2）：22-24.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.043

:B

:1009-5519（2015）05-0744-02

2014-08-05

2014-10-11）

蔡秋香（1964-），女，江蘇揚州人，主任護師，主要從事產科護理工作；E-mail：cqiuxiang2011@163.com。