健康指導在體檢人群防治高脂血癥中的臨床意義

李寧，唐秀娟

（柳州市柳鐵中心醫院體檢科，廣西545007）

健康指導在體檢人群防治高脂血癥中的臨床意義

李寧，唐秀娟

（柳州市柳鐵中心醫院體檢科，廣西545007）

目的探討健康指導在體檢人群高脂血癥中的臨床意義。方法選取2011、2013年在該院體檢的某銀行體檢者380人為調查對象，檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。TC、TG、LDL-C任意1項升高，或HDL-C降低，均診斷為高脂血癥。在有高脂血癥的體檢者中進行生活危險因素調查，針對生活危險因素進行健康指導。結果健康指導前高脂血癥男性檢出率為56.2%（45/80），女性為44.5%（49/110），男女檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2013年高脂血癥男性檢出率為32.5%（26/80），女性為22.7%（25/110），男女檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。男性體檢者中，前3位影響因素分別為工作時間較長（100.0%）、高脂飲食（95.0%）、飲食時間不規律（87.5%）；女性體檢者中，前3位影響因素分別為工作時間較長（87.3%）、運動量不足（85.5%）、飲食時間不規律（79.1%）。健康指導后體檢者TC TG、LDL-C水平均較指導前降低，HDL-C較指導前增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論醫生應針對健康人群進行高脂血癥的預防，大力開展健康教育活動，積極進行健康指導，以降低高脂血癥的發病率。

健康教育；高脂血癥；健康狀況；體檢

隨著我國經濟和科技的發展，在物質生活日益豐富的同時，人們也在承受著越來越大的工作和生活壓力。銀行員工的工作具有壓力大、責任重、作息時間不規律、體育鍛煉較少等特點，在某種程度上反映了當下許多行業的工作特點，這將是未來社會人群健康情況的縮影。為此，本文對2011、2013年在本院體檢科進行體檢的某銀行職工380人的體檢結果進行了統計，分析該類人群的高發疾病，對預防和控制該類疾病提出有效的健康指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇某銀行職工2011、2013年在本院體檢科進行體檢的380人為研究對象。分為健康指導前（2011年）和健康指導后（2013年）兩組，健康指導前體檢190人，其中男80人，女110人；年齡23～60歲，平均（38.0±1.3）歲；健康指導后體檢190人，其中男80人，女110人；年齡23～60歲，平均（39.0±1.5）歲。2年體檢人群的性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康指導對2011年體檢者體檢后采取以下健康指導措施。

1.2.1.1 針對生活方式危險因素進行健康宣教首先采用本科自制生活方式危險因素調查表進行問卷調查，發放190份，回收190份。由醫護人員每2周到體檢者單位進行高脂血癥知識的宣傳，針對生活危險因素做健康指導并檢查健康指導執行情況，在傳授健康生活方式時，以降低總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為目的，從而降低其心血管疾病發病風險，使其在健康教育與行為干預中獲取相關知識，最終養成健康的飲食和運動行為，改變不健康的生活習慣。

1.2.1.2 調節飲食結構可采用低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。根據每天的工作量控制總熱量攝入，避免暴飲暴食；每天盡可能攝入5份蔬果，每周至少攝入2次魚類，脂肪攝入量每天限制在30～50 g，健康人每天膽固醇攝入量應低于300 mg，而高脂血癥患者每天膽固醇的攝入量應低于200 mg，保持鹽的攝入量低于每天6 g，糖類食品也要限制，少吃甜食和零食，每餐饑飽適度，進食量以下一餐就餐前半小時有饑餓感、7成飽為度。同時在體檢科設營養師門診，體檢者可接受營養知識咨詢，營養師可根據體檢者血脂結果進行個性化的飲食指導。

1.2.1.3 戒煙由于社交的需要、工作壓力較大等原因，吸煙者在戒煙前應做好充分的思想準備，戒煙過程中盡量爭取同事、朋友、家人的支持和幫助，循序漸進地戒除香煙。

1.2.1.4 增加運動量《血脂相關性心血管剩留風險控制的中國專家共識》[1]對血脂異常運動干預建議：每天進行至少30 min的中等強度有氧運動，每周至少5次，包括快走、騎車、登樓梯等運動方式。根據體檢者的經濟狀況、工作時間等建議在每天晚餐后1 h進行快步走30 min以上，運動量通常以運動時達到的靶心率來把握，可在停止運動時數15 s的脈搏再乘以4，即運動中應達到的每分鐘心率。有效的有氧運動都必須包括以下3個組成部分：一是運動前5～10 min的準備活動；二是有氧運動階段，要保證“度”（運動時應達到的靶心率）；三是運動后3～5 min的放松階段。運動方式包括散步、打拳、騎自行車、慢跑等。每天30 min，每周3次，3個月為1個療程[2]。在行走的同時配合做上肢運動以緩解肩周不適。平時生活中能走路就不坐車，能走樓梯就不乘電梯。

1.2.1.5 限酒適量飲酒，可使血清中HDL-C增高，LDL-C降低，使心腦血管疾病的患病率下降[3]。營養學研究表明，大量乙醇產生過多熱量，使機體產生飽感，影響食欲，導致蛋白質、維生素等營養物質吸收不良，抵抗力減弱[4]。

1.2.1.6 改變不良生活習慣午間盡量小睡20～30 min，夜間在24：00前睡覺，22：00后不要吃夜宵，盡可能按時吃三餐，保證正常的胃酸分泌和胃腸蠕動，避免出現胃腸功能紊亂。

1.2.1.7 合理安排工作改進工作方法、工作流程以提高工作效率，每天工作時間盡量控制在8 h內。學會自我減壓，通過與單位領導溝通，在工作時間辦公室可播放舒緩的輕音樂，還設立了娛樂室、下午茶餐廳等，發放通訊方式以方便聯系心理咨詢師，及時進行心理疏導釋放壓力。

1.2.2 診斷標準根據2007年中國成人血脂異常防治指南診斷標準[5]，TC≥5.18 mmol/L為高膽固醇血癥；TG≥1.70 mmol/L為高甘油三酯血癥；HDL-C＜1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥；LDL-C≥3.37mmol/L為高低密度脂蛋白血癥。凡有TC升高、TG升高、HDL-C減低、LDL-C升高4項之一者，均診斷為高脂血癥。

1.3 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康指導前后高脂血癥的性別分布健康指導前高脂血癥男性檢出率為56.2%（45/80），女性為44.5%（49/ 110），男女檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2013年高脂血癥男性檢出率為32.5%（26/80），女性為22.7%（25/110），男女檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 健康指導前生活方式危險因素調查結果男性體檢者中，前3位影響因素分別為工作時間較長（100.0%）、高脂飲食（95.0%）、飲食時間不規律（87.5%）；女性體檢者中，前3位影響因素分別為工作時間較長（87.3%）、運動量不足（85.5%）、飲食時間不規律（79.1%）。見表2。

表1 健康指導前后高脂血癥的性別分布情況

表2 健康指導前生活方式危險因素調查結果[n（%）]

表3 健康指導前后體檢者血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 健康指導前后體檢者血脂水平比較（±s，mmol/L）

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2.3 健康指導前后體檢者血脂水平比較健康指導后體檢者TC TG、LDL-C水平均較指導前降低，HDL-C較指導前增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 通過體檢可以使人們及時獲得自身身體狀態的評估，能夠有效預防和早期診斷疾病[6]。在建立體檢檔案和到單位發放體檢報告時進行一對一的健康教育與指導，以確保體檢者健康，促進良性循環，提高個體主動預防意識。

3.2 在體檢者中檢出高脂血癥人群特點是在社會上小有成就，工作中任務重、壓力大，人際關系較復雜；在家庭中是頂梁柱，上有老、下有小；在經濟方面是家庭主要經濟來源，所以在出現高脂血癥時產生了焦慮、恐懼情緒，總覺得有心慌、心悸等不適癥狀。護士應隨訪，及時請心理咨詢師進行心理疏導，同時進行輔助治療和安慰性質的檢查以消除其焦慮情緒，及時修正身體的不良狀態，保持合理的生活方式，保證生活質量[7]。

3.3 在進行健康指導期間由專門的資深醫護人員進行隨訪，負責解答疑問，灌輸自我健康管理的理念，幫助制訂個人自我管理計劃，激發自我管理主觀能動性和自我管理能力，每個人不僅要知道自己的身體狀況，還要管理好自己身體的健康狀況。對于已經在服用藥物的體檢者，可在體檢后依據體檢者的體檢結果，適時地對體檢者的治療情況進行調節，做到“因病制宜”，有助于體檢者疾病的康復[8]。

總之，最新調查數據表明，我國居民血脂異常患病率為18.6%[9]。健康指導可以幫助體檢者樹立自我健康管理理念，掌握自我保健知識，提高體檢人群對高脂血癥防護知識知曉率，提前做健康指導，采取一系列護理措施[10]，最大限度地保護高脂血癥體檢人群，從而阻止疾病的發生和發展，提高患者治療血脂異常的信心，增加血脂方面知識，采取有利于健康的生活方式，并能很好地堅持下去，最終有效地降低血脂[11]。

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[5]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-409.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.047

:B

:1009-5519（2015）05-0752-03

2014-08-04

2014-11-01）

李寧（1975-），女，廣西柳州人，主管護師，主要從事體檢科護理工作；E-mail：db-wanghui@163.com。