護士長評判性思維能力現狀及影響因素研究

沙 莎，趙 濱，李艷玲，劉 捷

（河北醫科大學第二醫院護理部，河北石家莊050000）

護士長評判性思維能力現狀及影響因素研究

沙 莎，趙 濱*，李艷玲，劉 捷

（河北醫科大學第二醫院護理部，河北石家莊050000）

護理，監督;評判性思維;影響因素

評判性思維是對臨床復雜護理問題進行有目的、有意義的自我調控性判斷、反思、推理及決策的過程［1］。評判性思維不僅有助于護士長突破傳統管理思維，作出最佳決策，還能促使其營造積極向上的工作環境，從而提升護理人員的留職率、工作滿意度和工作能力［2］。本研究旨在了解護士長評判性思維能力現狀，探討其影響因素，為護理管理隊伍評判性思維能力的培訓工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5—6月，采用方便抽樣法選取石家莊地區4所三級甲等醫院239例護士長作為研究對象。納入標準：現任護士長，擔任護士長工作1年及以上者;知情并自愿參加本次調查。其中男性2例（0.8%），女性237例（99.2%）;年齡27～54歲，中位年齡39歲;工作年限4～32年，中位年限19年;管理年限1～23年，中位年限5年。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括年齡、學歷、工作年限、管理年限、職務、職稱、獲取專業信息途徑的種類、評判性思維的知曉情況和學習情況、對待評判性思維的態度、閱讀習慣等。②中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory－chinese version，CTDI－CV）：此量表由彭美慈等［3］翻譯修訂，內部一致性信度系數為0.90，各維度的信度系數為0.54～0.77，總內容效度指數為0.89。CTDI－CV共70個條目，包括7個維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。計分方式采用6分制Likert量表格式，正性條目30個，負性條目40個。各維度有10個條目，分值為10～60分，得分＜40分表明相應的評判性思維特質弱，≥40分表明相應的評判性思維特質為正性，≥50分表明相應的評判性思維特質強。CTDI－CV總分為70～420分，得分＜280分表明評判性思維能力弱，≥280分表明有正性評判性思維能力，≥350分表明評判性思維能力強。

1.2.2 調查方法 研究者向調查對象說明研究目的及意義，征得同意后發放問卷。問卷發放前使用統一指導語向調查對象解釋問卷填寫要求和注意事項，問卷采用匿名填寫的方式，填寫完畢后當場回收。共發放問卷252份，收回問卷252份，其中有效問卷239份，有效回收率為94.84%。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包進行數據錄入和分析。①一般資料與評判性思維得分采用頻數、構成比、±s進行統計描述。②對護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析采用兩樣本均數比較的t檢驗及多樣本均數比較的方差分析。③對護士長評判性思維能力影響因素的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士長的評判性思維能力得分情況 護士長評判性思維總分240～355分，平均（303.94± 23.09）分。評判性思維能力為正性的有203例，其中評判性思維能力強的僅有5例。評判性思維能力各維度得分從高到低排序依次為求知欲、分析能力、評判性思維的自信心、系統化能力、認知成熟度、開放思想、尋找真相。見表1。

表1 護士長評判性思維能力總分及各特質得分情況（±s，分）

表1 護士長評判性思維能力總分及各特質得分情況（±s，分）

最低分 最高分 平均得分尋找真相項別26.00 57.00 41.22±5.28開放思想 26.00 56.00 42.52±4.74分析能力 32.00 57.00 44.95±4.35系統化能力 30.00 57.00 43.28±4.69評判性思維的自信心 22.00 56.00 43.39±5.07求知欲 23.00 59.00 46.09±5.26認知成熟度 28.00 56.00 42.53±4.83評判性思維總分240.00 355.00 303.94±23.09

2.2 護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、職務、工作年限和管理年限不同的護士長評判性思維能力差異無統計學意義（P＞0.05），學歷、職稱、對待評判性思維的態度、評判性思維的知曉和學習情況、獲取專業信息途徑的種類、閱讀時間、閱讀內容種類不同的護士長評判性思維能力差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01），見表2。

表2 護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析（±s，分）

表2 護士長評判性思維能力影響因素的單因素分析（±s，分）

*P＜0.01與大專比較 #P＜0.01與本科比較 △P＜0.01與1種比較 ☆P＜0.01與2種比較（q檢驗）

F/t P年齡 ≤35歲項別 分組 人數 得分55 300.91±23.31 36～45歲 140 305.36±22.86 0.747 0.475≥46歲 44 303.43±23.84學歷 大專 9 294.33±23.71本科 218 303.10±22.75 7.397 0.001碩士 12 327.25±16.23*#職務 副護士長護士長及以上83 156 303.54±21.78 304.22±23.87 0.046 0.830職稱 副主任護師以下副主任護師及以上158 81 301.82±23.93 308.21±20.95 －2.037 0.043管理年限 ≤5年 140 303.64±24.07＞5～10年 54 303.20±23.75 0.216 0.806＞10年 45 306.00±19.41護理工作是否需要評判性思維 不需要需要40 199 290.20±21.53 306.75±22.47 －4.280 0.001是否聽說過評判性思維 否是45 194 296.62±25.93 305.69±22.14 －2.394 0.017是否學習過評判性思維 否是174 65 300.37±23.47 313.65±19.21 －4.464 0.001獲取專業信息途徑的種類 ＜4種≥4種55 184 295.87±22.64 306.41±22.76 －3.015 0.003閱讀時間 ＜4 h/周≥4 h/周126 113 300.52±22.89 307.84±22.86 －2.469 0.014閱讀內容種類 1種 57 295.23±21.78 2種 90 302.36±24.11 9.132 0.001≥3種 92 311.00±20.90△☆

2.3 Logistic回歸分析 按照評分標準，以280分為界，將護士長評判性思維總分轉換為二分類變量，以轉換后的評判性思維總分為應變量，以單因素分析中對評判性思維總分有影響的指標為自變量，采用向前逐步法進行二項分類 Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，對待評判性思維的態度、閱讀內容種類是護士長評判性思維能力的影響因素。自變量賦值及回歸結果見表3，4。

表3 Logistic回歸變量含義及賦值說明

表4 護士長評判性思維能力影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 護士長評判性思維能力的整體情況 本研究結果顯示，護士長評判性思維總均分為303.94分，具有正性的評判性思維能力。本次調查結果得分高于高靜、葛秀潔等［4－5］對醫院一般護士的調查結果得分（分別為284.85分、290.25分），分析其原因為護士長為本科室的管理者，擁有較強的獨立思考與分析能力，能夠發現護理工作中存在的問題并進行指導與改進;同時，護士長比一般護士的臨床經驗豐富、專業能力強，在遇到問題時其他成員會更傾向于向護士長尋求幫助，增強了其獨立決策的能力;此外，護士長比一般護士獲得外出進修、學習、培訓的機會多，因此有助于護士長評判性思維能力的提高。

本次調查中，203例（84.94%）護士長具有正性的評判性思維能力，其中僅有5例（2.09%）的護士長評判性思維能力強。說明其評判性思維能力還有待提高，這與近年來我國對護理管理人才的選拔、考核、培訓側重于其業務素質、管理能力與科研水平，忽視了評判性思維的重要性，護理管理者對評判性思維僅處于初步認識階段，缺乏有關評判性思維的教育和培訓有關。

本次調查中，護士長評判性思維的各維度得分均＞40分，7個維度中求知欲的得分最高，尋找真相的得分最低。此結果與董文等［6］和張王琴等［7］對臨床護士的調查結果一致。求知欲得分最高，分析其原因為臨床環境的日益復雜以及護理理念、技術的不斷更新應用使得護士長要想在其管理崗位上更好地發揮作用，需要不斷學習，提高自身的評判性思維能力。尋找真相得分最低，與我國的文化背景及教育模式有關，東方文化注重經驗和直覺，容易使人形成思維定勢，且我國傳統教育模式為灌輸性的教學，使人習慣被動接受知識，服從權威而缺乏對真理的探究［7］。

3.2 護士長評判性思維能力的影響因素分析

3.2.1 對待評判性思維的態度對護士長評判性思維能力的影響 護理工作中需要具備評判性思維的護士長，其評判性思維能力更強。評判性思維的構成包括評判性思維情感傾向（評判精神）和認知技能（智力技能）兩部分［8］。評判性思維情感傾向是評判性思維的重要構成部分，是一種思維方式、態度傾向與性格特征，具備這種態度與傾向，能夠激發主體運用評判性思維的意識去審視問題［9］，因此護士長若能認識到評判性思維對護理工作的重要意義，就會在護理工作中主動運用，在面臨護理問題時主動質疑、不斷反思，并進行分析、推理，廣泛收集相關資料，正確取舍，形成最佳的護理決策。

3.2.2 閱讀內容種類對護士長評判性思維能力的影響 本研究結果顯示，護士長的評判性思維能力隨著閱讀內容種類的增加而增強。護士長通過閱讀可以開闊視野，獲得豐富的知識，增強自信心，不僅為其運用評判性思維進行護理決策提供了豐富的知識基礎，還可及時了解本專業的最新動態及發展趨勢，使其思維更加活躍，有利于打破思維局限，評判性地分析問題［10］。護理學是一門綜合性應用科學，不僅需要護理人員具備相應的護理學知識，還需要具備人文社會科學、基礎醫學、預防保健等基本理論知識，護士長在閱讀護理專業相關文獻的基礎上選擇性地閱讀文學、政治法律、心理學等方面的書籍，能擴展知識范圍，完善自身的知識體系，提高認知水平。此外，閱讀有助于養成勤于思考的習慣，從而能主動發現問題，提出假設，有利于評判性思維的培養。

綜上所述，本研究中護士長的評判性思維能力為正性，但距評判性思維能力強的標準還有一定差距，護士長的尋找真相能力較弱，需加強培養;對待評判性思維的態度、閱讀內容種類是護士長評判性思維能力的主要影響因素。因此，就護士長自身而言，應重視評判性思維，并在護理工作中加以應用，養成良好的閱讀習慣，在業余時間選擇性地閱讀多種類書籍，開闊視野;就醫院管理者而言，應重視高素質護理管理人才的培養和選拔，多開展評判性思維的相關培訓，提高護理管理人員的評判性思維能力。本研究采取方便抽樣，調查范圍較局限，有待規范的大樣本調查進一步完善。

［1］ 陳英.評判性思維在護理教育中的研究現狀［J］.護理學雜志，2008，23（1）：79－80.

［2］ Chan ZC.A systematic review of critical thinking in nursing education［J］.Nurse Educ Today，2013，33（3）：236－240.

［3］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］ 高靜，吳晨曦，楊翔宇，等.臨床護士評判性思維態度傾向性現狀及相關因素分析［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：252－255.

［5］ 葛秀潔，李靜.臨床護理人員評判性思維現狀的調查分析［J］.解放軍護理雜志，2011，28（12）：68－69.

［6］ 董文，李亞潔，陳媛，等.廣州市赴港培訓專科護士批判性思維特質現狀及其影響因素［J］.解放軍護理雜志，2012，29 （5B）：19－22.

［7］ 張王琴，伊愛珍，葉海靜，等.溫州4所三級乙等醫院年輕護士批判性思維特質比較［J］.護理學報，2011，18（3B）：15－17.

［8］ Scheffer BK，Rubenfeld MG.A consensus statement on critical thinking in nursing［J］.JNurs Educ，2000，39（8）：352－359.

［9］ 王習勝.批判性思維技能測試與訓練研究［J］.中國科技論壇，2006，（6）：99－102，107.

［10］ 邵輝，周佳，史瑞芬.臨床護理骨干評判性思維能力調查分析［J］.護理學雜志，2010，25（17）：41－43.

（本文編輯：許卓文）

R47

B

1007－3205（2015）03－0367－04

2014－04－02;

2014－07－17

沙莎（1989－），女，河北滄州人，河北醫科大學第二醫院護士，醫學碩士，從事護理管理研究。

*通訊作者。E－mail：zhbgny@sina.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.040