苦碟子聯合磷酸肌酸鈉對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯素水平及心功能的影響

苦碟子聯合磷酸肌酸鈉對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯素水平及心功能的影響

王波歐陽艷紅方小麗1李明2

(海南省人民醫院急救中心，海南?？?70102)

摘要〔〕目的探討苦碟子聯合磷酸肌酸鈉對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯素(APN)水平及心功能的影響。方法選擇2013年12月至2014年12月該院收治的冠心病合并心力衰竭患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組患者給予常規治療；觀察組患者在對照組治療的基礎上加以苦碟子注射液聯合磷酸肌酸鈉治療。結果觀察組冠心病合并心力衰竭患者總有效率高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者左室舒張末內徑(LVEDD)水平、左室收縮末期內徑(LVESD)水平均低于對照組，且觀察組患者左室射血分數(LVEF)水平高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者APN水平、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平均低于對照組，且觀察組患者6 min步行距離(6-MWT)水平高于對照組(P<0.01)。結論苦碟子聯合磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭可有效降低患者血清APN水平，改善患者心功能和心衰癥狀。

關鍵詞〔〕苦碟子；磷酸肌酸鈉；冠心??；心力衰竭；血清脂聯素；心功能

中圖分類號〔〕R259〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：海南省衛生廳科研課題(No.衛2011-35字)

1海南省人民醫院心血管內科

2海南醫學院附屬醫院心內科

第一作者：王波(1980-)，男，主治醫師，主要從事急救醫學研究。

冠心病合并心力衰竭是冠心病的末期，患者死亡率、致殘率高〔1〕。目前對于冠心病心力衰竭患者仍以藥物治療為主要方法〔2〕。筆者采用苦碟子聯合磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭患者，并觀察其對患者血清脂聯素(APN)水平及心功能的影響。

1資料與方法

1.1病例選擇納入標準：①具有冠心病病史和典型心力衰竭癥狀；②美國紐約心功能分級(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級；③在治療前左心室增大，左心室收縮末期容量增加，左室射血分數(LVEF)<50%的慢性心力衰竭患者；④治療前6 min步行距離(6-MWT)150～425 m；⑤所有患者均自愿簽署知情同意書。排除具有嚴重肝腎功能不全者。

1.2一般資料2013年12月至2014年12月在我院就診的冠心病合并心力衰竭患者90例，年齡61～83歲。按照數字隨機法分為觀察組和對照組各45例。對照組男28例，女17例；年齡(68.4±4.8)歲；NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級11例。觀察組男26例，女19例；年齡(69.5±4.3)歲； NYHA分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。兩組性別、年齡以及NYHA分級等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對照組患者給予常規治療，主要措施為洋地黃強心、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、血管緊張素轉化酶抑制(ACEI)、β-受體阻滯劑等。觀察組患者在對照組治療的基礎上加以苦碟子注射液聯合磷酸肌酸鈉治療，苦碟子注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字Z20025449)50 ml/次，1次/d；磷酸肌酸鈉(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國藥準字H20053431)1 g/次，1次/d，14 d為1個療程。

參考文獻1.4療效評價〔3〕制定療效標準。顯效：患者在治療后NYHA改善Ⅱ級及以上；有效：患者治療后NYHA心功能改善1級；無效：心功能無改善或惡化。

1.5觀察指標采用心臟彩色多普勒測定左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)以及LVEF。患者在標測好的30 m安靜、平直的走廊來回步行，測量患者6-MMT〔4〕。觀察治療前后兩組患者血清APN和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平〔5〕，采集患者清晨空腹血清進行測定。

1.6統計學方法采用SPPS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1APN和NT-proBNP水平比較NYHAⅢ級患者血清APN〔(13.57±3.78)mg/L〕和NT-proBNP水平〔(3.45±0.52)μg/L〕高于NYHAⅡ級患者〔(9.53±3.35)mg/L,(2.63±0.35)μg/L〕，且NYHA Ⅳ級患者血清APN〔(17.95±4.68)mg/L〕和NT-proBNP水平〔(4.68±0.55)μg/L〕均高于Ⅱ、Ⅲ級患者(P<0.01)。

2.2兩組患者療效比較觀察組冠心病合并心力衰竭患者總有效率(95.56%)高于對照組(66.67%)(χ2=12.256，P<0.01)。其中顯效23例(51.11%)vs 9例(20.00%)，有效20例(44.44%)vs 21例(46.67%)，無效2例(4.44%)vs 15例(33.33%)。

2.3兩組LVEDD、LVESD以及LVEF水平比較治療后，兩組患者LVEDD、LVESD水平與治療前相比均有所下降，而兩組患者LVEF水平與治療前相比均有所上升(P<0.01)。治療后，觀察組患者LVESD水平均低于對照組，且觀察組患者LVEF水平高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.4兩組APN、NT-proBNP、6-MWT比較治療后，兩組患者APN、NT-proBNP水平與治療前相比均有所下降，而6-MWT水平與治療前相比均有所上升(P<0.01)。治療后，觀察組患者APN、NT-proBNP水平均低于對照組，且觀察組患者6-MWT水平高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　兩組LVEDD、LVESD以及LVEF水平比較 ± s)

表2　兩組APN、NT-proBNP、6-MWT水平比較 ± s)

3討論

冠心病的病理機制為心肌重塑、神經內分泌系統過度激活以及心肌能量代謝障礙〔6〕。近年來醫學研究發現APN是一種脂肪因子，其主要由脂肪組織分泌，與冠心病發病危險有著緊密的聯系〔7〕。APN是一種脂肪細胞特異性分泌的血漿激素蛋白，具有抗動脈粥樣硬化、抗感染以及抗血栓的功效〔8〕，在心力衰竭的發生、發展過程中起到了關鍵的作用，而血清APN與NT-proBNP水平呈正相關關系〔9〕。本研究提示冠心病合并心力衰竭患者血清APN水平越高，患者疾病嚴重程度就越高。對于冠心病合并心力衰竭患者測量血清APN可以作為預測病情變化的一個重要指標〔10〕。

苦碟子注射液是通過中藥苦碟子提取制成，主要成分為黃酮類，具有活血止痛、清熱祛瘀的作用，在臨床上可以用作治療瘀血內阻類疾病〔11〕。運用苦碟子注射液可以有效降低周圍血管阻力，改善血液高凝狀態，從而起到擴張血管的作用〔12〕。而磷酸肌酸鈉可提高心肌收縮力以及心輸出量，達到緩解心肌缺血的作用〔13〕。本研究提示苦碟子聯合磷酸肌酸鈉可有效降低患者LVEDD和LVESD水平，提高患者LVEF水平，從而起到擴張血管、改善心功能的作用。結果還提示苦碟子聯合磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭患者可有效降低血清ANP和NT-proBNP水平，改善患者心衰癥狀。本次研究也存在著一定缺陷，由于研究中選取的患者例數不多，且觀察時間不長，因此苦碟子聯合磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭的遠期療效還需要進一步探究。

4參考文獻

1單春方，陳艷，馬依彤，等.新疆不同民族老年人群心力衰竭患病率調查〔J〕.中華流行病學雜志，2014；35(9)：1007-10.

2楊開寧，高偉.曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2013；17(24)：104-5.

3李強，郭壯波，黎慶梅，等.芪藶強心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯素水平及心功能的影響〔J〕.中國病理生理雜志，2014；30(6)：1119-22.

4滕偉，薛永亮，何兆輝，等.磷酸肌酸鈉對冠心病并慢性心力衰竭患者B型利鈉肽及心功能的影響〔J〕.中國醫藥導報，2012；9(18)：59-60.

5吳向軍，王慶元，劉海濤.瑞舒伐他汀強化治療對心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后脂聯素和腦鈉肽及左心室重構的影響〔J〕.中國醫藥，2014；9(1)：9-13.

6Audrey H，Wu Kim A，Eagle James B，etal.Effect of obesity on in-hospital treatment for acute coronary syndrome complicated by new-onset heart failure〔J〕.Coron Artery Dis，2013；24(4)：279-84.

7張俊.血清脂聯素與不穩定心絞痛及其危險因素的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(13)：3082-3.

8張愛軍，郭宏偉，劉濤生.冠心舒通膠囊對冠心病心絞痛患者血清脂聯素及丙二醛的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(2)：424-5.

9楊秀麗，孫海燕，邵鋒，等.磷酸肌酸鈉對冠心病心力衰竭患者左室射血分數及血漿氨基末端腦鈉肽原的影響〔J〕.中國心血管病研究，2013；11(7)：501-4.

10蔡茵萍，劉子良，熊文盛，等.丹參多酚酸鹽對冠心病PCI術后患者正五聚蛋白3和脂聯素的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志，2014；23(2)：185-7.

11胡大強，傅若秋，宋宏宇，等.苦碟子注射液治療冠心病住院患者的主要合并用藥分析〔J〕.中國藥業，2013；22(24)：64-5.

12徐茂鳳，李永杰，代生厚，等.苦碟子對老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(16)：2362-3.

13張勁松.磷酸肌酸鈉對冠心病心衰患者左心功能及血漿BNP水平的影響〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2012；11(17)：1406-7.

〔2015-07-01修回〕

(編輯曲莉/滕欣航)