老年肺癌患者化療期間并發感染的高危因素

老年肺癌患者化療期間并發感染的高危因素

周風舉姜麗真盧海燕

(衡水市哈勵遜國際和平醫院腫瘤內科，河北衡水053000)

摘要〔〕目的探討老年肺癌患者化療期間并發感染的高危因素及預防對策。方法回顧性分析340例行化療治療的老年肺癌患者的臨床資料，化療期間發生感染患者數60例。分別經Pearson單因素與多元Logistic回歸分析，對影響老年肺癌患者化療期間發生感染的因素進行篩選。結果最終篩選出影響老年肺癌患者化療期間并發感染的因素：年齡、化療強度、病理類型、是否使用抗菌藥物及解剖學部位(均P<0.05)。結論年齡越大、化療強度、小細胞肺癌、使用抗菌藥物及中央型肺癌為影響老年肺癌患者化療期間并發感染的獨立危險因素，應采取相應的措施加以預防，以改善患者預后。

關鍵詞〔〕肺癌；化療；感染

中圖分類號〔〕R734.2 〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：衡水市科學技術研究與發展計劃立項課題(No.12016A)

第一作者：周風舉(1969-)，男，醫學碩士，副主任醫師，碩士生導師，主要從事惡性腫瘤篩查、診斷研究。

化療的作用機制是應用化學藥物殺死惡性腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖及促使腫瘤細胞分化，屬于一種全身性治療手段，對原發性病灶、轉移性病灶及亞臨床轉移病灶均具有一定的臨床治療功效〔1～3〕。肺癌患者接受化療過程中由于腫瘤局部出現阻塞、化療對骨髓的抑制作用及患者免疫力下降等方面的原因往往并發感染〔4〕。本研究回顧性分析老年肺癌患者化療期間并發感染的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2014年5月我院340例行化療治療的老年肺癌患者，其中男220例，女120例；年齡61～82歲，平均(72.09±7.22)歲。入院之后均確診為肺癌，其中60例根據中華人民共和國衛生部制定的“惡性腫瘤院內感染診斷標準”判定為并發感染，具體為〔5〕：①化療后出現發熱、咳嗽及咳痰等癥狀；②化療前已有發熱、咳嗽及咳嗽等臨床癥狀，且化療后癥狀加重；③肺部啰音從無至有或由少，除外左心衰者。同時具備上述1項或者以上即可診斷為肺部感染。

1.2研究方法回顧性分析年齡、性別、合并肺部疾病、化療強度、病理類型、使用抗菌藥物及解剖學部位等因素與感染間的相關性。

1.3統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1老年肺癌患者化療期間并發感染因素的Pearson單因素分析年齡<70歲與年齡≥70歲、單種藥物化療與兩種藥物化療、小細胞肺癌與非小細胞肺癌、使用抗菌藥物與未使用抗菌藥物、中央型與周圍型肺癌患者化療期間感染發生率差異均顯著(P<0.05)，見表1。

表1　老年肺癌患者化療期間并發感染因素的

2.2多元Logistic回歸分析首先將上述單因素分析存在統計學差異的因素進行賦值，<70歲=0，≥70歲=1；單種化療藥物=0，兩種化療藥物=1；非小細胞肺癌=0，小細胞肺癌=1；用抗菌藥物=1；否=0；解剖學部位為周圍型=0，中央型=1。然后將上述因素帶入至多元Logistic回歸模型中，5種因素均為影響老年患者化療期間并發感染的獨立危險因素，見表2。

表2　多元Logistic回歸分析結果

3討論

肺癌的臨床診療獲得了較大的進展，手術、放/化療及分子靶向治療等多元化、個體化的臨床治療方案的不斷發展，給患者帶來了切實的生活質量及生存時間等方面的收益〔6～8〕。然而，肺癌作為慢性疾病的一種常見類型，其發生發展及臨床診療的過程是極為復雜與漫長的。在肺癌發生、發展過程中， 各種并發癥紛紛出現，如肺部感染等病癥，對肺癌患者的臨床治療造成了極大的影響，甚至成為直接造成患者病死的原因〔9〕。

老年肺癌患者化療過程中是否并發感染，與老年患者的免疫力及致病源毒力間的相互作用具有一定的相關性，患者年齡越大及免疫抑制劑的使用等均會使得機體免疫力降低，從而增加了感染的發生風險。預防性應用抗菌類藥物，一方面能夠在一定程度上降低感染的發生率，然而另一方面抗菌類藥物，大量使用則會使得細菌藥敏性降低，從而增加了感染的發生風險。臨床研究〔10,11〕表明，小細胞肺癌的感染率顯著高于非小細胞肺癌，究其原因，可能是小細胞肺癌極易四周播散、惡性程度極高，對機體免疫力的影響要顯著大于非小細胞肺癌；小細胞肺癌廣泛期與非小細胞肺癌的晚期感染發生率處于較高水平，可能是由于患者此時狀況不佳及免疫力低下等。中央型肺癌組織對其他器官的阻塞作用要比周圍型更為顯著，極易導致肺不張及肺炎的發生。上述各種影響因素，除了患者的年齡是不可控的以外，其余各因素均與醫療過程具有較大的相關性〔12〕。因此，應注意加強對這些因素進行預防與控制，以降低感染發生率，提高臨床治療療效，改善患者預后狀況。

老年肺癌患者化療期間并發感染的預防對策主要包括：①確保病室環境的清潔與衛生。高度重視病室環境的清潔與消毒，確保病室環境空氣清新及流暢，及時將患者的分泌物與排泄物排除干凈；定期對病室進行消毒處理，病床每日采取濕式清掃處理，所有物件均為一次性使用，對患者及其家屬開展預防院內感染的健康宣教，以提高其預防院內感染的意識，盡可能減少對患者的探視與陪護等。②加強營養補充。注意向患者體內補充大量的蛋白質及維生素等物質，保證其體內充足的營養，增強機體抵抗力，并鼓勵患者在不感到疲憊的情況下進行鍛煉，保持積極的心情。③合理使用抗生素與免疫制劑。嚴格地掌握抗生素的適應證，如若發現醫院感染病例應盡快地送往病原學檢查，按照藥物敏感實驗結果選擇合適的抗生素，做到早期、足量及合理使用，防止肺癌感染患者的擴散或者蔓延。化療患者應適量降低化療劑量，從而緩解呼吸道及消化道黏膜損傷；適時地使用免疫增強劑，提高患者的抗病能力，這樣利于降低患者醫院感染的發生率。

4參考文獻

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〔2014-08-21修回〕

(編輯苑云杰)