活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效

活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效

趙寶祥孫丙銀1

(湖北中醫藥大學，湖北武漢430065)

摘要〔〕目的分析活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效。方法激素性股骨頭壞死患者84例，隨機分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組給予活血生骨湯加減治療，對照組給予健骨生丸治療，觀察記錄患者治療前后Harris評分及實驗室檢查情況，評價治療療效。結果觀察組治療優良率(95.24%)明顯高于對照組(71.43%)(P<0.05)；兩組治療后Harris積分較治療前有所改善(P<0.05)；觀察組治療后疼痛積分、功能積分和Harris總分明顯優于對照組(P<0.05)；兩組治療前后髖關節臨床分期差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細胞比容均較治療前有所改善(P<0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、血漿黏度和血細胞比容較對照組有明顯改善(P<0.05)；兩組治療期間無不良反應。結論在短期臨床觀察期間，活血生骨湯治療激素性股骨頭壞死有較好的療效，其作用機制可能與改善血液流變學、改善微循環有關。

關鍵詞〔〕活血生骨湯；激素性股骨頭壞死

中圖分類號〔〕R684〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：山東省中醫藥科技發展計劃項目(No.2013-341)

1臨沂市人民醫院骨科

第一作者：趙寶祥(1981-)，男，碩士，主治醫生，主要從事骨關節疾病的中西醫診療研究。

激素性股骨頭壞死(SONFH)常累及雙側，病情發展較快且修復能力較弱，常因股骨頭血運不良所致軟骨下骨骨折、股骨頭塌陷、關節退變等并發癥，造成髖關節嚴重功能障礙〔1〕。中醫認為SONFH屬于“骨蝕”、“骨痹”、“骨痿”的范疇，其發病機制為先天稟賦不足、創傷勞損與外邪內蘊所致〔2〕。活血生骨湯具有活血化瘀、補益肝腎、消腫止痛的作用，本研究觀察激素性股骨頭壞死中老年患者實施健骨生丸與活血生骨湯加減治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年1月我院激素性股骨頭壞死患者84例，納入標準：①診斷符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》〔3〕，患側均為單側；②根據1993年股骨頭缺血性壞死(ANFH)專題討論會分期標準〔4〕，符合0期、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期但無手術指征者；③患者及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：①外傷、酒精等非激素所致股骨頭壞死患者；②合并有一過性滑膜炎、骨性關節炎、骨結核、骨腫瘤等疾病患者；③肝腎功能異常、合并有心腦血管等疾病，或認知功能障礙者；④臨床分期為Ⅳ期者。男56例，女28例；年齡57～69歲，平均(63.18±6.72)歲。隨機分為觀察組和對照組各42例。

1.2治療方法對照組給予健骨生丸治療，口服健骨生丸(批準文號：國藥準字Z10970030，生產單位：北京匡達制藥廠)，4.5 g/次，2次/d。觀察組給予活血生骨湯加減治療，該方子有川芎30 g、當歸30 g、牛膝30 g、骨碎補20 g、熟地20 g、鱉甲20 g、龜板15 g、海馬15 g。疼痛顯著者在該方中增加乳香15 g、沒藥15 g、延胡索20 g；關節活動受限者增加雞血藤15 g、木瓜20 g；濕熱者加黃柏10 g、薏米15 g、蒼術10 g。上述處方每日1劑，煎取藥汁300 ml，于早飯、晚飯后1 h溫服。

1.3血液流變學檢測早晨空腹抽取3 ml肘靜脈血，注入不抗凝試管凝固后，離心10 min，提取血清置于-20℃冰箱。全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度采用普利生公司LBY-N6型椎板式血黏度計測量。血常規測定采用XFA6000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀購自南京普朗醫用設備有限公司，其試劑盒購自上海榮盛生物藥業有限公司。

1.4療效判斷標準采用Harris髖關節功能評分標準對治療療效進行評價，根據疼痛、功能、畸形和關節活動度等四個項目的評分，來全面分析髖關節的功能。優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行t檢驗，Mann-WhitneyU檢驗，χ2檢驗。

2結果

2.1治療療效情況觀察組治療6個月后，療效優29例(69.05%)，良11例(26.19%)，中2例(4.76%)，優良率為95.24%。對照組治療6個月后，療效優21例(50.00%)，良9例(21.43%)，中12例(28.57%)，優良率為71.43%。兩組優良率差異顯著(χ2=8.571，P<0.05)。

2.2兩組治療前后Harris積分比較觀察組和對照組治療前Harris積分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后Harris積分較治療前有所改善(P<0.05)；觀察組治療后疼痛積分、功能積分和Harris總分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后Harris積分比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

2.3治療前后髖關節進展情況觀察組和對照組治療前后髖關節臨床分期差異無統計學意義(Z=-0.364，Z=-0.391,均P>0.05)，見表2。

2.4治療前后血液流變學比較觀察組和對照組治療前血液流變學差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細胞比容均較治療前有所改善(P<0.05)。觀察組治療后全血黏度高切、血漿黏度和血細胞比容較對照組有明顯改善(P<0.05)，見表3。說明活血生骨湯能有效調節患者血液高黏狀態。

2.5不良反應兩組患者治療期間肝腎功及血常規檢查未見異常，其中觀察組2例治療早期有輕度胃部不適，但均可接受，繼續服藥2 d后癥狀消失。無主訴其他不適情況。

表2　兩組治療前后髖關節進展情況( n=42, n)

表3　觀察組治療前后血液流變學比較 ± s， n=42)

3討論

ANFH作為骨科常見病一種，也被稱為股骨頭無菌性壞死，是股骨頭的骨細胞、骨髓造血細胞和脂肪細胞等骨成分在各種因素作用下發生缺血性變化，所致細胞壞死，血液供應破壞的病理過程〔5〕。激素是臨床常用的一種藥物，但長期使用則會升高血液中纖維蛋白原水平，于血漿中形成大量網狀結構，促進紅細胞凝聚，增加血液黏稠度，下降微循環灌注量，最終導致SONFH〔6〕。SONFH疾病是本虛標實之證，本為肝腎虧虛，標為血瘀痰阻。相關文獻〔7〕指出，SONFH疾病的內因為先天不足，外因是濕熱之邪外侵，病程延長所致先天更虛，腎陽虧損。腎虛、血瘀、痰濕是患者的主要臨床病癥，損傷、外邪襲入、正氣不足所致氣血瘀滯、經脈氣血阻塞不暢，符合祖醫中“不通則痛”的病理。SONFH患者在短期內會出現全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細胞比容升高，血液呈高凝滯狀態，血流速度下降，極易誘發骨組織細胞缺氧、酸中毒，導致骨細胞壞死。健骨生丸是一種中藥，其主要成分為當歸、三七、地龍、冰片、西紅花、珍珠、冬蟲夏草，具有活血化瘀、通經活絡、通血生骨之功效，相關文獻〔8〕指出，該藥物雖然能改善患者臨床病癥，但單獨使用的治療時間較長，遠期療效有限。

活血生骨湯是一種中藥湯劑，其中牛膝，味苦甘酸、性平，歸肝、腎經，補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行，為君藥〔9〕。當歸，養血活血、利氣止痛；骨碎補，補腎強骨、續傷止痛；熟地，補血滋潤、滋腎益陰；川芎，祛風燥濕、活血止痛；以上藥物共奏為臣藥。海馬，強身健體、補腎壯陽、舒筋活絡、消炎止痛；龜板，溫運陽氣、和里養陰；鱉甲，滋陰潛陽、軟堅散結；三者配伍為佐藥。甘草，補脾益氣、緩急止痛，調和諸藥、緩和藥性之功，為使藥。諸藥合用，活血化瘀、補肝益腎、強筋健骨之功效。根據辨證治療，疼痛顯著者增加乳香、沒藥與延胡索，祛風解表、緩急止痛、勝濕止痛；關節活動受限者增加雞血藤、木瓜，活血祛瘀、清熱涼血、散瘀止痛；濕熱者增加黃柏、薏米、蒼術，涼血清熱、消腫止痛、祛風燥濕、清利濕熱〔10〕。活血生骨湯可以糾正患者凝血異常，逆轉SONFH發病過程，調整血液黏稠度，恢復股骨頭血供，促進壞死股骨頭修復。本研究說明活血生骨湯可以抑制血小板集聚，減少血小板數量，降低血小板黏附性，促進纖維蛋白原溶解，改善股骨頭血液供應，調節患者血液高黏狀態。

4參考文獻

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9厲駒.補腎法在股骨頭壞死治療中的應用〔J〕.浙江中醫藥大學學報, 2012；36(5)：482-3.

10劉國巖, 徐琬梨, 張世華.活血補髓湯治療激素性股骨頭壞死的臨床研究〔J〕.山東中醫雜志, 2014；34(8)：641-2.

〔2014-05-21修回〕

(編輯苑云杰)