髓芯減壓加鉭棒植入治療老年非創傷性股骨頭壞死療效及塌陷預測安全性

髓芯減壓加鉭棒植入治療老年非創傷性股骨頭壞死療效及塌陷預測安全性

韋標方孫丙銀

(臨沂市人民醫院醫院股骨頭專科，山東臨沂276000)

摘要〔〕目的探討髓芯減壓加鉭棒對老年非創傷性股骨頭壞死的治療效果。方法將2010年7月至2014年9月因非創傷性股骨頭壞死進入該院治療的老年患者80例，將其隨機均衡分為研究組和對照組各40例，研究組采用髓芯減壓加鉭棒植入進行治療，對照組采用傳統髓芯減壓作為治療方式。在療程結束后，對所有患者主要臨床指標、髓關節功能狀況、塌陷狀況進行安全性預測對比分析。結果研究組手術時間、術中失血量、術后恢復時間以及住院時間等指標均優于對照組(P<0.05)；研究組優24例，良16例，優良率高達100.00%，對照組患者優13例，良15例，可12例，優良率為70.00%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；研究組僅出現1例塌陷，對照組出現12例，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結論采用髓芯減壓加鉭棒植入治療老年非創傷性股骨頭壞死患者，療效確切，手術創傷較小、出血量較少、手術時間較短，術后并發癥少，恢復狀況較好，可推廣應用。

關鍵詞〔〕髓芯減壓；鉭棒植入；非創傷性股骨頭壞死；塌陷性預測

中圖分類號〔〕R687〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：山東省科技發展計劃(2014GSF119022)

通訊作者：孫丙銀(1986-)，男，博士，在讀博士后，醫師，主要從事股骨頭壞死臨床基礎研究。

第一作者：韋標方(1964-)，男，主任醫師，主要從事股骨頭壞死臨床基礎研究。

臨床上對非創傷性股骨頭壞死治療的首選原則是保留股骨頭〔1，2〕，但在治療方式的選擇上仍尚未形成統一標準，單純采用髓芯減壓術可有效緩解患者骨內壓，使患者骨內微循環狀況改善，但缺點在于患者軟骨下骨結構缺乏有效支撐結構；帶血管腓骨移植術創傷較大，并發癥發病率較高，患者恢復期延長。鉭棒是近年來的一種新療法〔3〕，其臨床優勢在于可有效降低骨內壓，給予結構性支撐，手術創口小，較少出現并發癥。本研究對非創傷性股骨頭壞死老年患者，采用髓芯減壓加鉭棒植入進行治療，臨床近期療效顯著，塌陷預測安全性好。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月至2014年9月因非創傷性股骨頭壞死進入本院治療的老年患者80例，在接受手術前均進行雙髖關節正蛙位片、雙髖關節磁共振成像(MRI)檢查，確診為老年非創傷性股骨頭壞死，符合納入標準，其中男46例，女34例，年齡54～65歲，平均(63.2±4.7)歲，隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男23例，女17例，平均年齡(61.2±5.6)歲，采用髓芯減壓加鉭棒植入進行治療，雙側股骨頭壞死32例，單側8例，主要病因類型為激素性股骨頭壞死16例，酒精性股骨頭壞死20例，特發性股骨頭4例；對照組中男23例，女17例，平均年齡(60.9±4.8)歲，采用傳統髓芯減壓方式進行治療，雙側30例，單側股骨頭壞死10例，主要病因類型為激素性股骨頭壞死14例，酒精性股骨頭壞死18例，特發性股骨頭8例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2手術材料鉭棒由金屬鉭制作而成，是一種類骨松質結構的圓柱體材料〔4〕，直徑約10 mm，長度70～130 mm，以5 mm為單位遞增的蜂窩狀立體棒狀結構，具有80%左右的孔隙率，孔平均直徑約430 μm，末端螺紋部分粗14 mm，長25 mm。鉭棒在彈性模量上與人體腓骨相近，對人體生理負荷可有效承受，具有高摩擦穩定性等特點，可對股骨頭提供結構性支撐，因此能夠有效刺激骨修復，使壞死區內再血管化作用增強，避免任何應力支撐缺失。另外，鉭棒半球形尖端結構可有效抵抗壓力，形成對軟骨下骨的支撐，而鉭棒的末端具有螺紋部分，粗14 mm，長25 mm，可與骨質間產生高摩擦力，穩定鉭棒。

1.3手術方法研究組采用髓芯減壓加鉭棒植入治療術：將患者置于可透視骨科手術床上，采用連續腰麻加硬膜外麻醉，髖部墊高20°，患肢固定為外展中立位。手術切口在髖關節外側，位于大粗隆頂點下方1 cm處，呈縱形切口并向遠端延伸約長約4 cm，暴露骨皮質。壞死部位由X線及MRI結果進行確定，導針在粗隆下2 cm處由股骨頸進入股骨頭軟骨下區域，伸入壞死區中央，但是需要注意的是不能將關節面穿透。隨后沿導針位置將股骨外側骨皮質鉆開，鉆入約5 mm，將骨壞死區內的死骨徹底清除，采用10 mm空心鉆將髓腔擴大，插入精確測量器，確定鉭棒長度，防止鉭棒過長導致其露出外側皮質，擰入鉭棒后將創口徹底沖洗，縫合傷口。對照組患者僅采用髓芯減壓術。

1.4術后處理患者在術后進行常規抗感染治療，采用川芎嗪注射液進行靜脈滴注。根據患者術前股骨頭壞死程度確定術后負重行走鍛煉時間，一般三日后進行在雙拐保護下的負重鍛煉，3～6個月后進行負重行走。

1.5療效評估患者術后每隔2個月進行一次隨訪，對雙髖進行正蛙位片拍攝，對髖關節功能狀況進行Harris評分。患者塌陷預測依據ARCO分期標準，同時參照X線以及MRI資料對患者塌陷狀況進行判斷，其中Ⅲ、Ⅳ期確認為塌陷，術后對患者髖關節功能進行評價，采用Harris評分，優為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為≤69分，優良率=(優+良)/總數×100%。

1.6統計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術狀況比較研究組手術時間、術中失血量、術后恢復時間以及住院時間等指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術狀況

2.2兩組患者手術效果比較對患者術后定期進行隨訪，兩組均未出現嚴重傷口感染以及嚴重血管、神經損傷等并發癥，對患者髖關節功能狀況進行Harris評分，研究組患者優24例，良16例，優良率達100.00%，對照組患者優13例，良15例，可12例，優良率為70.00%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者塌陷情況比較研究組僅出現1例塌陷，其余患者病灶骨化，股骨頭輪廓光滑，療效顯著；對照組出現12例塌陷，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3討論

老年性非創傷股骨頭壞死在骨科臨床中較為常見，治療的主要目的是對髓關節功能進行有效保護，使股骨頭壞死狀況得到有效延緩，癥狀得到延緩。對非創傷性股骨頭壞死的治療方式有多種，主要傳統方式、鉭棒以及髓芯減壓術等，髓芯減壓術可降低股骨頭內壓，減輕患者疼痛，改善股骨頭血供狀況，解決水腫問題，延緩股骨頭壞死進程。但臨床采用髓芯進行減壓治療后，股骨頸、股骨頭等結構的生物強度降低，可能導致股骨頭塌陷、股骨頸骨折等并發癥發生，多數學者〔5〕主張取患者自體骨植入患處，增強該處骨結構生物強度，但該療法手術時間長，術中出血量大會導致一系列另外的并發癥。采用鉭棒代替骨移植，其優點在于生物相容性好，穩定性強，強度高，細菌載附力極低，可實現壞死區域內的再血管化。

股骨頭壞死易導致患者出現塌陷，有研究結果顯示〔6〕，若患者不及時治療，則有約80%患者在2年左右出現股骨頭塌陷，需要進行人工關節置換。股骨頭塌陷后常導致患者出現骨性關節炎，該過程常伴有關節嚴重疼痛、關節活動受限、行走困難等，生活與勞動能力喪失，生活質量下降。因此在進行股骨頭壞死治療同時，需要對患者股骨頭塌陷狀況進行預測〔7〕。

本研究結果表明采用髓芯減壓加鉭棒治療非創傷性老年股骨頭壞死臨床療效顯著，可以明顯阻止股骨頭壞死的進程，增強患者髖關節功能，提高患者生活質量。另外研究組的治療方式可有效緩解關節軟骨塌陷過程，有效進行壞死區內血循環網絡再建，因此髓芯減壓結合鉭棒植入在老年非創傷性股骨頭壞死的治療中，更具優勢可在臨床中推廣應用。

4參考文獻

1韋標方，曾平.微創鉭棒植入術治療早期非創傷性股骨頭壞死的臨床研究〔J〕.山東醫學高等專科學校學報，2010；32(2)：86-8.

2劉世軍.鉭棒支撐治療在股骨頭壞死的臨床應用〔J〕.中外醫學研究，2010；8(15)：162-3.

3吳愛國，戴冠東，王修卓.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死121例分析〔J〕.醫學理論與實踐，2013；26(12)：1614-5.

4朱偉南，葉青合.多孔鉭棒治療股骨頭壞死的研究現況〔J〕.實用醫學雜志，2011；27(4)：711.

5劉耀升，劉蜀彬，周詩國，等.改良鉭棒技術治療股骨頭壞死的生存率及預后因素分析〔J〕.中華醫學雜志，2014；94(31)：2429-33.

6李鑫，劉謨震，湯欣，等.髓芯減壓聯合自體骨髓干細胞移植治療早中期股骨頭壞死近期療效〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2011；26(10)：887-9.

7韋標方.髓芯減壓植骨支撐結合空心釘固定治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2011；26(6)：542-3.

〔2014-11-25修回〕

(編輯滕欣航)