長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老人失能現(xiàn)狀及生活滿(mǎn)意度

長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老人失能現(xiàn)狀及生活滿(mǎn)意度

郭飏王麗娟付雪連何曉璐陳羽保

(湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南湘潭411102)

摘要〔〕目的了解長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老年人現(xiàn)狀及生活滿(mǎn)意度。方法對(duì)582名社區(qū)老年人采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表和自制長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老年人生活滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果長(zhǎng)株潭地區(qū)輕度、中度和重度失能老年人分別占65.64%、28.52%、5.84%；其生活滿(mǎn)意度與失能程度、醫(yī)保類(lèi)型、健康管理形式等因素有關(guān)。結(jié)論所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的級(jí)別越高，失能老年人生活滿(mǎn)意度越高，有效的生活保健指導(dǎo)能提高失能老年人生活滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞〔〕失能老年人；日常生活能力；生活滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R47；R492〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：湖南省普通高等學(xué)校科學(xué)研究項(xiàng)目(No.11C1255)

第一作者：郭飏(1974-)，女，碩士，副教授，主要從事護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理研究。

失能老年人是指年齡在65歲及以上，進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日常活動(dòng)必須在他人的協(xié)助或者完全依賴(lài)他人的協(xié)助才能完成的老年人〔1〕。我國(guó)失能老年人基數(shù)龐大，健康管理缺乏專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍護(hù)理以及統(tǒng)一的指導(dǎo)手冊(cè)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不健全〔2〕。本研究旨在了解長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老年人失能現(xiàn)狀及生活滿(mǎn)意度。

1對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象2012年7～9月隨機(jī)分層抽取長(zhǎng)株潭地區(qū)(長(zhǎng)沙、株洲、湘潭)共18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(國(guó)家級(jí)示范性、省級(jí)示范性和普通各2家)轄區(qū)范圍內(nèi)≥65歲適宜的老年人共582人，平均年齡(71.21±2.13)歲，男264人，女318人。其中65～75歲409人；75～85歲109人；>85歲64人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加；②意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題。

1.2調(diào)查工具(1)Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表〔3〕分為3個(gè)等級(jí)：①>60分為良，有輕度功能障礙(輕度失能)，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙(中度失能)，需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；③≤40分為差，有重度功能障礙(重度失能)，大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。(2)在生活滿(mǎn)意度量表的基礎(chǔ)上自制長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老人生活滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括心情、信心與態(tài)度、自我評(píng)價(jià)、勝任力、愿望與目標(biāo)5個(gè)方面20個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分方法采用Likerts 5級(jí)評(píng)分制，從完全不同意到完全同意分別記1～5分，總分<60時(shí)為不滿(mǎn)意，即滿(mǎn)意度低；60～89時(shí)為較滿(mǎn)意、≥90時(shí)為滿(mǎn)意，兩項(xiàng)均認(rèn)為滿(mǎn)意度高。邀請(qǐng)5名含護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理及衛(wèi)生局行管人員在內(nèi)的副高職稱(chēng)及以上的專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷內(nèi)容效度(CVI)為0.92。對(duì)20名老年人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示與預(yù)期設(shè)計(jì)基本一致。Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.3調(diào)查方法調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)社區(qū)，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行自愿無(wú)記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫(xiě)，個(gè)別老年人因視力或肢體活動(dòng)能力問(wèn)題請(qǐng)家人、朋友或調(diào)查員代勞。問(wèn)卷填寫(xiě)30 min，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查表600份，回收有效問(wèn)卷582份(97.00%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)、相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老年人失能現(xiàn)狀不同年齡組的性別之間失能程度有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　長(zhǎng)株潭地區(qū)老年人失能現(xiàn)狀〔 n=582, n(%)〕

2.2長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老年人生活滿(mǎn)意度長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老年人生活滿(mǎn)意度與失能程度有關(guān)，且有序降低(P=0.000)；與所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的級(jí)別有關(guān)，且有序增加；與居住城市無(wú)關(guān)，見(jiàn)表2。

表2　長(zhǎng)株潭地區(qū)失能老年人生活滿(mǎn)意度比較〔 n=582, n(%)〕

2.3影響長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老年人生活滿(mǎn)意度的多因素分析以老人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、與子女關(guān)系、退休前工作性質(zhì)、愛(ài)好、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入、失能程度、失能時(shí)間、醫(yī)保類(lèi)型以及健康管理形式等為自變量，以生活滿(mǎn)意度為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有10個(gè)相關(guān)因素，見(jiàn)表3，4。

表3　影響長(zhǎng)株潭城市老年人生活滿(mǎn)意度的單因素分析 ± s)

表4　影響長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老人生活滿(mǎn)意度因素的

2.4長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老年人生活滿(mǎn)意度與失能現(xiàn)狀及其健康管理形式的相關(guān)性分析生活滿(mǎn)意度與年齡(r=0.109，P<0.05)、婚姻狀況(r=0.129，P<0.05)、經(jīng)濟(jì)收入(r=0.138，P<0.05)、失能程度(r=0.209，P<0.01)、失能時(shí)間(r=0.211，P<0.01)、社會(huì)支持(r=0.213，P<0.01)、醫(yī)保類(lèi)型(r=0.228，P<0.01)及健康管理形式(r=0.238，P<0.01)密切相關(guān)。

3討論

本研究顯示失能程度越重、失能時(shí)間越長(zhǎng)的老年人生活滿(mǎn)意度越低，這個(gè)結(jié)果與侯蔚蔚等〔4〕、黃蓉等〔5〕的調(diào)查結(jié)果一致。調(diào)查訪(fǎng)談中，很多自理能力較差的老年人因?yàn)榛顒?dòng)受限、感覺(jué)拖累家人、無(wú)法自主行為等尊嚴(yán)受限，缺乏照護(hù)者和專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)及技能、無(wú)錢(qián)支付龐大醫(yī)療開(kāi)支等幸福感低下，以致生活滿(mǎn)意度較低。而文化程度趨高、經(jīng)濟(jì)條件趨好、醫(yī)保有保障、婚姻狀態(tài)穩(wěn)定、子女關(guān)系和睦等都是失能老年人生活滿(mǎn)意度較高的原因，這與李碩等〔6〕研究一致。

本調(diào)查顯示，眾多失能老年人的失能原因除了老化因素，更多的是諸如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎、前列腺增生、慢性胃炎、頸椎病、白內(nèi)障等慢性疾患造成的，老年人或多或少存在著牙齒缺失、便秘、尿失禁、高血壓、步態(tài)障礙等多種常見(jiàn)癥狀。因此，失能老年人迫切需要得到有效的生活保健指導(dǎo)。及時(shí)、詳細(xì)的健康宣教，積極倡導(dǎo)氣功、太極、廣場(chǎng)舞等多種有益的社區(qū)活動(dòng)，正確、細(xì)心的用藥指導(dǎo)，包括防滑、防意外傷害等安全指導(dǎo)都有利于提高失能老年人的生活質(zhì)量〔7〕。社區(qū)照護(hù)是老年人養(yǎng)老的發(fā)展方向。張眙等〔7〕研究也指出社區(qū)健康指導(dǎo)教育是在眾多可行性環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要一環(huán)。根據(jù)失能老年人需求，建議積極培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)員。社區(qū)工作者也應(yīng)該有效利用社會(huì)支持資源，定期對(duì)失能老人進(jìn)行健康教育服務(wù)，從而提高其生活質(zhì)量。衛(wèi)生部提出社區(qū)要以居民健康檔案為平臺(tái)了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，要對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育〔8〕。因此，建議各社區(qū)建立失能老人健康管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估和督導(dǎo)；同時(shí)對(duì)失能老人生活滿(mǎn)意度等情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，對(duì)影響老人健康的因素進(jìn)行分析和調(diào)控，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估和疾病預(yù)測(cè)。另外，加強(qiáng)健康教育等健康管理手段，早期預(yù)防，用較低投入獲得超值的健康回報(bào)，從而提高其生活滿(mǎn)意度。倪榮等〔9〕建議在理論與實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，探索構(gòu)建城市長(zhǎng)期照料失能老人的數(shù)字化健康管理模式，減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

4參考文獻(xiàn)

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7張眙，康子偉.日常保健指導(dǎo)對(duì)提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究(上半月版)，2013；10(1)：137-8.

8衛(wèi)生部.衛(wèi)生部印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》〔EB/OL〕.〔2011-05-24〕〔2013-05-03〕.http://wsb.moh.gov.cn/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.shtml.

9倪榮，劉新功，朱晨曦.城市社區(qū)長(zhǎng)期照料失能老人健康現(xiàn)狀及其對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(19)：4248-9.

〔2013-12-21修回〕

(編輯杜娟)