喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)中的麻醉效果分析

喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)中的麻醉效果分析

倪春艷劉卓1姜新2王東昕

(吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130021)

關(guān)鍵詞〔〕喉罩通氣；乳腺癌改良根治術(shù)；七氟醚

中圖分類號(hào)〔〕R614〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：王東昕(1978-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

1吉林大學(xué)第三醫(yī)院普外科

2吉林大學(xué)第一醫(yī)院

第一作者：倪春艷(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

為了減輕患者疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用全身麻醉。臨床廣泛采用喉罩通氣實(shí)施全身麻醉，因其具有微創(chuàng)、操作方便等優(yōu)勢(shì)，較易被患者以及臨床醫(yī)生所接受〔1〕。本次研究中，分析喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)中麻醉應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料取我院從2013年3月到2014年3月收治的73例入院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，隨機(jī)劃分為兩組，甲組43例，年齡60～73歲，平均年齡(67±2)歲，體重41～72 kg；乙組30例，年齡61～72歲，平均年齡(66±2)歲，體重為43～73 kg。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的年齡、體重等一般臨床資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用于分析對(duì)比。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者均無煙酒嗜好，無腦血管、循環(huán)以及呼吸病史，術(shù)前均未接受放療或化療等特殊治療。排除呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重疾病。患者均獲得知情同意權(quán)，且簽署同意書。

1.3麻醉方法兩組患者均在麻醉前，實(shí)施咪達(dá)唑侖2 mg靜注，鹽酸戊乙奎醚1 mg肌注。甲組麻醉方法：采用單純高氧七氟醚(恒瑞醫(yī)藥，批號(hào)：13041531)實(shí)施吸入麻醉誘導(dǎo)(每分鐘的氧流量為6 L，七氟醚揮發(fā)罐開到6%)，成功置入喉罩后，與麻醉機(jī)連接，機(jī)械控制呼吸，并采用單純吸入七氟醚(每分鐘的氧流量為1～2 L，七氟醚揮發(fā)罐開到3%～4%)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前15 min，暫停吸入七氟醚，待自主呼吸功能恢復(fù)，直至手術(shù)結(jié)束，將喉罩拔除。乙組患者麻醉方法：給予患者靜注順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號(hào)：13041721)0.15 mg/kg，丙泊酚(西安立邦制藥，批號(hào)：1212103)2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，成功置入喉罩后，與麻醉機(jī)連接，機(jī)械控制呼吸，麻醉維持給予患者低氧流量七氟醚實(shí)施持續(xù)吸入麻醉治療，并間斷性給予順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，手術(shù)前15 min暫停七氟醚吸入，待患者的呼吸功能恢復(fù)，手術(shù)結(jié)束，給予患者阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg，拮抗殘余肌松藥作用，之后將喉罩拔除。

1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄麻醉開始誘導(dǎo)時(shí)(T1)、置入喉罩時(shí)(T2)、手術(shù)切皮時(shí)(T3)、手術(shù)縫皮時(shí)(T4)、喉罩拔除時(shí)(T5)等不同時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)。并詳細(xì)記錄麻醉維持時(shí)間、誘導(dǎo)到睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)結(jié)束到拔除喉罩時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉情況以及血壓、心率以及血氧飽和度情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉情況甲組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(72.6±15.1)s，喉罩置入時(shí)間(30.9±18.2)s，恢復(fù)清醒時(shí)間(10.8±3.1)min，喉罩拔除時(shí)間為(10.5±4.1)min，乙組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(69.9±13.7)s，喉罩置入時(shí)間為(30.6±18.5)s，恢復(fù)清醒時(shí)間為(9.9±2.2)min，喉罩拔除時(shí)間為(13.9±5.2)min，兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩置入時(shí)間以及清醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，甲組喉罩拔出時(shí)間明顯少于乙組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓以及血氧飽和度情況T1、T2時(shí)間點(diǎn)甲乙兩組患者的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但SpO2不同時(shí)間點(diǎn)均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　分析比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓以及血氧飽和度情況 ± s)

3討論

相關(guān)臨床研究表明，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，多為女性患者，特別對(duì)于老年患者，隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，當(dāng)前該疾病已成為社會(huì)衛(wèi)生安全的重要問題。為有效治療乳腺癌疾病，臨床主要考慮采用手術(shù)方法治療，其中改良根治術(shù)已成為治療乳腺癌疾病的首選治療方法〔2，3〕。喉罩作為手術(shù)中一種常用的麻醉方式，操作方便，可建立人工氣道；具有較高的放置成功率，未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的人也可成功操作；通氣效果良好；可有效減少對(duì)氣管黏膜的損傷；減少對(duì)心血管的刺激；對(duì)于老年患者安全可靠，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。七氟醚為一種微帶香味無色透明的液體，方便洗出，見效好，容易調(diào)節(jié)麻醉深度，不會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，可應(yīng)用于全身麻醉的維持以及誘導(dǎo)〔4，5〕，尤其對(duì)于維持老年患者心腦血管的穩(wěn)定性尤為重要。喉罩通氣全憑吸入七氟醚治療，為臨床麻醉管理帶來突破，具有操作方便的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)氣管以及聲門造成刺激，更不會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)膜受到機(jī)械性損傷，所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。七氟醚在血液中溶解度低，誘導(dǎo)中其濃度上升較快，在停止吸入后可快速排出體外，減少了體內(nèi)蓄積，使老年患者快速蘇醒，減少了老年患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)中，要求患者使用麻醉藥物后能快速蘇醒，傳統(tǒng)的麻醉藥物不能達(dá)到這樣的效果，而采用七氟醚可起到快速蘇醒效果，減少喉罩拔除時(shí)間。本研究中，所選取的患者均一次性將喉罩成功植入，置入期間血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩置入時(shí)間以及清醒時(shí)間差異不大，但甲組患者的喉罩拔除時(shí)間與乙組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明七氟醚可有效保護(hù)心室功能，保護(hù)系統(tǒng)氣管功能。

綜上所述，在老年乳腺癌改良根治術(shù)中采用喉罩通氣全憑吸入治療，安全可靠，見效快，可大大減少喉罩拔出時(shí)間，安全高效，且對(duì)心率、血壓的穩(wěn)定效果優(yōu)于傳統(tǒng)的麻醉藥物。在實(shí)施體表手術(shù)時(shí)，實(shí)施喉罩麻醉為最有效的麻醉方式，因其刺激小、安全可靠等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

4參考文獻(xiàn)

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2李英娜，劉志建，侴偉平.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013；10(8)：90-1.

3郝雪峰.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013；12(11)：1853-4.

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5周旭明.喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)療，2013；32(30)：57-8.

〔2014-10-28修回〕

(編輯李相軍)