老年人對預設醫護照顧計劃的態度調查

老年人對預設醫護照顧計劃的態度調查

王路白琴1

(鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州450052)

關鍵詞〔〕預設醫護照顧計劃；急救

中圖分類號〔〕R473.2；R48〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：白琴(1959-)，女，碩士生導師，教授，主要從事社區護理、老年護理研究。

1河南大學護理學院

第一作者：王路(1988-)，女，護師，碩士，主要從事老年護理研究。

目前預設醫護照顧計劃(ACP)在美國、新西蘭、澳大利亞、荷蘭、加拿大、日本等很多國家發展比較完善，我國臺灣也有相關立法，香港已有相關的指引守則，而內地處于探索階段。2009年中國羅點點和一些志愿者推出首個“生前預囑”的民間文本《我的五個愿望》，目前為止，我國已有對醫護人員、晚期腫瘤患者家屬及晚期腫瘤患者本人對晚期腫瘤患者實施ACP態度進行了研究〔1，2〕，本研究旨在了解老年人對ACP的態度。

1對象與方法

1.1調查對象立意抽取養年院376名老年人，排除精神疾病患者及溝通障礙者。男180人，女196人。

1.2研究工具自行設計的問卷包括基本資料、對死亡的態度、是否見過急救(如心肺復蘇、人工呼吸等)、對ACP的態度等幾個部分。

1.3資料收集方法獲得管理部門許可后，征得調查對象知情同意的前提下，向調查對象說明調查的目的，并向調查對象保證匿名調查和資料嚴格保密，由作者親自發放問卷，一對一調查，現場回收問卷。對于因視力或其他原因不能自行填寫者，由調查者逐條讀出問題，并記錄調查對象的真實回答。共發放問卷400份，回收有效問卷376份(94.0%)。

1.4統計學方法使用SPSS13.0軟件進行Pearson單因素分析、無序多分類logistic回歸分析。

2結果

2.1老年人對ACP的態度62.2%接受ACP，28.8%不確定，9.0%不接受ACP。

2.2老年人對ACP態度影響因素的單因素分析年齡，學歷，婚姻狀況，死亡態度，見過急救的老年人對ACP的接受情況有統計學差異(P<0.05,P<0.001)。見表1。

表1　老年人對ACP的態度影響因素的單因素分析〔 n(%)〕

2.3老年人對ACP態度影響因素無序多分類多因素Logistic回歸分析60～69歲、70～79歲、已婚、對死亡態度為坦然和懼怕等因素使老年人對ACP的接受度增高(OR>1.0，P<0.05)；見過急救使老年人不接受ACP率明顯降低(OR<1.0，P<0.05)。見表2。

表2　老年人ACP態度影響因素的無序多分類多因素logistic回歸分析

以ACP態度不明確為參照

3討論

ACP是病人與家人及醫護人員之間的溝通過程，讓病人為自己未來的醫療照顧預先作出決定及表達意愿，以確保當病人無法作出任何醫療上的決定時，其預先訂定的意愿亦能被尊重〔3〕。這是一個共同協議的醫療選擇和決定，通過討論及了解，預先確定在臨終時的治療意向及其他有關臨終照顧的選擇，并任命照顧代理人，在病人喪失自決能力時，照顧代理人可以代為表達他的意愿，并確保意愿得到滿足。這個做法不但可以加強病人、家人和醫護人員的互信和了解，另一方面，亦免除家人面對決定病者生死時的困難和壓力，及減少作出決定后才感矛盾和內疚的機會，對病者來說，更是體現對他們的生命和意愿的尊重。

而在我國，由于受傳統觀念的影響，家屬常假設病人不堪壓力，面對這類敏感話題，家人多采取回避態度，擅自替患者作主，使得很多老年人在生命終末階段接受的治療并未真正代表自己的意愿。然而，也有研究顯示家屬往往會高估病情告知和ACP帶給患者的不良情緒，低估患者的心理承受能力和應對能力〔4〕。本研究中，在談到ACP問題時，部分老年人說他們已經向孩子表達了他們的意愿，但是擔心當真正到了生命最后時刻，孩子們受親情影響和社會輿論的壓力，不能按照他們的意愿進行治療照護。也有部分老人不相信他們有權利來計劃安排他們在生命終末期的照護，這與他們的生活態度有關或是他們想把這個權利留給自己的孩子或醫生，這與Terri等〔5〕的研究結果一致。還有部分老人對ACP持逃避的態度，沒有明確表達自己的觀點。但總的來說，本研究結果表明老年人對ACP的接受度較高，說明在我國發展ACP是可行的。

高齡老年人受傳統思想的影響較大，他們覺得這些新生的理念在他們有限的生命階段內實施的可能性不大，不愿提前討論終末期的一些問題，現在只需過好每一天，剩下的問題就交給孩子們解決；而年齡相對低的老年人愿意討論ACP的問題，并表達自己的看法，希望在生命最后階段醫生和家人能夠按照自己的意愿進行治療照護。有老伴的老年人由于有愛人的關心，對待生活更加積極樂觀，對子女的依附不強，更希望尊重自己生命自主權；而獨身的老年人對子女的依賴性較強，更容易聽從子女的安排，因而更偏向于不接受ACP或不明確。

能夠坦然面對死亡的老年人已經接受死亡為既定的事實，而且更注重生活的質量〔6〕，他們不愿意遭受過度醫療造成的痛苦，也不愿給家人孩子帶來負擔，多數老年人愿意提前表達出自己的意愿；對死亡恐懼的老年人希望盡可能地延長自己的生命，提前表達自己的意愿能夠讓孩子按照自己的意愿盡可能地去延長他們的生命，多數對ACP持接受態度。

本研究結果與Piers等〔7〕的研究結果相一致，可能是因為見過急救的老年人對ACP的關注度較高，對臨終情景的想象更具體，在談到生命終末階段的治療照護時，更愿意自己做生命終末期治療照護的決定；沒有見過急救的老年人對急救的認知會有偏差，不曾考慮過急救情況會發生在自己身上，因此，對ACP接受度較低。

4參考文獻

1王麗英，胡雁，陸箴琦，等.腫瘤科醫護人員對晚期腫瘤病人實施預立醫療照護計劃態度及影響因素調查〔J〕.護理研究，2012；26(5)：1177-81.

2王麗英，陸箴琦，胡雁，等.家屬對晚期腫瘤患者實施預立醫療照護計劃態度的質性研究〔J〕.護理學雜志，2012；27(17)：47-50.

3Silvester W，Detering K.Advance directives，perioperative care and end-of-life planning〔J〕.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2011;25(3)：451-60.

4Zeng TY，Huang HS，Zhao MZ，etal.Health professional's attitude towards information disclosure to cancer patients in china〔J〕.Nurs Ethics，2011;18(3)：356-63.

5Terri R，Bullock K，Iannone L，etal.Understanding Advance Care Planning as a process of health behavior change〔J〕.J Am Geriatr Soc,2009；57(9)：1547-55.

6崔靜，張淋淋，朱海玲，等.社區老年慢性病患者死亡態度與生活質量的相關性研究〔J〕.中國全科醫學，2012;15(9A)：2896-901.

7Piers RD，van Eechoud IJ，Van Camp S，etal.Advance Care Planning in terminally ill and frail older persons〔J〕.Patient Edu Couns，2013;90(3)：323-9.

〔2014-05-17修回〕

(編輯杜娟)