孟如松 皮膚鏡技術(shù)第一人

趙建強

從不為人知到備受追捧，他在國內(nèi)率先開展偏振光皮膚鏡圖像分析技術(shù)在臨床上的開發(fā)與應用研究，取得國家自然科學基金面上及重點等系列國家級科研項目強有力資助，成功將國際前沿診斷技術(shù)應用于國內(nèi)臨床并取得系列突破性研究進展；從默默無聞到具有廣泛認知度，他和團隊始終走在國內(nèi)皮膚病影像診斷技術(shù)前沿；從一無所有到設(shè)施完備技術(shù)領(lǐng)先，并取得多項自主知識產(chǎn)權(quán)，他以醫(yī)者的使命、軍人的擔當不懈探索新天地，使皮膚鏡圖像分析技術(shù)為國內(nèi)外刮目相看。

他就是空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院皮膚病影像診斷中心主任、交叉學科兼職教授、碩士研究生導師孟如松。同時還兼職于中國體視學會生物醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會首屆特聘皮膚鏡方向?qū)＜业取?/p>

孟如松一直致力于皮膚鏡技術(shù)的推廣應用。近年成功申報多期國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“全國皮膚鏡圖像分析技術(shù)學習班”，來自全國學員達數(shù)百余人次。采訪中，他反復強調(diào)該技術(shù)對于皮膚病早期診斷至關(guān)重要，對它在今后的診療實踐中，能夠成功避免大量皮膚病因盲目治療給患者帶來疾苦而充滿期待，希望以此更好更多的造福患者。

一部電影引發(fā)的“黑素瘤”關(guān)注

2010年，電影《非誠勿擾2》的上映讓那一年的圣誕檔票房爆棚。隨著電影走紅的不光是明星，還有片中李香山（孫紅雷飾）腳背上的黑素瘤。也許是因為李香山關(guān)于人生感悟的臺詞太過感人，引得觀眾“杞人憂天”。影片上映后，大量觀眾奔赴醫(yī)院皮膚科問診自己身上的黑“痦子”是否為黑素瘤，或有無可能轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒亓觯?/p>

“這部電影讓很多人知道了黑素瘤，還引起這么大關(guān)注，這是好事。皮膚鏡這項技術(shù)的推廣和發(fā)展，與這部電影也有很大關(guān)系。當時，黑素瘤在社會上引起很大關(guān)注甚至恐慌。央視專門針對這個話題采訪了我，我也客觀真實地向大眾做出了醫(yī)學解釋——就是，應該重視不必恐慌。黑素瘤的確死亡率較高，但國內(nèi)發(fā)病率很低——只有百萬分之四，這其中有45%是由痣轉(zhuǎn)變而成，55%是長出來就是。數(shù)據(jù)顯示，由于皮膚鏡技術(shù)的應用，使大量黑素瘤提早發(fā)現(xiàn)，大幅提升了治愈率。” 孟如松說。

最早期的黑素瘤，手術(shù)切除后是可以完全治愈的。但對于黑素瘤的早期診斷卻是需要攻克的難題。

“并不是皮膚上長出的所有的黑東西都是黑素瘤，所以，前期的準確診斷對于后期的治療至關(guān)重要。尤其是皮膚腫瘤患者，以往的傳統(tǒng)做法都是要病理活檢診斷，或是影響顏貌直接盲目地用激光技術(shù)去除，甚至是截肢。如果是良性的，完全沒必要造成這么大的創(chuàng)傷，如果是惡性的，切片和激光都會刺激癌細胞，使其生長更加活躍，嚴重時迅速擴散，促使病情急劇惡化，為后期治療增加更大難度?！?孟如松遺憾地說，“曾經(jīng)有位患者，指甲上有塊色素性條帶（俗稱黑甲）。來我們醫(yī)院，自己主動要求截肢，說是好多家醫(yī)院都這么建議。當時，科里讓我用皮膚鏡診斷，發(fā)現(xiàn)是良性的，根本沒必要截肢，局部切除就可以了?？僧敃r皮膚鏡是個新鮮事物，還沒得到患者普遍認可，這位患者自然也就不相信。我們不給做，他就到其他醫(yī)院截了肢。截肢后拿到病理分析一看，就是普通的甲下黑色素細胞痣，完全沒必要截肢。這是典型的因為診斷技術(shù)的落后或是有了好技術(shù)卻沒被認可，才讓患者遭受了這么大——而且本來可以避免的創(chuàng)傷。這件事給了我極大震撼?！?/p>

皮膚鏡技術(shù)的成熟應用、有效推廣和備受認可，避免了類似“悲劇”再發(fā)生。皮膚上有了瑕疵，用皮膚鏡照一照，良性惡性即可一目了然。

空軍某部戰(zhàn)士小張臉上有個黑痣，近段時間總覺得癢，就來空軍總醫(yī)院就診。孟如松運用皮膚鏡圖像診斷系統(tǒng)為他進行了檢查，影像清晰地顯示為良性，小張放心歸隊。“它最突出特點就是無創(chuàng)、快速、簡便。”孟如松說，“用皮膚鏡不但無創(chuàng)，還可以在黑素瘤最早期時就可以精確診斷。有的黑素瘤容易與老年斑混淆，也得靠皮膚鏡照出“真假李逵”。使用皮膚鏡至今，孟如松已積累黑色素細胞腫瘤診斷病例達兩萬余份，準確率達96%。“對于部分其他皮膚病，準確率可達100%?！泵先缢烧f。

打造“火眼金睛” 真假立現(xiàn)原形

自古以來，沒有任何一個器官如皮膚這般，給人以直觀的優(yōu)劣之分，也正因如此，皮膚上但凡出現(xiàn)些許疾患，都足以讓人擔憂甚至抓狂。粗略統(tǒng)計，我國現(xiàn)有皮膚病患者過億人，但治療皮膚病卻不容易。“外不治癬，內(nèi)不治喘”說的就是皮膚病治療之難。空軍總醫(yī)院自上世紀80年代初，以蔡瑞康為典型代表的皮膚疾病診療開拓者，白手起家、勵精圖治，僅用30余年就將該院皮膚科建設(shè)成為全國全軍重點?？茖２≈行模瑯O大豐富了皮膚疾病的理論深度與治療手段，陸續(xù)破解了濕疹皮炎、牛皮癬、白癜風等一個個皮膚疾病難題，使無數(shù)患者受益。

如今，該院皮膚鏡技術(shù)的日臻成熟和逐步推廣，更讓皮膚病診斷實現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。該技術(shù)對色素性皮膚腫瘤等特殊類型皮膚病的診斷符合率達到92.72%以上，較之以往憑經(jīng)驗的肉眼診斷提升了23.94%。“很多人叫它皮膚‘照妖鏡，經(jīng)它一照立現(xiàn)原形。還有人專門編了順口溜——‘紅腫熱痛癢，到底為哪般；斑點痘痣記，哪類該咋辦；皮膚鏡一照，馬上出診斷?！?/p>

由于皮膚鏡技術(shù)取得的突破性研究進展，空軍總醫(yī)院基于這些研究，于2012年在國內(nèi)設(shè)立首家“皮膚病影像診斷中心”，很好的滿足了臨床多樣化皮膚病診斷和醫(yī)教研等諸多方面的發(fā)展需求。也使我國成為繼德、美之后，第3個自主研發(fā)并推廣應用該項技術(shù)所設(shè)立為“中心”的國家。截至目前利用該項技術(shù)完成臨床檢查病例數(shù)達4萬余例，取得較好社會效益，在廣大醫(yī)患中有極高知名度。為早日解除廣大患者的疾苦進行無創(chuàng)性診斷開辟了新的途徑。

以往國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院也有皮膚鏡，但都是國外進口的?！皣獾募夹g(shù)不能完全應用于我國患者，主要是人種差異導致皮膚差異，形成了診斷標準和技術(shù)的不同。例如，國外設(shè)備對于黑素瘤的智能診斷數(shù)據(jù)和標準是基于白色人種設(shè)定的。白色人種和黃色人種的區(qū)別，由于皮膚背景顏色與腫瘤圖像的形態(tài)顯示有著密切關(guān)系，而設(shè)備對圖像反差也就是黑白分明反差大小的判斷標準不同。記得有一年，國外的皮膚鏡在五洲大酒店參展，把中國人很平常的黑痣診斷為惡性黑素瘤，復查多次才證明是誤診，所以不能完全照搬國外技術(shù)。于是我們就申請了一個國家重點項目，制訂國人皮膚鏡黑素細胞腫瘤圖像的智能化診斷標準，在項目評審中，復旦大學一位留美回來的教授聽到這事非常興奮，他說，沒想到中國的皮膚鏡圖像技術(shù)發(fā)展這么快——這標志著基于黃色人種的皮膚鏡診斷研究已處在前沿。

此后，美國出版一部基于黑素瘤自動判斷的專著，特邀孟如松參編。邀請理由是因為他對于黃色人種黑素瘤自動判斷的研究填補了該領(lǐng)域空白。這個意義不僅對于中國，對于全亞洲都是一種貢獻。面對至高評價，孟如松謙虛地說：“其實，我們研發(fā)的皮膚鏡也不可能解決全部問題。對于部分復雜的皮膚病，影像中心還配置了皮膚B超、皮膚CT等先進設(shè)備，與皮膚鏡共同形成了各有側(cè)重互為補充的診斷效果，以此讓種類繁雜的皮膚病可以得到更專業(yè)更全面的輔助診斷。”

對于精確和無創(chuàng)診斷的重要性，孟如松進一步向筆者舉例說明?！鞍遵帮L，大家都特別害怕。其實貌似白癜風的白斑就有20多種，而只有一種是真正的白癜風，肉眼很難分辨真假。很多人覺得白癜風治不好，是因為診斷不明確，以為只要是白的就是白癜風，其實不一定。

皮膚鏡的一大功能是可發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的微觀圖像信息，孟如松主任經(jīng)大量臨床應用基礎(chǔ)研究，首次發(fā)現(xiàn)白癜風獨特的微觀形態(tài)病理特征，并經(jīng)大量研究數(shù)據(jù)、成果和證據(jù)轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)了準確判斷白癜風的準確性。所以，白癜風不是治不好，而是以往沒有對癥。而且白癜風早期發(fā)現(xiàn)，治療效果最好。同樣白癜風進展期也不能取病理，因為有個特點是同心反應，會加速它變白。這就凸顯了皮膚鏡無創(chuàng)診療的優(yōu)點?！?/p>

辛勤付出只為造福更多患者

孟如松1977年參軍入伍，第二年就考入了原空軍軍醫(yī)學校，成為國家恢復高考后首批入學的軍校大學生。1980年畢業(yè)后被分配到空軍總醫(yī)院，這一干就是35年。前十幾年，他一直在病理科工作，1994年調(diào)入皮膚科，從事皮膚病理、皮膚圖像分析技術(shù)的臨床與研究工作。醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展，理論素養(yǎng)也要與時俱進。為進一步提升自己，他先后考入北京醫(yī)科大學和第四軍醫(yī)大學生物醫(yī)學工程專業(yè)進行在職學習，持續(xù)夯實了扎實的臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學工程學及科學實驗研究等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)，更具備了多專業(yè)交叉學科研究的能力素養(yǎng)，這些儲備都成為他日后從事皮膚鏡研究的鋪路石。

2004年，孟如松開始在皮膚鏡研究領(lǐng)域破冰疾行。不到十年，他就填補了國內(nèi)該領(lǐng)域空白并取得系列臨床科研成果。以他為第一作者、榮獲部級以上科技進步獎項就有5個，作為第一發(fā)明人被授權(quán)的國家專利5項，獲得國家級科研課題5項，主編或參編著作共10余部……從一間多用途的實驗室，到如今國內(nèi)首家“皮膚病影像診斷中心”，并已成為空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院的特色?？浦?，不僅是檢查環(huán)境的改變，更是技術(shù)的變革、理念的創(chuàng)新。

孟如松骨子里懷有專業(yè)自信，肩上背負軍人使命，在十余年中國皮膚鏡圖像分析技術(shù)發(fā)展的歷程中付出了難以計數(shù)的艱辛?！把邪l(fā)中最大的困難在交叉學科的合作方面，需要找到多方面的人才合作。研究初期走了很多彎路，為了達到預期標準，基礎(chǔ)研究經(jīng)過6年無數(shù)次反復試驗，結(jié)合驗證了臨床上積累的很多經(jīng)驗?，F(xiàn)在回想起來，簡直不可思議！”說起研究上的苦，孟如松只是一語帶過，“當時愛人埋怨我說‘和你的圖像過日子去吧。”到現(xiàn)在十幾年，家庭的里里外外幾乎都是妻子操持。這確保了孟如松將大部分精力都投入到了皮膚鏡的研究工作中。令他至今無法釋懷的愧疚是父親的病故。當時，項目正處在驗收的最關(guān)鍵期，孟如松必須在場，所以沒能第一時間趕回家，雖然沒人責怪，但孟如松的內(nèi)疚感溢于言表。說起這些時，他幾度哽咽，眼中泛起淚光。

然而，孟如松內(nèi)心對于皮膚鏡圖像分析技術(shù)的執(zhí)著卻從未動搖過，除在研究上取得的成就，讓他最欣慰的是贏得了女兒的理解，甚至是崇拜，并已循著他的醫(yī)路成長為一名皮膚科醫(yī)師。提起女兒，他滿是驕傲：“她從小學習成績就很好，是首師大附中實驗班的學霸，各方面都很優(yōu)秀，選志愿時專門聽取我的意見，最終選擇了學醫(yī)。研究生期間，我對她的影響比較大，促使她下定決心學習皮膚病學科。對此，我非常欣慰?！?/p>

目前，孟如松正著手對皮膚鏡圖像技術(shù)推廣做更多工作。他試圖將這種無創(chuàng)性診斷技術(shù)引入大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓其得到廣泛的推廣，造福更多患者。他的夢想是在不久的將來，只要將手機及配套專用皮膚鏡頭放到皮膚上，就可以自行作出對黑素細胞腫瘤的初篩判斷?；谠擁椉夹g(shù)的實現(xiàn)同時對其他皮膚腫瘤和相關(guān)皮膚的輔助診斷必將成為可能。這些不僅有利于解決遠距離就醫(yī)造成的一系列麻煩，更有利于早日實現(xiàn)國人皮膚疾病譜的大數(shù)據(jù)時代，為推動皮膚病學科的飛速發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。