老年人餐后低血壓的相關因素

老年人餐后低血壓的相關因素

富春劉玄長胡曉雷

(武漢市第三醫院心肺功能科，湖北武漢430060)

摘要〔〕目的探討老年人餐后低血壓(PPH)的臨床特點和影響因素。方法該院心血管門診患者273例，按年齡大小分為高齡組(≥80歲)96例，普通組(60～80歲)177例，給予標準化的餐飲方案。采用24 h動態血壓監測儀測定患者右上肢血壓，每隔30 min檢測一次。同時記錄患者的身高、體重等基本資料，以及患者的基礎疾病和用藥情況。比較分析不同情況下兩組患者的PPH檢出率及藥物等因素的影響。結果高齡組的高血壓及心腦血管事件發生率明顯高于普通組(P<0.01)。高齡組早、中、晚餐后PPH檢出率均顯著高于普通組(P<0.01)；且三餐后血壓降低幅度均大于普通組，但只有中餐后有統計學差異(P<0.01)。對于應用利尿劑和硝酸酯類降壓藥的老年人，高齡組PPH發生率顯著高于普通組(P<0.01，P<0.05)。年齡、高血壓、降壓藥與PPH正相關。結論高齡老年人PPH的發生率高于普通老年人，且血壓降低幅度較大；利尿劑和硝酸酯類降壓藥可增加高齡老年人PPH的發生率；高血壓、降壓藥可影響PPH的檢出率。

關鍵詞〔〕餐后低血壓；降壓藥

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學基金(No.81270274)

第一作者：富春(1968-)，女，主治醫師，主要從事無創心電信息技術研究。

The clinical characteristics of elderly postprandial hypotension and its influencing factors

FU Chun，LIU Xuan-Chang，HU Xiao-Lei.

Cardiol Department，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and influencing factors of the elderly postprandial hypotension (PPH).Methods273 cases of patients were divided into two groups according to their age，with 96 cases in elder group(>80 years old) and 177 cases in normal group (60～80 years old).Blood pressures were determined by 24-hour ambulatory monitoring in patients with right upper limb，once every 30 minutes.At the same time，the patient's basic information such as height，weight and medications were recorded.ResultsThe occurrence rate of hypertension and cardiovascular and cerebrovascular events in elder group were significantly higher than those of normal group (P<0.01).The rates of PPH in elder group were significantly higher than those of normal group after breakfast，lunch and dinner (P<0.01); while rang of elder group were also greater than those of normal group，but there was only a significant change after lunch(P<0.05).For application of diuretics and nitric acid ester，the incidence of PPH in elder group was higher than that of normal group(P<0.01，P<0.05).Age，hypertension，drugs were related with the rate of PPH.ConclusionsThe incidence of PPH and decreased range in the elderly are higher than those of ordinary old people，while diuretics and nitric acid ester antihypertensive agents could increase the incidence of PPH in the elderly.In addition，hypertension and drugs are related with the rate of PPH.

【Key words】Postprandial hypotension; Antihypertensive agents

對于老年人而言，餐后低血壓(PPH)是常見而特有的疾病之一，雖然多數患者可無明顯的臨床癥狀，但少數患者具有頭暈、嗜睡、困乏等臨床表現〔1〕。據國外相關研究，PPH的發病率約為36%～70%〔2〕；而國內的研究則發現在住院老年人中PPH的發病率更是高達86.66%〔3〕。因為存在短暫的血壓快速下降、腦血管供血不足，PPH往往與一些嚴重的臨床事件相關，如暈厥、跌倒、心腦血管意外等〔4〕。近年來的研究也認為，PPH可作為老年人全因死亡的獨立預測因子〔5〕。鑒于老年人PPH的高發性及其危險性，對其進行深入的研究對于減少老年人心腦血管事件發生率具有重要的臨床意義。

1材料與方法

1.1對象我院2012年1月至2014年1月心血管內科門診接受24 h動態血壓監測的老年患者273例，其中男171例，女102例，平均年齡(75.1±10.7)歲。患者按年齡大小分為高齡組(≥80歲)96例，普通組(60～80歲)177例。PPH的診斷標準〔6〕：①餐后2 h內收縮壓(SBP)比餐前下降20 mmHg；②餐前SBP 100 mmHg，餐后SBP<90 mmHg；③餐后血壓未達上述兩條標準之一，但出現暈厥等腦血管供血不足等癥狀。符合上述3條標準之一及以上者，均可診斷為PPH。患者排除標準參照文獻〔7〕并稍做修改：①病情波動明顯，影響正常進食者；②既往有暈厥或體位性低血壓等病史者；③酸堿失衡、水和電解質紊亂者；④情緒不穩定，易受各種應激因子刺激者。本研究經所有患者簽署知情同意書，并經醫院倫理學委員會批準。

1.2方法研究期間，給予所有患者標準化的進餐方案(蛋白質20%，脂肪20%，碳水化合物60%)，三餐時間分別在8：00、12：00和17：00開始，進餐時間控制在10～15 min。除了日常生活所需外，患者避免劇烈活動，并盡可能避免情緒大幅度波動，減少各種應激。采用24 h動態血壓監測儀(Mobil-O-Grapgh，德國)測定患者右上肢血壓，每隔30 min檢測一次。控制時間使餐前30 min和進餐開始時分別測量一次，取其平均值作為餐前血壓。餐后15 min(進餐時間約15 min)開始測量，以后每隔0.5 h測量一次。同時記錄患者的年齡、身高、體重等基本資料及患者的基礎疾病和用藥情況。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件行t檢驗、ANOVA方差分析及χ2檢驗。

2結果

2.1患者一般資料的統計描述兩組平均年齡明顯不同(P<0.01)，性別比例無明顯差異；高齡組的體重指數和心腦血管事件發生率均高于普通組(P<0.05，P<0.01)，平均SBP和舒張壓(DBP)均低于普通組，但未達到統計學差異；高齡組高血壓發生率、利尿劑和硝酸酯類使用率均明顯高于普通組(P<0.01)，而血管緊張素轉換酶抑制劑及受體(ACEI/ARB)和鈣拮抗劑類降壓藥使用率無明顯差異。見表1。

表1　患者一般資料的統計描述 ± s)

2.2高齡組與普通組患者PPH發生率組內相比，高齡老年組早餐后的PPH檢出率〔36例(37.5%)〕明顯高于中餐后檢出率〔29例(30.2%)〕(P<0.01)，而中餐后的檢出率又顯著高于晚餐后〔24例(25.0%)〕(P<0.05)；普通組患者PPH檢出率早餐后〔41例(23.2%)〕最高，中餐后〔38例(21.5%)〕次之，晚餐后〔34例(19.2%)〕最低，但三餐之間比較未達統計學差異。組間相比，高齡組的早餐、中餐和晚餐PPH檢出率均明顯高于普通組(P<0.01，P<0.01，P<0.05)。

2.3兩組患者餐后SBP下降幅度比較組內比較，高齡組和普通組的早、中、晚餐后SBP下降幅度分別為(29.4±8.6)、(30.3±9.1)、(28.5±8.8)mmHg和(26.2±7.9)、(24.8±7.9)、(25.6±8.2)mmHg,各組間均無明顯差異。高齡組早、中、晚餐后SBP下降幅度均大于普通組，但僅在中餐后兩組之間有明顯差異(P<0.05)。

2.4抗高血壓藥物對PPH檢出率的影響兩組患者相比，服用β受體拮抗劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑的患者PPH檢出率無明顯差異；但對于服用利尿劑和硝酸酯類降壓藥的患者，普通組的PPH檢出率明顯高于高齡組(P<0.01，P<0.05)。見表2。

2.5PPH檢出率與各因素之間相關分析以年齡、高血壓、心腦血管事件、降壓藥等為自變量，PPH檢出率為因變量建立logistic回歸模型。估計值的相關系數矩陣顯示，與PPH檢出率正相關的因素有年齡(r=0.66)、高血壓(r=0.53)、降壓藥(r=1.14)、利尿劑(r=0.41)和硝酸酯類(均P<0.05)。與心腦血管事件、β受體拮抗劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑無相關性，r分別為1.26、0.86、1.49、1.03、0.65，均P>0.05。

表2　服用不同的降壓藥物時，兩組患者的PPH

與普通組比較：1)P<0.05

3討論

有學者報道高血壓、糖尿病〔8〕、帕金森病〔9〕和自主神經功能衰竭〔10〕患者存在PPH現象，并對其發生機制和影響因素進行了的研究，但這一問題至今尚未明確。目前的觀點認為，進餐后外周血管阻力下降，導致血壓下降；但同時存在的交感神經系統興奮，可使得心率，血壓升高，增加生命中樞的有效血流灌注。對于老年人而言，由于壓力感受器和交感神經的敏感性下降，或者已經處于最高興奮狀態，餐后刺激不能有效活化交感神經系統，從而導致機體對進餐后的反應不足，進而引起血壓下降，并誘發頭暈、視物模糊，甚至跌到、暈厥和休克等臨床表現〔5〕。本研究也顯示出老年人在生理和病理方面的特點，也可能是餐后PPH的誘因或結果。

研究報道，早、中、晚餐后PPH的檢出率不同，早餐后最高〔11〕，本研究結果與此文獻報道基本一致，但其原因仍不甚清楚，可能與機體的晝夜節律以及進食的差異有關。另外，高齡老年患者多有高血壓等基礎疾病，而抗高血壓藥物又多在早晨服用，從而使得藥物因素與進餐因素疊加，擴大了進餐所引起的血壓降低效應，這可能也是導致高齡老年人早餐后PPH檢出率較高的重要原因。除此之外，80歲以上的高齡老年者三餐后的PPH檢出率均明顯高于60～80歲的老年人。其原因可能是由于高齡老年人往往兼具多種基礎疾病，而高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經功能損傷等疾病均可影響患者的PPH檢出率和餐后血壓降低幅度〔8～10〕。另外，高齡老年者本身的身體機能退化，壓力感受器和交感神經系統的敏感性隨著年齡降低，這也可能是導致高齡老年者PPH檢出率和餐后血壓降低幅度高于普通老年者的原因之一。

除了年齡外，藥物等其他因素也可能會影響PPH的檢出率。例如，降糖藥阿卡波糖〔12〕、伏格列波糖〔13〕、二肽基肽酶抑制劑Ⅳ〔14〕等可減少老年人PPH的發生率。這方面的研究已經較多，但關于抗高血壓藥物對老年人PPH的影響尚未見系列的報道。另一方面，老年人高血壓的發生率較高，抗高血壓藥物應用較為普遍。因此，本研究將抗高血壓藥物對PPH檢出率的影響列入觀察目標。國內有研究認為，抗高血壓藥物與PPH檢出率無直接關系〔15〕；也有研究發現利尿劑可增加老年人PPH的發生率〔7〕。國外的研究也發現，停用速尿靈可改善老年人PPH的發生〔13〕。本研究發現，利尿劑和硝酸酯類降壓藥均增高老年人PPH的發生率。對于利尿劑而言，其原因可能是由于利尿劑加速了膀胱的排空，反射性引起血流向腹腔回流，從而增高PPH的發生〔7〕。對于硝酸酯藥物，可能與其擴血管作用有關，但尚進一步的研究來證實。

4參考文獻

1曾學寨，劉德平.老年人餐后低血壓〔J〕.中華老年醫學雜志，2005；24(6)：476-8.

2Trahair LG，Horowitz M，Jones KL.Postprandial hypotension：a systematic review〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2014;15(6):394-409.

3胡先進，何彬，高山，等.住院老年人餐后低血壓臨床調查分析〔J〕.實用老年醫學，2009；23(3)：211-3.

4Tabara Y，Okada Y，Uetani E，etal.Postprandial hypotension:as a risk marker for asymptomatic lacunar infarction〔J〕.J Hypertens，2014;〔Epub ahead of print〕.

5Lyzohub VH，Zaval′S′ka TV，Stakhurs′Ka LA，etal.Postprandial hypotension〔J〕.Lik Sprava，2013；13(1)：42-8.

6Jansen RW，Lipsitz LA.Postprandial hypotension：epidemiology，pathophysiology，and clinical management〔J〕.Ann Intern Med，1995;122(4)：286-95.

7鄒曉，司全金，王海軍，等.高齡老年餐后低血壓的臨床特點及防治策略的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(3)：251-4.

8Sasaki E，Kitaoka H，Ohsawa N.Postprandial hypotension in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，1992;18(2)：113-21.

9Nozaki S，Kang J，Miyai I，etal.Postprandial hypotension in Parkinson′s disease-the incidence and risk factor〔J〕.Rinsho Shinkeigaku，1993;33(11)：1135-9.

10Lipsitz LA，Ryan SM，Parker JA，etal.Hemodynamic and autonomic nervous system responses to mixed meal ingestion in healthy young and old subjects and dysautonomic patients with postprandial hypotension〔J〕.Circulation，1993;87(2)：391-400.

11Fisher AA，Davis MW，Le Couteur DG.The effect of meals at different mealtimes on blood pressure and symptoms in geriatric patients with postprandial hypotension〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(2)：184-5.

12Gentilcore D，Horowitz M，Jones KL.Acarbose and postprandial hypotension〔J〕.Hypertension，2007;50(5)：e159.

13Maruta T，Komai K，Takamori M，etal.Voglibose inhibits postprandial hypotension in neurologic disorders and elderly people〔J〕.Neurology，2006;66(9)：1432-4.

14Yonenaga A，Ota H，Honda M，etal.Marked improvement of elderly postprandial hypotension by dipeptidyl peptidase Ⅳ inhibitor〔J〕.Geriatr Gerontol Int，2013;13(1)：227-9.

15唐慧明，周錦池，黃心元，等.114例老年人餐后血壓臨床觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2012;6(8)：46-7.

〔2014-04-21修回〕

(編輯袁左鳴)