老年乳腺癌的流行病學研究及其對行根治性手術治療患者生存期的影響

老年乳腺癌的流行病學研究及其對行根治性手術治療患者生存期的影響

黃雅娟杜峰魏玲麗

(江西省婦幼保健院乳腺科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探討老年乳腺癌的流行病學特征及其對行根治性手術治療患者生存期的影響。方法選擇老年乳腺癌患者150例，收集其一般資料進行老年乳腺癌流行病學研究。給予患者傳統根治術或改良根治術治療，對所有患者進行術后5年隨訪，統計老年乳腺癌患者根治性手術治療后5年生存情況。結果老年乳腺癌患者均為女性；65～70歲為老年乳腺癌高發病年齡段占52.67%；腫瘤多為單結節病灶且以浸潤性導管癌為主；患者TNM分期多為Ⅱ期；Luminal A為老年乳腺癌主要分子分型占69.33%；臨床老年乳腺癌發病率有升高趨勢。患者行根治性手術治療后5年回訪率100.00%，術后3年生存率為76.67%，術后5年患者生存率為61.33%；乳腺癌腫瘤病理、TNM分期和分子分型會影響行根治性手術治療后患者生存期(P<0.05)。結論老年乳腺癌臨床發病率有上升趨勢且多為浸潤性導管癌，腫瘤生物學行為好，老年乳腺癌患者預后水平較好。乳腺癌腫瘤病理、TNM分期和分子分型是老年乳腺癌患者根治性手術治療后生存期的影響因素。

關鍵詞〔〕乳腺癌；流行病學；根治性手術；生存期

中圖分類號〔〕R737.9〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：黃雅娟(1979-)，女，主治醫師，主要從事乳腺癌綜合治療研究。

乳腺癌是女性患者惡性腫瘤疾病之首，其致死率高且發展迅速〔1〕。流行病學研究發現我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢〔2〕。隨著臨床深入研究發現，乳腺癌患者激素水平、腫瘤病理類型以及腫瘤分期等因素對患者的治療和預后具有重大影響，因此根據具體病征指導乳腺癌患者進行個性化治療具有積極臨床意義〔3～5〕。近年臨床研究發現老年乳腺癌發病率呈正增長趨勢，而且不同于中青年乳腺癌，老年乳腺癌具有腫瘤病灶較大、腫瘤分級較低、生物學行為較好等特征〔6～8〕。本文探討臨床老年乳腺癌流行病學特征及其對行根治性手術治療患者生存期的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月至2009年11月我院腫瘤科收治的老年乳腺癌患者150例，患者均經彩色多普勒超聲檢測和乳腺鉬靶X線檢查擬診確診，后經手術臨床病理證實為乳腺癌；患者均為女性；年齡65～83〔平均(73.5±7.2)〕歲；體重指數(BMI)21.4～31.1〔平均(25.0±3.2)〕kg/m2；合并高血壓29例，糖尿病15例，心臟病7例，消化系統疾病7例。排除非首發乳腺癌，治療中途轉院治療或放棄治療，治療依從性差，手術耐受性差，合并其他惡性腫瘤的患者，嚴重肝腎功能不全或心肺功能不全患者等。

1.2方法對入選乳腺癌患者進行空芯針穿刺取病理組織進行活檢，依據美國癌癥聯合委員會(AJCC)第7版對患者乳腺癌進行分期；免疫組化法檢測患者雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(HER-2)和Ki67表達情況。收集患者的一般資料進行老年乳腺癌流行病學研究。患者或其家屬知情并簽署同意書下，對入選老年乳腺癌患者進行傳統根治術或改良根治術治療，外科手術切除患側乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨淋巴結或患側乳房、患側胸肌間軟組織、腋窩軟組織；術后輔以常規放化療治療。對所有患者進行術后5年隨訪，統計老年乳腺癌患者根治性手術治療后5年生存情況。

1.3數據分析采用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗或秩和檢驗，5年生存率采用Kaplan-Meier方法進行分析。

2結果

2.1老年乳腺癌臨床流行病學的研究入選乳腺癌患者65～70歲患者79例，71～75歲患者36例，76～80歲患者22例，81～83歲患者13例；BMI≤24 kg/m2患者79例，BMI>24 kg/m2患者71例；均為原發單側乳腺癌，左側患者67例，右側患者83例；單結節患者131例，2個結節患者13例，多結節患者6例；原發腫瘤位于內象限61例、外象限54例、中央區30例、多區域5例；浸潤性導管癌139例、浸潤性小葉癌3例、小葉原位癌1例、導管原位癌3例、浸潤性特殊癌4例；TNM分期中Ⅰ期患者24例，Ⅱa期患者例55、Ⅱb期患者44例，Ⅲa期患者17例，Ⅲb期患者10例；Luminal A分子型乳腺癌患者104例，Luminal B分子型乳腺癌患者15例，HER-2分子型乳腺癌患者7例，Basal-like型乳腺癌患者24例；2006年1月至2006年12月收治乳腺癌患者31例，2007年1月至2007年12月收治乳腺癌患者28例，2008年1月至2008年12月收治乳腺癌患者39例，2009年1月至2009年11月收治乳腺癌患者52例。

2.2老年乳腺癌患者根治性手術后生存期的分析根據老年乳腺癌患者具體情況對其進行傳統根治術或改良根治術治療和術后放化療，行傳統根治術治療患者69例，改良根治術治療患者81例。對所有患者進行術后5年以上隨訪，150例乳腺癌患者5年總回訪率為100.00%；術后1年患者生存率為90.67%，術后2年患者生存率為86.00%，術后3年患者生存率為76.67%，術后4年患者生存率為69.33%，術后5年患者生存率為61.33%；Kaplan-Meier法分析老年乳腺癌患者累積生存函數如圖1所示。老年乳腺癌患者的乳腺癌腫瘤病理、TNM分期和分子分型會影響行根治性手術治療后患者生存期(P<0.05)。浸潤性導管癌、TNM分期高、HER-2型和Basal-like型乳腺癌患者預后生存率較低。見表1。

圖1　行根治性手術治療后老年乳腺癌患者5年累積生存函數

表1　不同臨床病理特征乳腺癌患者生存率比較(%)

3討論

乳腺癌是高發于女性患者的生物學高度異質性惡性腫瘤疾病，是青年女性惡性腫瘤疾病死亡的首位病因〔9〕。隨著臨床乳腺癌疾病的深入研究發現，激素受體水平、腫瘤TNM分期、腫瘤病理和患者基因遺傳等因素會影響乳腺癌的治療效果和預后，因此尋求可以指導乳腺癌患者進行個性化治療的疾病病征對于提高乳腺癌救治率、改善患者長期預后具有重要臨床意義〔10〕。研究發現，老年乳腺癌的發病率呈上升趨勢，而且老年乳腺癌的生物學特性與中青年乳腺癌患者存在不同。老年乳腺癌腫瘤分化程度較高，腫瘤實體較大，但患者預后較好，長期生存率高〔9〕。本文結果說明老年乳腺癌具有分化程度高、腫瘤生物學行為好的特征。根治性手術是治療乳腺癌最有效方法，是延長乳腺癌患者長期生存期的最有效治療手段。老年乳腺癌患者的腫瘤病灶較為集中且侵襲遷移能力低，為外科根治性手術治療提供了有利條件，術后輔以放化療治療可以有效根除癌癥，改善老年乳腺癌患者預后。腫瘤病理、TNM分期和分子分型是老年乳腺癌患者根治性手術治療后3年和5年生存率的重要影響因素。患者為浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌術后3年/5年生存率較低；患者TNM分期越高其預后越差；HER-2型乳腺癌和Basal-like型乳腺癌患者術后3年/5年生存率較低。本文發現乳腺癌組織學特征與患者預后有密切關系，浸潤性非特殊癌患者預后最差、浸潤性特殊癌次之、非浸潤性癌患者預后最好。ER和PR陽性表達表明腫瘤細胞中高度分化，患者預后水平較好；HER-2型乳腺癌為ER和PR陰性表達而HER-2陽性表達，HER-2大量表達使得腫瘤細胞增殖能力、轉移能力和侵襲能力增強，研究發現HER-2型乳腺癌患者預后水平較差；Ki67是G0期以外細胞的標志物，可以反映腫瘤細胞增殖情況，Ki67大量表達表明腫瘤細胞增殖能力強且分化程度弱，患者預后較差〔11，12〕。

總之，老年乳腺癌臨床發病率有上升趨勢且多為浸潤性導管癌，腫瘤生物學行為好，老年乳腺癌患者預后水平較好。乳腺癌腫瘤病理、TNM分期和分子分型是老年乳腺癌患者根治性手術治療后生存期的影響因素。我們相信隨著老年乳腺癌臨床深入研究的繼續，針對性更強的個性化治療將會給老年乳腺癌患者帶來更好的遠期預后。

4參考文獻

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〔2013-11-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)