社區(qū)高血壓綜合管理干預的效果

社區(qū)高血壓綜合管理干預的效果

鄧章莉馮濃萍彭子日謝華黎冰玲

(深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東深圳518172)

摘要〔〕目的探討社區(qū)綜合管理措施對高血壓的干預效果。方法選取社區(qū)高血壓患者360例，隨機分為干預組、對照組各180例。干預組給予6個月的社區(qū)綜合干預，包括健康教育、生活行為方式干預、藥物干預、心理干預以及定期隨訪，對照組維持原有的治療方案及常規(guī)的高血壓相關知識教育。結果經(jīng)社區(qū)綜合管理干預6個月后，干預組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平均較前下降，與基線及對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )；干預組的高血壓相關知識知曉率及血壓控制率均較前上升，與基線及對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )；干預組SF-36量表評分中，軀體健康、社會功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、總體健康狀況等得分均升高，與基線及對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。結論社區(qū)高血壓綜合管理對有效控制高血壓有重要意義。

關鍵詞〔〕高血壓；隨機對照；社區(qū)綜合管理

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：深圳市龍崗區(qū)科技局項目(YS2013186)

第一作者：鄧章莉(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病臨床研究。

國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，明顯改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。但由于高血壓呈現(xiàn)群體分布，因此，控制高血壓切實有效的方法就是社區(qū)防治。為提高高血壓社區(qū)綜合防治水平，改善高血壓患者的高血壓知識知曉率、治療依從率和血壓控制率，本文就深圳市龍崗區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務站建立健康檔案的高血壓患者進行綜合規(guī)范化管理干預的臨床效果進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年6~12月深圳市龍崗區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務站建立健康檔案的高血壓患者360例，采用整群隨機抽樣的方法抽取4個社區(qū)，隨機分為干預組和對照組各180例；其中干預組男75例，女105例，平均年齡(56.68±7.51)歲；對照組男67例，女113例，平均年齡(55.9±8.45)歲，兩組患者年齡、性別、病程和干預前血壓水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①本地常住戶口居民，生活自理；②參照1999年WHO高血壓診斷標準，未服降壓藥時，不同日3次平靜狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓；③年齡35~75歲；④患者自愿參加本項目。

1.3排除標準①其他類型高血壓；②經(jīng)藥物治療SBP仍>180 mmHg或DBP仍>110 mmHg；③嚴重心律失常，如高度房室傳導阻滯、陣發(fā)性室性心動過速或病態(tài)竇房結綜合征者；④腦卒中、心肌梗死和急性冠脈綜合征患者；⑤有嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；⑥合并有精神疾患者。

1.4研究方法

1.4.1方法在納入研究的社區(qū)中，每個社區(qū)有5名經(jīng)過培訓全科醫(yī)師參與項目研究。每名醫(yī)生負責接診符合條件的9位患者，按照數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組各5名，其中隨機方案采用相同外觀的密封不透光信封隱藏。并由全科醫(yī)師以問卷的形式對研究對象進行信息收集，包括研究對象的基本情況、患病情況、病史、生活方式、體格檢查、基線血壓、并發(fā)和治療用藥以及高血壓相關知識知曉情況。

1.4.2干預方法對干預組進行為期6個月的健康干預，內(nèi)容包括由參與的全科醫(yī)師進行高血壓相關知識的專題健康教育、生活行為方式干預、藥物干預、心理干預以及定期隨訪，專題健康教育包括高血壓的危險因素、并發(fā)癥、日常生活注意事項、個人護理、心理保健等基本醫(yī)學常識；生活行為方式干預則由全科醫(yī)師在健康教育的基礎上督促患者形成良好的生活行為習慣；心理干預為定期與患者進行交流與溝通，緩解患者焦慮或抑郁情緒，提高治療的依從性；藥物干預為依據(jù)患者病情具體情況及變化情況制定及調(diào)整降壓方案；干預開始后定期檢查血壓、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血糖、血脂、血尿酸、尿常規(guī)、腎功能和心電圖等，必要時檢查眼底、超聲心動圖和胸片等。對照組維持原有的治療方案及常規(guī)的高血壓相關知識教育。

1.4.3評價指標觀察指標為血壓情況：SBP、DBP，高血壓相關知識知曉率，血壓控制率及SF-36生存量表。SF-36量表包括8個指標，即軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MFI)、情緒角色功能(BE)、精力(VT)、總體健康狀況(GH)。采用計分法進行評分，再經(jīng)標準化處理，每個維度的得分為0~100分，得分越高，說明生命質量越高。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件行方差分析及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組血壓情況比較實施社區(qū)綜合干預前，兩組患者SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預組經(jīng)過6個月社區(qū)綜合干預后，SBP及DBP水平均較前下降；且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組高血壓相關知識知曉率、血壓控制率比較實施社區(qū)綜合干預前，干預組與對照組組患者高血壓相關知識知曉率(27.8% vs 27.2%)及血壓控制率(24.4% vs 22.2%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預組經(jīng)過6個月社區(qū)綜合干預后，高血壓相關知識知曉率(67.2%)及血壓控制率(57.8%)均較前上升；與對照組(36.1%，39.4%)相比差異顯著(均P<0.05)。

2.3兩組SF-36量表比較實施社區(qū)綜合干預前，兩組患者SF-36量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預組經(jīng)過6個月社區(qū)綜合干預后，PF、SF、BP、MFI、BE、GH得分高于干預前，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表1　兩組血壓變化情況

表2　兩組干預前后SF-36量表評分

與干預前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.001

3討論

目前有心腦血管疾病導致的死亡率及致殘率位列疾病榜榜首，而高血壓是心腦血管病最常見的危險因素，已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。2002年的全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上居民的高血壓患病率高達18.8%，但高血壓患者的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%〔1〕。鑒于高血壓患病率高，知曉率、治療率、控制率低以及高血壓的群體分布現(xiàn)象，單純傳統(tǒng)的院內(nèi)治療難以解決目前的難題；從醫(yī)院延伸至社區(qū)，建立一種可持續(xù)發(fā)展的高血壓社區(qū)疾病管理模式，真正將心腦血管病的防治關口前移，有效防治高血壓才是一種可靠途徑。《中國高血壓防治指南》亦指出，加強高血壓社區(qū)防治，定期測量血壓、規(guī)范管理及合理用藥，是改善社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本，而這又是預防嚴重的心腦血管疾病等并發(fā)癥的關鍵〔2〕。

近年來社區(qū)高血壓綜合管理項目，在全國各省市展開，且取得了一定的成績。廖秀娥〔3〕通過社區(qū)健康教育的研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物的治療基礎上，加以社區(qū)健康教育的方式可以提高血壓控制的療效，并提高患者的治療依從性；陳勇等〔4〕通過社區(qū)綜合干預的方法治療高血壓患者5 468例，通過1年的社區(qū)綜合干預，患者SBP及DBP水平均較前下降5.25 mmHg，且患者知曉率、治療率、控制率均得到不同程度地提高，效果明顯優(yōu)于對照組。而大范圍實施的《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目，對50萬例社區(qū)1，2級高血壓患者進行社區(qū)規(guī)范化管理，管理滿1年后的患者的血壓控制率高達70.0%〔2〕。

本研究表明了通過實施高血壓社區(qū)綜合治療，高血壓患者高血壓知識知曉率、血壓控制率可能會上升。此外，社區(qū)高血壓綜合管理可提高高血壓患者生活質量。

綜上所述，以社區(qū)為基礎的高血壓綜合干預對高血壓患者的血壓改善、生活方式的改變、病情控制具有重要意義；而實施社區(qū)綜合規(guī)范化的管理，是解決高血壓這一嚴重的公共衛(wèi)生問題的關鍵。

參考文獻4

1李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查〔J〕.中華流行病學雜志，2005；26(7)：478-84.

2劉力生.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-8.

3廖秀娥.對高血壓患者實施社區(qū)健康教育對其治療依從性的影響觀察〔J〕.吉林醫(yī)學，2013；34(29)：6180-1.

4陳勇，濮欣，劉曉明，等.高血壓社區(qū)綜合干預效果分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2006；14(1)：24-6.

〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)