社區高血壓綜合管理干預的效果

社區高血壓綜合管理干預的效果

鄧章莉馮濃萍彭子日謝華黎冰玲

(深圳市龍崗區慢性病防治院，廣東深圳518172)

摘要〔〕目的探討社區綜合管理措施對高血壓的干預效果。方法選取社區高血壓患者360例，隨機分為干預組、對照組各180例。干預組給予6個月的社區綜合干預，包括健康教育、生活行為方式干預、藥物干預、心理干預以及定期隨訪，對照組維持原有的治療方案及常規的高血壓相關知識教育。結果經社區綜合管理干預6個月后，干預組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平均較前下降，與基線及對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05 )；干預組的高血壓相關知識知曉率及血壓控制率均較前上升，與基線及對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05 )；干預組SF-36量表評分中，軀體健康、社會功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、總體健康狀況等得分均升高，與基線及對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05 )。結論社區高血壓綜合管理對有效控制高血壓有重要意義。

關鍵詞〔〕高血壓；隨機對照；社區綜合管理

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：深圳市龍崗區科技局項目(YS2013186)

第一作者：鄧章莉(1977-)，女，主治醫師，主要從事內科疾病臨床研究。

國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，明顯改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。但由于高血壓呈現群體分布，因此，控制高血壓切實有效的方法就是社區防治。為提高高血壓社區綜合防治水平，改善高血壓患者的高血壓知識知曉率、治療依從率和血壓控制率，本文就深圳市龍崗區在社區衛生服務站建立健康檔案的高血壓患者進行綜合規范化管理干預的臨床效果進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年6~12月深圳市龍崗區在社區衛生服務站建立健康檔案的高血壓患者360例，采用整群隨機抽樣的方法抽取4個社區，隨機分為干預組和對照組各180例；其中干預組男75例，女105例，平均年齡(56.68±7.51)歲；對照組男67例，女113例，平均年齡(55.9±8.45)歲，兩組患者年齡、性別、病程和干預前血壓水平比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①本地常住戶口居民，生活自理；②參照1999年WHO高血壓診斷標準，未服降壓藥時，不同日3次平靜狀態下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓；③年齡35~75歲；④患者自愿參加本項目。

1.3排除標準①其他類型高血壓；②經藥物治療SBP仍>180 mmHg或DBP仍>110 mmHg；③嚴重心律失常，如高度房室傳導阻滯、陣發性室性心動過速或病態竇房結綜合征者；④腦卒中、心肌梗死和急性冠脈綜合征患者；⑤有嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；⑥合并有精神疾患者。

1.4研究方法

1.4.1方法在納入研究的社區中，每個社區有5名經過培訓全科醫師參與項目研究。每名醫生負責接診符合條件的9位患者，按照數字表法隨機分為干預組和對照組各5名，其中隨機方案采用相同外觀的密封不透光信封隱藏。并由全科醫師以問卷的形式對研究對象進行信息收集，包括研究對象的基本情況、患病情況、病史、生活方式、體格檢查、基線血壓、并發和治療用藥以及高血壓相關知識知曉情況。

1.4.2干預方法對干預組進行為期6個月的健康干預，內容包括由參與的全科醫師進行高血壓相關知識的專題健康教育、生活行為方式干預、藥物干預、心理干預以及定期隨訪，專題健康教育包括高血壓的危險因素、并發癥、日常生活注意事項、個人護理、心理保健等基本醫學常識；生活行為方式干預則由全科醫師在健康教育的基礎上督促患者形成良好的生活行為習慣；心理干預為定期與患者進行交流與溝通，緩解患者焦慮或抑郁情緒，提高治療的依從性；藥物干預為依據患者病情具體情況及變化情況制定及調整降壓方案；干預開始后定期檢查血壓、身高、體重、體重指數(BMI)、腰圍、血糖、血脂、血尿酸、尿常規、腎功能和心電圖等，必要時檢查眼底、超聲心動圖和胸片等。對照組維持原有的治療方案及常規的高血壓相關知識教育。

1.4.3評價指標觀察指標為血壓情況：SBP、DBP，高血壓相關知識知曉率，血壓控制率及SF-36生存量表。SF-36量表包括8個指標，即軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MFI)、情緒角色功能(BE)、精力(VT)、總體健康狀況(GH)。采用計分法進行評分，再經標準化處理，每個維度的得分為0~100分，得分越高，說明生命質量越高。

1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件行方差分析及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組血壓情況比較實施社區綜合干預前，兩組患者SBP、DBP水平差異無統計學意義(P>0.05)，干預組經過6個月社區綜合干預后，SBP及DBP水平均較前下降；且與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組高血壓相關知識知曉率、血壓控制率比較實施社區綜合干預前，干預組與對照組組患者高血壓相關知識知曉率(27.8% vs 27.2%)及血壓控制率(24.4% vs 22.2%)差異無統計學意義(P>0.05)，干預組經過6個月社區綜合干預后，高血壓相關知識知曉率(67.2%)及血壓控制率(57.8%)均較前上升；與對照組(36.1%，39.4%)相比差異顯著(均P<0.05)。

2.3兩組SF-36量表比較實施社區綜合干預前，兩組患者SF-36量表得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預組經過6個月社區綜合干預后，PF、SF、BP、MFI、BE、GH得分高于干預前，且與對照組相比差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表1　兩組血壓變化情況

表2　兩組干預前后SF-36量表評分

與干預前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.001

3討論

目前有心腦血管疾病導致的死亡率及致殘率位列疾病榜榜首，而高血壓是心腦血管病最常見的危險因素，已成為日益嚴重的公共衛生問題。2002年的全國營養調查數據顯示，我國18歲以上居民的高血壓患病率高達18.8%，但高血壓患者的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%〔1〕。鑒于高血壓患病率高，知曉率、治療率、控制率低以及高血壓的群體分布現象，單純傳統的院內治療難以解決目前的難題；從醫院延伸至社區，建立一種可持續發展的高血壓社區疾病管理模式，真正將心腦血管病的防治關口前移，有效防治高血壓才是一種可靠途徑。《中國高血壓防治指南》亦指出，加強高血壓社區防治，定期測量血壓、規范管理及合理用藥，是改善社區人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本，而這又是預防嚴重的心腦血管疾病等并發癥的關鍵〔2〕。

近年來社區高血壓綜合管理項目，在全國各省市展開，且取得了一定的成績。廖秀娥〔3〕通過社區健康教育的研究發現，在常規藥物的治療基礎上，加以社區健康教育的方式可以提高血壓控制的療效，并提高患者的治療依從性；陳勇等〔4〕通過社區綜合干預的方法治療高血壓患者5 468例，通過1年的社區綜合干預，患者SBP及DBP水平均較前下降5.25 mmHg，且患者知曉率、治療率、控制率均得到不同程度地提高，效果明顯優于對照組。而大范圍實施的《全國高血壓社區規范化管理》項目，對50萬例社區1，2級高血壓患者進行社區規范化管理，管理滿1年后的患者的血壓控制率高達70.0%〔2〕。

本研究表明了通過實施高血壓社區綜合治療，高血壓患者高血壓知識知曉率、血壓控制率可能會上升。此外，社區高血壓綜合管理可提高高血壓患者生活質量。

綜上所述，以社區為基礎的高血壓綜合干預對高血壓患者的血壓改善、生活方式的改變、病情控制具有重要意義；而實施社區綜合規范化的管理，是解決高血壓這一嚴重的公共衛生問題的關鍵。

參考文獻4

1李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查〔J〕.中華流行病學雜志，2005；26(7)：478-84.

2劉力生.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-8.

3廖秀娥.對高血壓患者實施社區健康教育對其治療依從性的影響觀察〔J〕.吉林醫學，2013；34(29)：6180-1.

4陳勇，濮欣，劉曉明，等.高血壓社區綜合干預效果分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2006；14(1)：24-6.

〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)