心力衰竭患者血清補體3c水平與心功能的關系

心力衰竭患者血清補體3c水平與心功能的關系

張建慶王小芳張權孝費可欣閆敏畢勝1

(大慶龍南醫院哈爾濱醫科大學附屬第五醫院急診科，黑龍江大慶163001)

摘要〔〕目的探討血清補體3c(C3c)水平與心功能、血清學指標等的關系。方法檢測99例心力衰竭患者血清C3c的水平，按血清C3c的水平分為C3c正常組及C3c升高組，對患者進行體表12導聯心電圖、超聲心動圖及實驗室檢查，比較63例C3c正常患者與36例C3c升高患者的心功能、B型利鈉肽(BNP)等血清學指標水平。結果C3c正常組與C3c 升高組相比，一般情況無統計學差異(P>0.05)。C3c正常組左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑高于C3c 升高組(P<0.05)；C3c正常組左室射血分數低于C3c 升高組(P<0.05)；C3c正常組BNP、C反應蛋白、血小板、紅細胞、白細胞、鐵蛋白與C3c 升高組相比，均具有統計學差異(P<0.05)。C3c正常組與C3c 升高組相比，肝功、腎功無統計學差異(P>0.05)。結論心力衰竭患者血清C3c水平與心功能有關，心衰患者血清補體水平可能對心衰具有提示意義。

關鍵詞〔〕心力衰竭；血清補體3c

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：畢勝(1981-)，女，主治醫師，主要從事內科疾病發病機制及治療研究。

1佳木斯大學附屬第一醫院神經二科

第一作者：張建慶(1977-)，男，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病的診斷及治療研究。

心力衰竭患者表現為免疫系統的慢性激活過程，細胞因子、趨化因子和炎癥蛋白表達增加〔1～3〕。先天免疫系統在心臟重構和心力衰竭中亦起重要作用。受損的心肌細胞通過熱休克蛋白等物質激活先天免疫系統〔4～6〕。補體C3不僅是補體系統的關鍵因子，還可能在冠脈系統疾病中發揮重要作用〔7〕。補體3c(C3c)是穩定的C3轉換產物，更能反映心衰病人血清C3的水平。本研究探討血清補體3c水平與心功能及血清學指標的關系。

1資料與方法

1.1研究對象及分組99例患者均來自我院2009年1月至2014年1月門診及病房病人，納入標準:具有典型的癥狀和心臟體征。患者血清C3c<75 mg/dl歸為C3c降低組；C3c 75～140 mg/dl者歸為C3c正常組；C3c>140 mg/dl歸為C3c 升高組。全部患者血清C3c水平均>75 mg/dl，將患者分為C3c正常組及C3c 升高組，兩組年齡、性別、確診心衰時間、病因、心功能分級、既往史、并發疾病、介入設備、藥物治療方面均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

1.2體格及實驗室檢查對全部患者進行標準化評估，包括詳細的病史、體格檢查、紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級、血常規、血生化、12導聯心電圖、超聲心動圖檢查。被檢者于早晨空腹采集靜脈血5 ml各3份，分別行血常規、血生化、B型利鈉肽(BNP)、血清C3c檢查。血清C3c檢查采用免疫散射比濁法，按說明書進行操作。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件行單因素方差分析(ANOVA)及直線相關分析。

表1　兩組患者一般情況〔 n(%)〕

2結果

2.1超聲心動圖C3c正常組左室舒張末期直徑(LVDd)、左室收縮末期直徑(LVDs)大于C3c升高組(P<0.05)，左室射血分數(LVEF)小于C3c升高組(P<0.05)。二尖瓣早期血流最大充盈速度(EV)及二尖瓣晚期血流最大充盈速度(AV)，兩組間無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組超聲心動圖指標比較 ± s)

2.2實驗室檢查C3c正常組BNP水平高于C3c升高組(P<0.05)，紅細胞、白細胞、血小板、C反應蛋白、鐵蛋白水平均低于C3c升高組(P<0.05)。血紅蛋白、肝功、腎功兩組間無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3　兩組實驗室檢測指標比較 ± s)

2.3相關性分析血清C3c水平與BNP呈負相關(R=-0.26；P<0.01)。

3討論

已有的動物實驗研究證實，補體激活與心肌梗死后心肌的修復和重塑密切相關〔8〕，本研究證實心衰患者血清C3c水平與心功能、BNP、C反應蛋白及血常規多項指標有關。血清補體C3c可能通過減少左室容積，增加射血分數，降低BNP，參與心肌的逆向重構，延緩心衰進程。

大量研究證實，心肌梗死后補體系統被激活〔9～11〕。Hill等〔12〕研究發現，梗死的心肌中存在C3的裂解，補體系統參與心肌梗死后淋巴細胞浸潤。補體抑制削弱了心梗后淋巴細胞的募集，提示補體級聯反應在促發缺血心肌的炎癥反應中發揮關鍵作用〔11,13〕。Gombos 等〔14〕研究發現，激活的補體C3a與心衰患者的進展、死亡有關。Aukrust等〔15,16〕在對慢性心衰患者的研究中發現了補體的激活，在隨后5個月的治療中發現，靜脈注射免疫球蛋白能夠減少補體的激活，提高左心室功能。

本研究發現，C3c與C反應蛋白可能協同參與心衰患者的免疫反應，C3c水平可能與心衰患者的逆向重構有關。但本研究尚有不足，我們檢測的是血清中總C3水平，尚不能區別出活化和未活化補體。

紅細胞分布寬度與心衰程度有關，心衰患者中心功能級別較高者，其紅細胞分布寬度亦明顯升高。紅細胞分布寬度可以作為反映心衰患者心臟功能的指標之一〔17,18〕。尹力等〔19〕研究證實，急性心肌梗死發病后6 h內白細胞和中性粒細胞數目增加，而白細胞及中性粒細胞數目增加者，其心衰的發生率亦較高，提示白細胞及中性粒細胞數目可能成為預測急性心肌梗死患者發生心衰的指標之一。心衰患者血清C反應蛋白和血小板參數與病情嚴重程度密切相關，血小板計數、平均血小板體積、血小板體積分布寬度和大血小板比率可能成為評估心衰患者病情及監測療效的重要指標〔20〕。本研究提示，C3c可能通過參與調解紅細胞、白細胞、血小板等多種血液成分，參與心衰后的炎癥反應及預后，但其具體機制尚需進一步研究。

4參考文獻

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〔2014-10-19修回〕

(編輯徐杰)