平板運動試驗在冠心病臨床診斷中的價值

平板運動試驗在冠心病臨床診斷中的價值

夏紀田張燕芳1

(暨南大學附屬第一醫院心血管內科，廣東廣州510630)

摘要〔〕目的探討平板運動實驗(TET)對冠心病(CHD)的診斷價值。方法選取該院2011年5月至2014年5月收治的938例疑似CHD患者進行TET與冠狀動脈造影試驗，檢測病人的運動時間及最大心率、ST段壓低狀況、血壓改變等。結果938例患者中，400例TET陽性，冠狀動脈造影陽性300例，陰性100例；48例TET陽性可疑，冠狀動脈造影陽性37例，陰性11例；490例TET陰性，冠狀動脈造影陰性412例，陽性78例。TET對CHD的敏感性為79.36%，特異性為80.47%，陽性預測值為75%，陰性預測值為84.08%，準確度80.00%。378例冠脈造影陽性患者中，174例單支病變，204例多支病變。單支病變組患者的總運動時間、峰值心率、ST段下移出現時間顯著高于多支病變組(P<0.05或P<0.01)。TET陽性患者中血壓上升較快率為27.50%，正常率為22.50%，血壓下降率為50.00%；在TET陰性患者中血壓上升較快率為5.71%，血壓正常率為88.98%，血壓下降率為5.31%。結論平板運動試驗作為一種無創檢查手段，操作簡單且安全性高，檢查診斷結果可靠。而對于傳統平板運動陽性患者，可適當添加一些新的檢測指標以使診斷更具有科學性。

關鍵詞〔〕平板運動；冠心病

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

1廣州市白云區人民醫院心電圖室

第一作者：夏紀田(1969-)，男，碩士，主治醫師，主要從事心血管內科方面的研究。

冠心病(CHD)主要采用無創診斷手段和有創診斷手段。其中冠脈造影術(CAG)是診斷CHD最可靠、最確切的方法〔1，2〕。冠脈造影技術難度大，并且有創且價格較高，目前還不能在普通醫院完成。而平板運動試驗(TET)是一種常用的心電圖負荷試驗檢查，又稱運動負荷試驗，是當前廣泛用于CHD的臨床診斷中的一種安全性較高的無創輔助診斷方法之一。本文旨在探討TET對CHD的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月至2014年5月收治的疑似CHD患者938例接受TET，其中男584例，女354例，年齡36～85歲，平均(56.9±10.8)歲。先后進行運動平板試驗與冠脈造影檢查，以排除各種心肌、瓣膜等的器質性病變。TET檢測前2 d未使用抗心律失常相關藥物。

1.2方法

1.2.1TET運動試驗心電分析系統采用美國通用(GE)T2100。左右下肢置于雙肋緣下，左右上肢導聯放在鎖骨上凹的外側面，心前區導聯與普通心電圖導聯相一致。在試驗前測血壓、做靜息心電圖，并將檢測結果與運動中、后做對比。運動中、后通過顯示器連續監測心電圖并同步記錄血壓變化情況。

除將達到目標心率視為運動終點外，還應當將其他指征考慮進來。絕對指征包括〔3，4〕：①患者要求；②當患者在增加負荷后出現明顯的心率、血壓降低現象；③出現包括面色蒼白、發紺、胸悶胸痛、意識混亂、體力衰竭、眩暈以及缺血性跛行在內的癥狀及體征；④嚴重心律不齊，如心室顫動、心動過速等；⑤重度ST段下行，或ST段抬高0.10 mV；⑥t波高尖，可能存在急性心肌梗死；⑦儀器故障等。相對指征包括〔5〕：①患者出現輕度的頭暈、體力下降、胸悶、緊張等癥狀或體征；②ST段輕度下斜達0.20 mV；③血壓顯著增高，達220/110 mmHg及以上；④在增加負荷時，血壓并未出現相應增加，收縮壓升高<20 mmHg;⑤陣發性室上速；⑥運動引發的室內傳導阻滯。

陽性判斷標準〔6〕：①ST段下斜在0.10 mV以上，或已存在ST段下斜的基礎上，患者在運動負荷中再次出現st段下斜達0.10 mV以上，持續1 min；②ST段凹面向上抬高至少0.10 mV；③在運動負荷時，或運動負荷后出現心絞痛；④運動負荷誘發血壓急劇下降，即收縮壓下降至少10 mmHg；⑤運動負荷中t波高尖，或出現心肌梗死。可疑陽性判斷標準：ST段壓低小于1.00 mm，但大于0.5 mm者或者雖壓低超過1.00 mm，但時間不足1 min者。

1.2.2冠脈造影檢查采用Judkins法，選擇右側橈動脈或股動脈進行穿刺，行冠脈造影進行CHD的診斷。診斷標準：主要冠脈及其主要分支至少1支狹窄程度>50%視為陽性，否則視為陰性。本次檢查至少由兩名以上檢驗科主治醫師進行聯合診斷。評價診斷方法可靠性指標的計算：敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)；準確度=(真陰性+真陽性)/總受檢人數；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1TET與冠脈造影結果比較本組938例患者中，400例TET陽性，冠狀動脈造影陽性300例，陰性100例；48例TET陽性可疑，冠狀動脈造影陽性37例，陰性11例；490例TET陰性，冠狀動脈造影陰性412例，陽性78例。TET對CHD的敏感性為79.36%，特異性為80.47%，陽性預測值為75%，陰性預測值為84.08%，準確度為80.00%。

2.2冠狀動脈單支與多支病變的運動參數比較378例冠脈造影陽性患者中，174例單支病變，204例多支病變。單支病變組患者的總運動時間、峰值心率、ST段下移出現時間顯著高于多支病變組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.3患者TET血壓變化情況比較TET中，將血壓變化情況分為3類，并記錄每類患者例數。學壓上升較快組、血壓變化正常組和血壓下降組。TET陽性患者中血壓上升較快率為27.50%，正常率為22.50%，血壓下降率為50.00%；TET陰性患者中血壓上升較快率為5.71%，血壓正常率為88.98%，血壓下降率為5.31%；TET可疑陽性患者中血壓上升較快率為47.92%，血壓正常率為14.58%，血壓下降率為33.33%。

表1　單支病變組與多支病變組運動參數比較 ± s)

3討論

當CHD的診斷技術逐漸成熟，冠脈造影在大多數醫療機構能夠順利地進行，但其費用高，風險大，在多數鄉鎮醫院無法操作。然而TET具有可靠的安全性、費用低廉切無創傷等優點。本研究結果與鄭艷霞〔7〕、潘曉杰等〔8〕報道的基本相同，說明TET對CHD的診斷靈敏性與特異性可信度高。但平板試驗依然存在可疑陽性，陽性可疑的結果主要與以下因素有關：①性別，由于女性患者生理原因，容易受到內分泌調節的影響，而出現自主神經功能障礙，導致機體在運動過程中釋放較多的兒茶酚胺等物質，而心肌對該類物質敏感性極高容易出現類似CHD ST2T改變；②合并高血壓CHD患者，運動過程中血壓升高，會導致心儲備量下降，導致左心室舒縮障礙，引起心內膜心肌灌注不足，出現一過性的心肌缺血缺氧，使得ST段輕度下移。本研究證明TET對多支冠脈病變具有非常高的診斷可靠性。TET中血壓的變化結果說明在TET對血壓下降患者具有重要的診斷參考價值。

綜上所述，TET作為心血管疾病的一種重要的無創檢查手段，操作簡單且安全性高，檢查診斷結果比較可靠。若能夠與心電圖、心肌灌注顯影，運動血壓變化等相結合，能夠更大程度地提高診斷結果的可靠性。

4參考文獻

1于海波，韓雅玲，荊全民，等.多種無創檢查組合在冠心病診斷中的價值〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(9):1656,1668-70.

2Wittlinger T，Voigtlander T，Meyer J，etal.Possibilities and prospects of noninvasive bypass diagnosis.Comparison of different nuclear magnetic resonance tomography methods with conventional coronary angiography〔J〕.Medizinische Klinik，2002;97(4): 209-15.

3Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，etal.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary articlea report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina)〔J〕.J Am Coll Cardiol，2003;41(1):159-68.

4侯翠紅，方丕華.平板運動試驗在冠心病診斷中的進展〔J〕.中國醫刊,2006;41(1):16-8.

5Rosanio S，Tocchi M，Parmar RJ，etal.Randomized comparison of a strategy of predischarge coronary angiography versus exercise testing in low-risk patients in a chest pain unit:in-hospital and long-term outcomes〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001;37(8):2042-9.

6邵耕，胡大一.現代冠心病〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2006:39-42.

7鄭艷霞，林華.影響平板運動試驗準確性因素分析〔J〕.實用醫技雜志，2007;14(17):2275-6.

8潘曉杰，楊延宗，林春燕.影響平板運動試驗診斷冠心病準確性的因素分析〔J〕.臨床心電學雜志，2003;12(2):96-8.

〔2014-07-15修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)