腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

肖飛胡波宋亞鋒

(武漢市普愛醫院胃腸外科，湖北武漢430030)

摘要〔〕目的探討腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的臨床療效及對胃腸功能的影響。方法選擇101例老年結直腸癌患者，采用隨機數字表法分為觀察組51例與對照組50例，觀察組實施腹腔鏡結直腸癌根治術，對照組實施傳統開腹手術，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，胃動素與胃泌素水平、胃腸功能恢復情況以及并發癥。結果觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量及住院時間均明顯短于對照組；胃動素、胃泌素水平明顯高于對照組；腸鳴音恢復時間、術后排氣時間及開始進食時間明顯低于對照組；術后并發癥明顯低于對照組(均P<0.05)。結論腹腔鏡結直腸癌根治術可明顯減少術中出血量、降低術后并發癥，促進胃腸功能恢復，縮短住院時間。

關鍵詞〔〕腹腔鏡；結直腸癌根治術；胃激素；胃腸功能

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：肖飛(1972-)，男，主治醫師，主要從事胃腸腫瘤的微創治療研究。

手術治療是根治結直腸癌最有效的治療方法，包括傳統開腹手術及微創手術。傳統開腹手術除了具有切口長、術中失血量多、對機體創傷大，術后恢復較慢等缺點外，手術過程中因縫扎形成的血凝塊以及電凝燒灼止血對組織造成的損傷往往對患者術后胃腸功能恢復帶來較大影響〔1〕。經腹腔鏡行結直腸癌根治術已經逐漸在臨床得到普及〔2〕。本研究觀察腹腔鏡結直腸癌根治術的療效及對術后胃腸功能恢復的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年7月至2014年6月在我院住院并擬行手術治療的老年結直腸癌患者101例，均經全結腸鏡檢查并經病理活檢確診，并同意在我院行擇期手術治療者。隨機分成觀察組51例與對照組50例，觀察組男27例，女24例，年齡60～78〔平均(68.32±12.74)〕歲，腫瘤部位：結腸癌28例，直腸癌23例，腫瘤直徑3.1～3.9〔平均(3.57±0.21)〕cm，腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；對照組男25例，女25例，年齡60～80〔平均(59.87±12.65)〕歲，腫瘤部位：結腸癌27例，直腸癌23例，腫瘤直徑3.2～3.8〔平均(3.56±0.23)〕cm，腫瘤TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例。所有患者均知曉手術方案并簽署手術知情同意書。排除標準：①伴有肝轉移且需行部分肝切除手術者；②因消化道大出血或腸梗阻需行急癥手術者；③伴有廣泛行轉移需行腫瘤姑息切除者；④腫瘤直徑過大，估計腹腔鏡手術完成困難或中轉開腹者；⑤腫瘤距肛門不足5 cm需行Miles手術者。兩組患者手術均由同一組資深手術醫生及麻醉醫生實施，兩組患者性別、平均年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑以及腫瘤TNM分期等基本資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組實施腹腔鏡結直腸癌根治術：采取氣管插管全身麻醉，Trocar穿孔，建立CO2氣腹，先進行腹腔探查，將乙狀結腸提起，按照腫瘤位置分離腸系膜血管，使用鈦夾夾閉離斷，超聲刀分離腸系膜下血管與周圍脂肪結締組織，遇血管鈦夾夾閉，清掃淋巴組織，注意在分離過程中顯露并仔細保護雙側輸尿管，超聲刀分離結腸外側腹膜，充分游離結腸肝曲或脾曲，以有利于吻合口完全松弛，切除腫瘤范圍與開放式手術相同，按照腫瘤的位置將腹壁切開約5 cm以便將切除的標本取出〔3〕，然后將腸管殘端牽出腹壁，行體外吻合后將其還納入腹腔。術畢使用無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，并常規應用抗生素及吡柔比星，以防止感染及預防腹腔種植。常規放置引流管，縫合切口。

對照組實施傳統開腹根治術：采取硬膜外持續麻醉，于下腹正中作一手術切口，先開腹探查，將腫瘤組織切除，再清掃淋巴組織，常規留置引流管，逐層縫合手術切口。行保肛手術時，一般在腫塊遠端縫合遠端直腸，再用管狀吻合器吻合近遠端腸管。術后常規用藥同觀察組。

1.3觀察指標觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率、手術前后胃動素與胃泌素水平、術后胃腸道功能恢復情況。采用放射免疫法測定兩組手術前后胃動素和胃泌素。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較觀察組手術時間〔(198.69±15.47)min〕明顯長于對照組〔(125.80±33.67)min〕，術中出血量及住院時間〔(85.68±24.95)ml，(11.16±2.48)d〕均明顯短于對照組〔(195.32±23.54)ml，(19.25±2.38)d〕(P<0.01)。

2.2兩組患者胃動素與胃泌素比較治療前兩組胃動素與胃泌素比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組均明顯下降，觀察組胃動素、胃泌素水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者胃腸功能恢復時間比較觀察組術后腸鳴音恢復時間〔(2.78±0.06)d〕、排氣時間〔(2.53±1.05)d〕、開始進食〔(52.87±21.32)h〕時間均明顯低于對照組〔(3.43±0.40)d，(3.80±1.37)d，(109.73±32.64)h〕(P<0.05)。

2.4兩組患者術后并發癥發生率比較觀察組術后切口感染(3例，5.88%)、肺部感染(3例，5.88%)、腸梗阻(2例，3.92%)、吻合口瘺(3例，5.88%)、深靜脈血栓(1例，1.96%)等并發癥發生率明顯低于對照組(4例，8.0%；5例，10.0%；4例，8.0%；5例，10.0%；3例，6.0%)(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后胃動素與胃泌素比較 ± s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其發病率目前排在消化系統腫瘤的第二位〔4〕。根治性手術切除仍然為結直腸癌的首選治療方法。近年來，臨床多項隨機對照試驗均證實了腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術相比具有手術損傷小、恢復快、住院時間短以及術后胃腸道功能恢復快等諸多優點〔5〕。

胃動素和胃泌素是一類興奮型胃腸激素，能夠從不同方面促進胃腸道運動。胃動素具有調節消化間期肌電復合波周期性活動，促進胃排空〔6〕。胃泌素是一種腦-腸肽，具有刺激胃酸分泌、促使空腹樣胃腸運動轉餐后樣運動〔7〕。胃泌素還能夠直接或間接增加胃體、胃竇環形肌肌條、胃竇縱行肌肌條的收縮〔8〕。結直腸癌根治術過程中，手術創傷將刺激體內分泌更多的兒茶酚胺，抑制胃動素和胃泌素分泌，低水平的胃泌素及胃動素將導致胃腸功能紊亂，動力減弱〔9〕。手術產生的應激反應也會導致交感神經興奮，同樣會抑制胃和小腸運動。

本研究結果提示腹腔鏡結直腸癌根治術具有出血少、恢復快、對胃腸功能影響小等優點。張曉雨等〔8〕發現腹腔鏡組手術時間短于開腹組，與本研究及結果不一致，考慮與樣本個體手術情況差異、術者操作熟練度差異等因素有關，因此加強術者腹腔鏡手術技巧對順利完成腹腔鏡手術也很重要〔10〕。另外，本研究并未對兩種手術方法的治療費用進行統計和對比，但腹腔鏡手術費用明顯要高于開腹手術組，夏來陽等〔10〕調查發現，腹腔鏡組住院總費用顯著高于開腹組。因此在選擇手術方式時，在符合手術適應證的前提下，既要考慮最大限度減輕患者創傷，又要考慮患者的經濟接受能力，在經濟能力允許的情況下，盡可能選擇腹腔鏡微創手術。

4參考文獻

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〔2015-05-05修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)