老年消化系統器質性疾病患者的心理特征及影響因素

老年消化系統器質性疾病患者的心理特征及影響因素

張濤何師茜田宇蒲媛

(貴陽市第一人民醫院消化內科，貴州貴陽550002)

摘要〔〕目的了解老年消化系統器質性疾病患者的心理特征等情況及其可能的影響因素。方法選取老年消化系統器質性疾病患者120例、中青年消化系統器質性疾病患者330例及老年健康體檢人群30例，應用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、90項癥狀清單、匹茨堡睡眠質量指數量表、生活滿意度量表、生存質量測定量表進行調查，并記錄年齡、性別、文化程度及婚姻狀況等一般情況，收集的數據錄入心理測驗專業分析軟件。結果老年與中青年消化系統器質性疾病患者及老年健康人群焦慮、抑郁情緒發生率、90項癥狀清單篩查陽性率、睡眠質量、生活滿意度、生存質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。老年消化系統器質性疾病患者年齡與睡眠質量、生活滿意度、生存質量得分無相關性。不同性別、文化程度、婚姻狀況老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁情緒發生率、90項癥狀清單陽性率、睡眠質量、生活滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)。不同性別、文化程度及婚姻狀況老年消化系統器質性疾病患者生存質量比較差異顯著(P<0.05)，女性患者生存質量比男性差，文盲患者生存質量最差、喪偶患者生存質量最差。結論老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁情緒發生率及90項癥狀清單陽性率均較高。年齡、性別、文化程度、婚姻狀況與其睡眠質量、生活滿意度無明顯相關，老年消化系統器質性疾病患者中女性、文盲及喪偶患者生存質量較低。

關鍵詞〔〕消化系統器質性疾?。恍睦硖卣?/p>

中圖分類號〔〕R395.1〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：張濤(1969-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事消化內科臨床與基礎研究。

近年來，隨著醫學模式由單純生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，心理因素對疾病的影響越來越受到重視，而消化系統器質性疾病中許多疾病屬于身心疾病范疇，其發病原因、疾病的轉歸及預后都與心理因素密切相關〔1〕。目前對消化系統器質性疾病患者心理因素的調查，尤其是老年患者，僅見少量報道，如老年消化性潰瘍〔2〕、胃食管反流病〔3〕等，尚缺乏較全面及較大樣本的研究。本文擬了解老年消化系統器質性疾病患者的心理狀態。

1對象及方法

1.1研究對象選取我院消化內科住院部2011年8月至2012年12月確診為消化系統器質性疾病(排除嚴重心肺功能不全、腎功能不全、其他系統腫瘤及他評量表不一致)年齡大的老年患者120例，其中肝癌5例、肝炎11例、肝硬化5例、慢性胃炎20例、胃息肉10例、腸息肉12例、胃食管反流病14例、消化性潰瘍40例、胃癌3例，男63例，女57例；中青年消化系統器質性疾病(排除嚴重心肺功能不全、腎功能不全、其他系統腫瘤及他評量表不一致)患者330例，其中肝癌8例、肝炎27例、肝硬化25例、慢性胃炎60例、胃息肉40例、腸息肉34例、胃食管反流病42例、消化性潰瘍85例、胃癌9例，男172例，女158例；老年健康體檢人群30例，男18例，女12例。各組患者性別、疾病種類比較差異無統計學意義(P>0.05)，且所有入選患者均神志清楚，能獨立清晰地回答問題。

1.2一般情況所有入選患者均按照正規診療規范進行診治，分別記錄年齡、性別、文化程度及婚姻狀況等一般項目。

1.3心理量表測量對所有入選患者均進行以下量表調查：漢密爾頓焦慮量表(HAMA，評分≥14分考慮有焦慮情緒)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD，評分≥20分考慮有抑郁情緒)、匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)、90項癥狀清單(SCL-90，評分≥160分或陽性項目數≥43項或任一因子分≥2分為篩查陽性)、生活滿意度量表(LSR)、生存質量(QOL)測定量表。

1.4收錄數據收集所有患者的一般情況、各量表檢測數據均錄入上海惠誠咨詢有限公司出版的心理測驗綜合軟件系統-成人心理測驗系統5.0版，通過專業軟件分析得出結論。

1.5統計學方法使用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗或方差分析及Pearson相關分析。

2結果

2.1各組焦慮、抑郁情緒發生率、90項癥狀清單陽性率比較老年消化系統器質性疾病患者與老年健康人群及中青年消化系統器質性疾病患者的焦慮、抑郁情緒發生率、90項癥狀清單陽性率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組人群睡眠質量、生活滿意度、QOL比較老年消化系統器質性疾病患者與中青年患者及老年健康人群睡眠質量、生活滿意度、QOL差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　各組人群焦慮、抑郁發生率及

1)老年組與老年健康組比較；2)老年組與中青年組比較，下表同

表2　60歲及以上消化系統器質性疾病患者與老年健康

2.3不同一般情況老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁情緒發生率、90項癥狀清單陽性率比較不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁情緒發生率、90項癥狀清單陽性率無差異(P>0.05)，見表3。

2.4不同一般情況老年消化系統器質性疾病患者睡眠質量、生活滿意度、QOL的比較不同年齡組間睡眠質量、生活滿意度及QOL無差異(P>0.05)，不同性別、文化程度及婚姻狀況間睡眠質量、生活滿意度無差異(P>0.05)，但女性、文盲及喪偶的患者QOL較差(P<0.05)。見表4。

表3　不同一般情況老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁發生率及90項癥狀清單陽性率比較〔n(%)〕

表4　不同一般情況老年消化系統器質性疾病患者睡眠質量、

3討論

人們在患慢性疾病期間或多或少會出現不同程度的心理、情感異?！?〕。消化系統器質性疾病大多屬于慢性疾病范疇，具備病程長，病情遷延不愈，患者常反復就醫，反復檢查等特點，使患者對疾病的進展、預后等問題產生顧慮，患者可出現焦慮、抑郁等負面情緒，長期負面情緒的刺激，可使患者的內分泌系統、免疫系統及中樞神經系統發生生理改變，從而加重原有的軀體癥狀。而軀體癥狀的加重又可誘導負面情緒的產生，形成惡性循環。因此，對消化系統器質性疾病患者進行心理測驗，早期對合并心理疾病患者進行有效的心理干預治療可能改善疾病的預后。

本研究中發現，老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁情緒發生率及90項癥狀清單陽性率較高。在臨床診治過程中，對老年消化系統器質性疾病患者在軀體診療基礎上，應重視心理因素對疾病的影響，及時給予有效的心理干預治療。

QOL是個體對生理、心理、社會關系等各領域的主觀體驗。有研究表明，消化系統各器官的病變均可引起患者QOL的改變〔5〕。本研究表明，老年消化系統器質性疾病女性患者QOL較男性差，分析原因，可能與女性患者自身個性易緊張、經濟來源較少、對支持利用度低等有關。不同文化程度患者QOL比較，文盲患者QOL最差，這可能與文盲患者獲取信息及知識的途徑、機會少，對疾病本身缺乏正確認識等有關。不同婚姻狀況患者生存質量比較，喪偶患者QOL最差，分析原因，可能與喪偶患者所需社會支持的滿足程度低、精神空虛等有關。

老年消化系統器質性疾病患者焦慮、抑郁情緒發生率及90項癥狀清單陽性率較高，且女性、文化程度低及喪偶患者QOL低。在老年消化系統器質性疾病患者臨床診治過程中，應對患者心理狀態給予重視，及時給予有效心理干預治療。研究報道〔6,7〕，心理障礙及軀體疾病都可能影響患者的QOL，在疾病發生及演變過程中，如果能夠去除或緩解患者心理上的壓力，降低心理障礙的發生率，可能對提高療效及改善疾病的預后有一定幫助。對于消化系統疾病的診治，在生物治療基礎上適當加用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物對疾病的恢復有一定療效〔8,9〕。

4參考文獻

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2王權華， 唐梅文， 梁饒，等.老年消化性潰瘍的臨床特點及心理問題分析〔J〕.首都醫藥，2013;(3):32-3.

3李軍,李嚴嚴,張麗娟,等.老年胃食管反流病患者心理健康評估和干預157例〔J〕.世界華人消化雜志,2008;(15):1685-7.

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〔2014-03-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)