血清β－HCG孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究

血清β-HCG孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究

李莉

(廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹分院，廣西南寧530002)

摘要：目的：探討血清β-HCG、孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的臨床價值。方法:選取本院收治的62例異位妊娠患者作為觀察組，另選取同期進行體檢的62例正常妊娠者作為對照組。記錄兩組孕婦血清β-HCG、孕酮及子宮內膜厚度，同時比較單項檢測與聯合檢測的診斷符合率。結果:觀察組血清β-HCG、孕酮均低于對照組，且子宮內膜厚度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時血清β-HCG、孕酮聯合B超測定的診斷符合率明顯高于單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：動態監測血清β-HCG與孕酮并結合B超監測對于及早發現異位妊娠更具優越性，可減少漏診與誤診，在早期異位妊娠診斷中具有重要價值。

關鍵詞：β-HCG；孕酮；B超；異位妊娠

文章編號：1006-6233(2015)11-1782-04

基金項目：*廣西壯族自治區教育廳基金資助項目，(編號：D20131204)

文獻標識碼：B

The Diagnostic Value of Serum β-HCG Progesterone

and B Ultrasonography in early Ectopic Pregnancy

LILi

(Xiangzhu Branch of the Maternal and Child Health Care Hospital in Guangxi,

Guangxi Nanning 530002, China)

Abstract：Objective: To investigate the diagnostic value of serum β-HCG, progesterone and B ultrasonography in early diagnosis of ectopic pregnancy. Method: 62 cases of patients with ectopic pregnancy treated in our hospital were selected as the observation group, and 62 healthy pregnancy in the same period were selected as control group. The serum β-HCG, progesterone and endometrial thickness was recorded, at the same time, the diagnostic accordance rate of single detection and joint detection was compared. Result: The serum β-HCG, progesterone and endometrial thickness of observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). While coincidence rate of combined diagnosis of β-HCG, progesterone and Bultrasonography was obviously higher than that of single detection, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Dynamic monitoring of β-HCG, progesterone and B ultrasonography for early detection of ectopic pregnancy could reduce misdiagnosis, which has important value in early diagnosis of ectopic pregnancy.

Key words:β-HCG;Progesterone;B ultrasonography;Ectopic pregnancy

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，是指受精卵種植并發育于子宮體腔以外部位，若無法及時準確診斷，則可引起流產與腹腔內大出血，危及患者生命[1,2]。對異位妊娠及早發現與診斷對于降低孕產婦死亡率極為重要[3]。本研究旨在通過對孕產婦血清β-HCG、孕酮及B超測定進行研究，為早期異位妊娠診斷提供參考依據。

1資料與方法

1.1研究對象:選取2012年4月至2014年8月來我院婦產科就診的62例早期異位妊娠患者作為觀察組，患者年齡20～42歲，平均年齡(29.3±9.2)歲。孕周為4～7周，平均孕周(5.2±1.9)周。異位妊娠診斷標準：臨床表現為停經、腹痛、下腹墜脹、不規則陰道持續或反復出血，B超提示宮腔內無妊娠跡象，附件區見包塊，血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性。隨機選擇同期62例正常早孕婦女作為對照組，對照組年齡21～41歲，平均年齡(28.6±8.1)歲。孕周為4～8周，平均孕(5.4±1.6)周。兩組間年齡與孕周等因素基本均衡，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:兩組孕婦均于入院當天空腹抽取靜脈血3mL，放置于促凝管內，以3000rpm的速度離心3min，采用電化學發光免疫分析方法測定血清β-HCG和孕酮；儀器為E170全自動免疫分析儀，生產廠家為瑞士羅氏公司；試劑為羅氏提供的配套試劑，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。采用ALOKA SSD-1000超聲儀對孕婦進行經腹B超檢查，探頭頻率為3.5Hz。膀胱充盈后探查子宮及附件，記錄妊娠發生部位與大小，并采用陰式B超測定矢狀面前后層子宮內膜的厚度。

2結果

2.1兩組孕婦血清β-HCG、孕酮及子宮內膜厚度比較：觀察組血清β-HCG、孕酮均低于對照組，且子宮內膜厚度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗結果見表1。

2.2不同檢測方法診斷符合率比較：分別設定血清β-HCG 1303IU/L，孕酮17.6μg/L，子宮內膜厚度11.22mm作為異位妊娠的診斷閾值。若以單項指標為診斷依據，則只需單項指標達閾值即可。若3項指標聯合診斷，則需3項指標均達閾值。由表2可知，血清β-HCG、孕酮聯合B超測定的診斷符合率明顯高于單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組孕婦血清β-HCG、孕酮及子宮內膜厚度比較 ±s)

表2　不同檢測方法診斷符合率比較n(%)

3討論

異位妊娠是婦科常見疾病，在妊娠總數中約占2%，且近年來發病率呈逐漸上升趨勢。一旦異位妊娠破裂，將造成急性腹腔內出現，危及孕婦生命，因此早期診斷對異位妊娠及預后具有重要意義。異位妊娠早期患者臨床癥狀與體征并不十分典型，易與早孕、流產等相混淆[4]。尿HCG定性檢查是傳統的檢測方法，但誤診或漏診發生的概率較大。而血清β-HCG與孕酮的檢測雖有較高的準確率，但僅此一項指標較難完全確定妊娠。且當患者孕周較短時，B超未見胚胎心血管搏動，因此異位妊娠的診斷存在一定的難度[5]。

妊娠早期β-HCG是特異性診斷的重要指標，其濃度隨孕周增長呈遞增趨勢，是維持胎盤增生，保證妊娠的重要激素。β-HCG的分泌與滋養細胞的數量密切相關，在正常宮內妊娠孕婦體內排卵第8～10天即可檢出β-HCG，且血清中濃度增長迅速，約1.2～2.2d即可增長1倍。而異位妊娠患者由于輸卵管具有肌層且黏膜較薄，缺乏發育正常的蛻膜組織，血供遠不及子宮豐富，導致絨毛發育不良，血清β-HCG分泌減少，在血清中倍增時間需3～8d[6]。且隨著孕周的延長，異位妊娠與正常妊娠孕婦的血清β-HCG水平差異越來越大。由于β-HCG的水平范圍較大，異位妊娠與正常妊娠血清孕酮水平存在很大程度重疊，較難完全界定它們之間的絕對閾值，因此單憑血清β-HCG不足以診斷[7]。

孕酮是由滋養細胞與黃體分泌的激素，是近年來診斷異位妊娠的重要指標。由于孕酮在妊娠約6周開始，胎盤開始分泌孕酮，至12周胎盤完全形成后，孕酮水平迅速增加。在正常妊娠情況下，孕酮主要由黃體分泌，而異位妊娠黃體功能不足，孕酮則主要由滋養層細胞分泌，而異位妊娠滋養細胞活力下降，故異位妊娠患者血清中孕酮水平明顯低于正常妊娠。有研究對異位妊娠患者進行血清β-HCG與孕酮的測定發現，在孕周約1～2周時，孕婦血清β-HCG水平可達到正常早孕水平，但孕酮濃度明顯低于宮內妊娠者[8]。β-HCG與孕酮作為診斷妊娠的重要指標，血清β-HCG反映的是滋養層細胞是否存活，而血清孕酮反映的則是滋養層細胞的功能。

B超檢查是最簡便的診斷異位妊娠的無創性檢查方法，其聲像圖可反映子宮腔內外有無孕囊、宮腔外孕囊的具體位置，同時可對子宮內膜形態的周期性變化進行診斷。妊娠期婦女子宮內膜厚度由早期的線狀可逐漸增厚至分泌晚期的8～10mm。異位妊娠患者受精卵著床于子宮外，故相應的激素分泌可影響子宮內膜的厚度。因此B型超聲檢查對異位妊娠的診斷操作簡便，具有較大的診斷價值。但對于異位妊娠早期患者B超檢查較難見到胚芽影像，尤其在孕5周內，單憑B超較難診斷異位妊娠。

在本研究中，對比正常妊娠與異位妊娠的血清β-HCG與孕酮及B超測定子宮內膜厚度結果發現，異位妊娠血清β-HCG、孕酮水平均低于正常妊娠者，且子宮內膜厚度亦明顯低于正常妊娠者，差異有統計學意義(P<0.05)。表明血清β-HCG與孕酮及B超均可作為診斷異位妊娠的指標。同時，對比單項檢測與聯合檢測的結果可知，單項指標測定異位妊娠的診斷符合率明顯低于血清β-HCG與孕酮及B超測定3項聯合檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。故聯合檢測對于盡早發現異位妊娠具有重要意義，可對異位妊娠及時治療進行指導。

參考文獻:

[1]吳達山，陳怡紅，夏振雄．健康妊娠和異位妊娠患者血中總HCG和β-HCG含量的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(16)：1897～1898.

[2]Schuur JD，Tibbetts SA，Pines JM. Pregnancy testing in women of reproductive age in US emeragency departments, 2002 to 2006：assessment of a national quality measure[J].Ann Emerg Me,2010，55(5)：449～457.

[3]王君龍,張昕煒,苗巖,王立杰,金瑋.血清Fβ-HCG、總βHCG等指標聯合檢測對異位妊娠早期診斷的實驗分析[J].求醫問藥(下半月),2011,16(2):165～167.

[4]Eijsbouts AM，Kempers MJ，Van den Hoogen FH， et al. Effects of naproxen and sulphasalazine or methotrexate on hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in patients with rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2011，29 (1) : 35～39.

[5]孫文玲.山東省平邑地區2007年度187例異常妊娠分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(4):73～75.

[6]史莉,司守娜.血清β-絨毛膜促性腺激素、孕酮聯合B超檢查對早期異常妊娠患者的診斷價值研究[J].中國婦幼保健,2011,9(19):45～47.

[7]Min LJ，Siraj M，Siow A. Ectopic ovary at ectopic pregnancy[J].Minim Invasive Gynecol，2011，18 ( 2) : 148～150.

[8]廖丹．血清β-HCG聯合血孕酮在早期異位妊娠中的診斷意義[J].中國實驗診斷學，2014，18(1)：89～90.