低溫等離子扁桃體切除術臨床療效分析

低溫等離子扁桃體切除術臨床療效分析

王明甫，孟雪蕾，茍棟明，劉義平

(四川省巴中市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，四川巴中636600)

摘要：目的：觀察低溫等離子扁桃體切除術的臨床療效。方法：將耳鼻咽喉頭頸外科收治的116例行扁桃體切除術患者隨機分為實驗組(n=58)和對照組(n=58)。實驗組行低溫等離子扁桃體切除術，對照組行傳統剝離術。觀察兩組手術時間、術中出血量、正常進食時間，術后疼痛評分、出血情況及懸雍垂水腫情況。結果：實驗組較對照手術時間更短、術中出血量更少、正常飲食時間更早(P<0.01)，差異有統計學意義；實驗組術后1d、3d、5d、7dVAS評分均顯著低于對照組(P<0.01)，差異有統計學意義；兩組患者術后繼發性出血、懸雍垂水腫發生率比較(P>0.05)，差異無統計學意義；實驗組原發性出血發生率顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：低溫等離子扁桃體切除術具有手術損傷小、時間短、止血方便、術中出血少、術后疼痛輕等優點，但患者術后出血及懸雍垂水腫發生機會有所增加，應高度重視并予以解決。

關鍵詞：低溫等離子刀；扁桃體切除；懸雍垂水腫

文章編號：1006-6233(2015)11-1837-03

基金項目：*四川省自然科學基金，(編號:12jy029-019-277)

文獻標識碼：B

Clinical Analysis of Low-temperature Plasma in Tonsillectomy

WANGMingfu,MENGXuelei,GOUDongming,etal

(The Central Hospital of Bazhong, Sichuan Bazhong 636600, China)

Abstract：Objective: To observe the clinical therapeutic effect of low-temperature plasma in tonsillectomy. Method: 116 cases of tonsillectomy from our hospital otolaryngology head and neck surgery were randomly divided into experimental group (n=58) and control group (n=58). The experimental group underwent tonsillectomy low-temperature plasma; the control group received traditional dissection. And then observed the operation time, bleeding volume, operation in two groups of normal feeding time and uvula pain score, postoperative bleeding. Result: There's shorter operation time, less bleeding volume and time earlier of normal diet (P<0.01), the difference was statistically significant; the experimental group after 1 day, 3 days, 5 days and 7 days VAS scores were significantly lower than those of the control group (P<0.01), the difference has statistical significance; secondary bleeding, uvula incidence of the two group patients (P>0.05) had no significant difference; the experimental group primary hemorrhage incidence was significantly higher than that of control group (P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: Low- temperature plasma tonsillectomy has advantages of small operative injury, shorter time, hemostatic convenient, less bleeding, less postoperative pain, but the bleeding in patients with postoperative edema and uvula opportunities increase, It should pay attention to and solve.

Key words: Low-temperature plasma knife;Tonsillectomy;Uvula

扁桃體切除術屬耳鼻喉科常見術式，其中以剝離術最為常見。傳統剝離術盡管手術難度及技巧要求并不高，但是手術時間較長、術中出血量較多，嚴重影響患者術后康復進程[1]。近年來，低溫等離子刀因其術后并發癥少、疼痛輕等優點，倍受臨床醫患推崇。本文選取耳鼻咽喉頭頸外科收治的116例行扁桃體切除術患者作為觀察對象，探討低溫等離子扁桃體切除術的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取巴中市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科2012年7月至2014年7月收治的116例行扁桃體切除術患者作為觀察對象，按手術方法不同隨機分為實驗組(n=58)和對照組(n=58)。對照組，男34例，女24例；年齡2～54歲，平均(40.12±5.36)歲；其中，慢性扁桃體炎26例，鼾癥扁桃體(Ⅱ～Ⅲ)度腫大21例，扁桃體新生物伴雙側Ⅱ度扁桃體腫大11例。實驗組，男35例，女23例；年齡2～53歲，平均(40.23±5.41)歲；其中，慢性扁桃體炎27例，鼾癥扁桃體(Ⅱ～Ⅲ)度腫大22例，扁桃體新生物伴雙側Ⅱ度扁桃體腫大9例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準[2]:納入標準：①病灶型扁桃體炎或者慢性扁桃體炎(每天急性發病次數大于4次)；②一般狀態良好，且可耐受麻醉者；③術前電子咽喉鏡、凝血常規、血常規等臨床資料完備者；④知情同意。排除標準：①處于急性發作期的慢性扁桃體炎患者；②伴凝血功能障礙等血液系統疾病者；③嚴重肝、腎、心疾病者；④月經期及妊娠期女性。

1.3手術方法:對照組行傳統剝離術：術前3d，常規清潔口腔，并作全麻準備。所有患者均采用靜脈及氣管插管符合麻醉，待患者肌肉松弛，麻醉效果滿意后，應用開口器，以暴露患者口咽及喉咽；合理調整壓舌板，充分暴露患者扁桃下極。于患者舌腭弓處作切口，然后鈍性分離患者扁桃體上極，并向下、內側牽拉，緊貼扁桃體被膜，分離至患者扁桃體下極，最后，圈套并切除扁桃體。若手術創面出血，則可采用縫合法、電灼法或壓迫法進行止血；實驗組行低溫等離子扁桃體切除術：術前準備及麻醉方法與對照組相同，應用國產成都美創MC-GZ310等離子手術系統，MC404刀頭。調整參數：電凝能量3檔，電切能量5檔。術者通過控制切除、止血踏板，而達到邊止血、邊切除的目的。術者應用扁桃體專用切除手柄，沿著扁桃體邊緣，進行止血及切除。術中扁桃體切緣呈現白色，且無碳化現象。術畢，充分止血，并仔細檢查有無殘留。手術均由同一術者操作完成。

1.4觀察指標[3]:觀察兩組手術時間、術中出血量、正常進食時間，術后疼痛評分、出血情況及懸雍垂水腫情況。①術中出血量的計算：術中出血量=吸引器內液體的總量-唾液分泌量-口腔沖洗量。唾液分泌量=單位時間內唾液的分泌量×手術時間；②疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評價術后1d、3d、5d、7d患者疼痛程度；③術后出血：主要包括繼發性出血和原發性出血，原發性出血是指術后1d內發生的出血，超過1d即為繼發性出血。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、進食時間比較:實驗組較對照手術時間更短、術中出血量更少、正常飲食時間更早(t分別為10.606，11.496，7.231；P<0.01)，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者手術時間術中出血量進食時間比較 ±s)

aP<0.05vs對照組

2.2兩組患者術后VAS評分比較:實驗組術后1d、3d、5d、7dVAS評分均顯著低于對照組(t分別為6.902，4.280，8.361，4.590；P<0.01)，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者術后VAS評分比較 ，分)

aP<0.05vs對照組

2.3兩組患者術后出血及懸雍垂水腫發生情況比較:兩組患者術后繼發性出血、懸雍垂水腫發生率比較(P>0.05)，差異無統計學意義；實驗組原發性出血發生率顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表3　兩組患者術后出血及懸雍垂水腫發生情況比較n(%)

aP<0.05vs對照組

3討論

3.1傳統扁桃體剝離術的特點:傳統扁桃體剝離術具有手術操作難度低、療效確切等優點。然而，該術式還具有術中出血量大、術野不清晰、組織辨認率低、手術時間及止血時間長的特點，從某種程度增加了手術難度及手術風險性。如何縮減手術時間、減低術中出血量，對潔凈術野、提高手術安全性具有重要意義。

3.2低溫等離子扁桃體切除術的優越性:近年來，臨床上涌現了許多新型技術，如雙極電刀、激光、等離子刀、超聲刀及單極電刀等，等離子刀是其中的佼佼者。等離子刀是集切割及凝固功能為一體的一種新型器械。等離子刀的工作原理為[3]：應用雙極技術，建立射頻電場，于手術刀頭附近形成薄層等離子體，離子受電場影響，不斷加速，并把能量傳遞給組織，繼而打斷患者組織分子鍵，解體靶細胞。本組研究對照組采用扁桃體剝離術，實驗組采用低溫等離子扁桃體切除術；與對照組相比，實驗組術中出血量更少，手術時間更短，與郭筠芳[4]等研究結果一致。究其原因可能與以下兩點有關：射頻電場僅存在于兩個電極之間，并不進入患者身體，故而，手術安全性較高、損傷較少、術中出血量較少；等離子刀采用雙極電凝技術，有效凝固直徑可達3.5mm，具有止血迅速的特點。此外，與對照組相比，實驗組術后1d、3d、5d、7d的VAS評分均更低，與梁江平[5]等研究結果一致。究其原因可能為，被加速離子范圍較短(1mm左右)，將切割局限于組織基層，對機體深層組織無影響，組織熱損傷較少；此外，低溫等離子組織熱效應低于40～70℃，故而對神經及肌肉組織的損傷亦較小。

3.3低溫等離子扁桃體切除術的不足及應對舉措:術后出血：本組研究實驗組原發性出血的發生率為12.07%，明顯高于對照組1.72%(P<0.05)，這可能與術中止血不徹底有關。術者應嚴格掌握凝固時間(3～5s)及凝固范圍(出血點及其周圍組織2～3mm)。然而，值得我們注意的是，部分術后出血患者進行手術止血時，越止創面越深，出血量越大；在進行縫合止血時，若僅鉗鋏少量扁桃體窩組織，則易發生組織斷裂；應反向鉗鋏較多組織，再予以縫合止血；懸雍垂水腫：本組研究實驗組術中5例發生懸雍垂水腫(略高于對照組)，并于術后4～6h達到高峰，嚴重影響吞咽及呼吸功能。這可能與術者對手術系統不熟悉有關，如切割時間不當、切割時刀頭朝向不正確等。預防舉措：術者應熟悉低溫等離子手術系統，熟練掌握手術技巧，并于術前靜推地塞米松及甲潑尼龍預防水腫。

參考文獻:

[1]張春林,李春雷,劉兆輝,等.等離子扁桃體切除術與常規扁桃體剝離術術后出血的Meta分析[J].重慶醫學,2012,41(15):1507～1510,1512.

[2]磨賓宇,戴文斌,周永,等.低功率單極電刀凝切術與低溫等離子刀和傳統剝離術對成人扁桃體切除術的效果對比分析[J].中國全科醫學,2012,15(10B):3416～3418.

[3]謝江英,黃文霞,馮曉霞.低溫等離子刀扁桃體切除術的止血效果觀察[J].現代預防醫學,2010,37(23):4580～4581.

[4]郭筠芳,孔巧.低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(7):325～326.

[5]梁江平，裴志濱.低溫等離子治療40例小兒扁桃體腺樣體肥大臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(6):1380～1381.