右心衰肝靜脈頻譜異常對肝臟彈性模量的影響

右心衰肝靜脈頻譜異常對肝臟彈性模量的影響

*通信作者 E-mail:623910026@qq.com

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2306.038.html

方彥鵬1， 段慶紅2*， 焦俊2， 胡小麗2， 于紹梅2

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院 超聲科， 貴州 貴陽550003; 2.貴州醫科大學附院 影像科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討右心衰肝靜脈頻譜(HVS)異常對肝彈性模量(LEM)的影響。方法： 隨機選取無肝臟自身疾病、臨床確診的48例右心衰患者作為研究組，40例健康成年人志愿者作為健康對照組，利用彩色多普勒超聲測量HVS，同時利用實時剪切波彈性成像測量LEM，分析右心衰HVS異常對LEM的影響。結果： (1)健康對照組HVS均呈HV1型，37例LEM檢查成功， LEM均值為(6.08±0.85)kPa；(2)研究組43例檢測LEM有效，其中25例HVS呈HV2型，LEM均值為(9.51±1.46)kPa；18例HVS呈HV3型，LEM均值為(23.93±6.82)kPa；(3)健康對照組和研究組整體比較采用單因素方差分析(ANOVA)，LEM均值差異有統計學意義(F=175.57，P=0.000)。Tamhanes T2檢驗型間兩兩比較(HV1型與HV2型、HV1與HV3型、HV2型與HV3型)LEM均值比較，差異有統計學意義(T=-9.14、-11.44、-9.81，P=0.000、0.000、0.000)。結論： 右心衰致HVS異常對LEM影響明顯，隨著HVS分型越高，LEM也逐漸增高，右心衰是影響LEM的一個重要因素。

[關鍵詞]成年人； 右心衰； 肝靜脈頻譜； 肝彈性模量

[中圖分類號]R541.6

Influence of Hepatic Vein Anomaly Caused by Right

Heart Failure on Liver Elastic Modulus

FANG Yanpeng1, DUAN Qinghong2, JIAO Jun2, HU Xiaoli2, YU Shaomei2

(1.DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofGuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,

Guiyang550003,Guizhou,China; 2.RadiologyDepartment,theAffiliatedHospitalof

GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the effect of hepatic vein frequency spectrum (HVS) abnormality caused by right heart failure on hepatic elastic modulus (LEM).Methods: Forty-eight patients with right heart failure were randomly selected as study group and 40 healthy adult volunteers as control group. The HVS was measured by color Doppler ultrasound and the effect of HVS on LEM was analyzed by real-time shear wave elasticity imaging. Results: (1) HVS in healthy control group was HV1, and LEM of 37 cases were successfully detected, the mean value of LEM was (6.08±0.85) kPa; (2) LEM of 43 cases were successfully detected in the study group, and HVS of 25 cases was HV2, the mean value of LEM was (9.51±1.46) kPa, HVS of 18 cases were HV3, and the mean LEM was (23.93±6.82) kPa; (3) There was significant difference of LEM between control group and study group(F=175.57，P=0.000). The difference of LEM between type HV1 and HV2, type HV1 and HV3, type HV2 and HV3 was statistically significant(t=-9.14, -11.44, -9.81; P<0.05). Conclusions: HVS abnormality caused by right heart failure has significant effect on LEM, with the increase of HVS score, LEM is gradually increased, and right heart failure is an important factor affecting LEM.

[Key words] adult; right heart failure; hepatic vein frequency spectrum; liver elastic modulus

無創性診斷肝臟疾病是近年來臨床研究的熱點問題之一，利用超聲彈性成像技術測量肝彈性模量(liver elastic modulus，LEM)的研究取得了較大的進步，有研究提示LEM診斷肝纖維化與病理結果、生化檢查具有較高的一致性[1-6]。但臨床實際應用時發現LEM受影響的因素較多，部分研究者對其準確性產生了質疑[7-8]。肝后性疾病，如肝靜脈淤血也會影響LEM，而肝靜脈淤血可受很多因素的影響[9]，其中以右心衰所致的肝靜脈淤血最常見。目前臨床對肝后性疾病是否影響LEM的研究很少，本研究旨在探討右心衰肝靜脈頻譜(hepatic vein spectrum，HVS)異常對LEM的影響。

1材料與方法

1.1研究對象

經醫院倫理委員會同意，取得患者和志愿者知情同意，隨機選取2014年10月～2015年03月就診的48例右心衰患者作為研究組，并排除因自身疾病(如肝炎、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積性等)引起的肝靜脈頻譜異常，48例患者中男性36例，女性12例，年齡14～82歲，平均(50±28.3)歲。隨機選取40例健康成年人作為健康對照組，其中，男性26例，女性14例，年齡22～52歲，平均(40.7±10.3)歲。

1.2方法

1.2.1HVS檢測

采用Supersonic image Aixplorer?型彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1凸陣探頭，頻率1～6 MHz。所有受檢對象均空腹8 h以上，取仰臥位或左側臥位，于右肋間肝切面顯示肝中靜脈后，將脈沖多普勒取樣點位于肝靜脈匯入下腔靜2 cm處取樣，聲束與血管夾角<60°，平靜呼吸情況下測量，取樣容積大小接近管腔內徑，頻譜穩定后，采集圖像，記錄頻譜形狀。按照Bolondi等[10]方法將肝靜脈流速曲線波形分為：(1)HV1型，三相或四相波形，出現短暫反向血流，表現為兩個負向波和一個或兩個正向波；(2)HV2型，波幅減低且短暫反向血流消失，表現為兩個負向波，波幅低；(3)HV3型，單向流速曲線波形，與門靜脈波形相似。見圖1。

圖1　右心衰HVS肝靜脈流速曲線波形及對應LEM Fig.1　Hepatic vein flow velocity line chart detected by HVS in right heart failure and corresponding LEM

1.2.2LEM檢查

受檢者充分暴露腹部呈仰臥位，將雙上肢上舉至與身體相平，探頭置于肋間探測右半肝固定S5段、S6段，避開大血管切面的肝包膜下1～5 cm。開啟SWE模式，囑患者穩定呼吸后屏住氣3～5 s，圖像穩定后凍結圖像并采集。利用Q-BOX軟件對符合要求區域圖像進行LEM進行測量，設定Q-BOX的感興趣區為直徑10 mm，系統自動計算出檢測的肝硬度均值。對每個受檢者在相同條件下測量3次，取平均值。 圖像質量成功率標準：以啟動彈性模式區域內充滿顏色分布均質一致視為成功，出現測量區域內顏色充填不足、無顏色、顏色分布不均為失敗。

1.3統計學處理

2結果

2.1肝臟LEM檢測成功率和均值

健康對照組40例HVS均呈HV1型，其中有3例因為過度肥胖(BMI≥28)造成彈性圖像質量差，顏色分布不均質，LEM檢查不成功；37例LEM檢查成功，成功率92.5%，LEM均值為(6.08±0.85)kPa。研究組中27例HVS呈HV2型，25例LEM有效檢查，LEM均值為(9.51±1.46) kPa；研究組中21例HVS呈HV3型，18例LEM有效檢查，LEM均值為(23.93±6.82)kPa；5例因為患者呼吸頻率快，無法屏氣3～5 s，得不到有效的彈性圖像，檢測LEM失敗。見表1。

表1　健康對照組和研究組LEM情況

2.2單因素方差分析(ANOVA)和Tamhanes T2檢驗LEM均數

健康對照組和研究組整體比較采用單因素方差分析(ANOVA)，LEM均值差異有統計學意義(F=175.57，P=0.000)。Tamhanes T2檢驗型間兩兩比較(HV1型與HV2型、HV1與HV3型、HV2型與HV3型)LEM均值比較，差異有統計學意義(T=-9.14、-11.44、-9.81，P=0.000、0.000、0.000)。

2.3HVS的LEM均值折線圖分析

對照組肝靜脈頻譜HV1型，研究組HV2型 LEM均值折線分布起伏較小，基本成直線型分布，研究組HV3型LEM均值折線分布起伏大。見圖2。

圖2　右心衰致各型HVS的LEM均值折線圖分布 Fig.2　Line chart distribution of LEM mean value of patients with HVS abnormality caused by right heart failure

3討論

超聲彈性成像技術發展迅速，目前應用于肝臟疾病的彈性成像技術有實時組織彈性成像(real-time tissue elastography，RTE)[11-12]、瞬時彈性成像(transient elastography，TE)[13]、聲輻射力脈沖成像(acustic radiation force imaging，ARFI)[14]、實時剪切波彈性成像(real time shearwave elastography，RT-SWE)[15]以及磁共振彈性成(magnetic resonance elastography，MRE)[16]等，研究證明彈性成像診斷肝纖維化與病理結果、生化檢查具有較高的敏感性和特異性。但是在檢查中發現進行LEM測量時受影響的因素很多，其準確性受到質疑。對于HVS的改變，從肝臟自身疾病角度出發，慢性肝病肝靜脈波形改變與肝纖維化病理分期存在一定相關性。同時有研究表明肝后性疾病也會對HVS產生影響[15]。右心衰所致肝損傷主要是淤血肝表現，晚期呈淤血性肝硬化，在這方面的研究很多[17-18]。曾有個案報道利用RT-SWE分析右心衰致HVS改變與肝硬度的變化情況。

為了更好的了解右心衰對肝臟硬度的影響，本研究在排除肝臟自身疾病所致的肝臟硬度改變，單純分析右心衰HVS改變對肝硬度的影響。研究組中右心衰肝靜脈異常二維超聲圖上主要表現為肝靜脈內徑增寬、肝血流速變慢、HVS發生變化。從HVS測量結果分析，健康對照組檢測HVS均呈HV1型，即是正常HVS；研究組中均呈HV2型或HV3型HVS，即是異常的HVS。健康對照組和研究組的HVS呈HV1→HV2→HV3演變，說明隨著心衰程度加重，HVS分型越高。在研究組中沒有發現HVS呈HV1型的患者，可能因為研究對象的右心衰程度均比較重，組內缺乏輕微或早期右心衰患者。

本次研究中，健康對照組HVS均呈HV1型，LEM檢查3例不成功，因為過度肥胖造成彈性圖像質量差，顏色分布不均質，37例LEM檢查成功，成功率92.5%，LEM均值為(6.08±0.85)kPa。研究組中27例HVS呈HV2型，25例LEM有效檢查，LEM均值為(9.51±1.46)kPa；研究組中21例HVS呈HV3型，18例LEM有效檢查，LEM均值為(23.93±6.82)kPa。研究組中5例檢測LEM失敗，因為患者病情較重無法屏住氣3～5 s得不到有效的彈性圖像。

從各型HVS所對應的LEM分析，HV1型LEM均值在正常范圍內。HV2型、HV3型LEM均值均明顯升高，甚至遠遠高出肝臟自身疾病造成的肝纖維化、肝硬化所測得LEM。統計學分析整體比較得出研究組和對照組LEM均值(F=175.57、P=0.000)差異有統計學意義；型間兩兩比較(HV1型與HV2型、HV1與HV3型、HV2型與HV3型)LEM均值差異均有統計學意義(P<0.05)；從折線圖分析可以HV1型、HV2型、HV3型 LEM差異明顯。從上述數據看出，三型HVS之間所測得的LEM均值差異明顯。HVS異常直接反映右心衰嚴重程度，利用HVS來分析肝臟的硬度與右心功能改變是可行的。

此次實驗反映出隨著右心衰程度加重HVS的分型越高，HVS分型越高的患者肝臟的硬度越硬，即LEM就越高，右心功能與肝硬度之間的關系密切，提示右心衰是造成肝臟硬度改變的一個重要原因，臨床進行LEM檢查時要考慮到患者心功能的情況，使肝臟LEM檢測更具確切的臨床價值。

4參考文獻

[1] Kanamoto M, Shimada M, Ikegami T. Real time elastography for noninvasive diagnosis of liver fibrosis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009(4):463-467.

[2] Chang PE, Lui HF, Chau YP, et al. Prospective evaluation of transient elastography for the diagnosis of hepatic fibrosis in Asians：comparison with liver biopsy and aspartate transaminase platelet ratio index[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2008(1):51-61.

[3] Kuroda H, Kakisaka K, Tatemichi Y, et al.Non-invasive evaluation of liver fibroisis using acoustic radiation force impulse imaging in chroni chepatitis patients with hepatitis C virus infection[J]. Hepatogastruenterology, 2010(57):1203-1207.

[4] Bavu E, Gennisson JL, Osmanski BE, et al. Liver Fibrosis staging using Supersonic Shear Imaging: a clinical study on 142 patients[J]. J Hepatology, 2012(3):1167-1169.

[5] Sumeet K. Asrani, Jayant A. Talwalkar, Patrick S. Kamath, et al. Role of magnetic resonance elastography in compensated and decompensated liver disease[J]. Journal of Hepatology, 2014(60):934-939.

[6] 梁雄波, 程小飛, 李紫平. 脈沖多普勒超聲測定肝硬化患者肝靜脈頻譜與Fibroscan測值的關系研究[J]. 中國肝病雜志, 2014(2):24-26.

[7] Lee DM. Factors associated with liver stiffness in chronic liver disease[J]. Korean J Hepatol, 2009(4):464-73.

[8] 單茜, 遲坤, 石龍. 慢性肝病肝纖維化的肝靜脈血流頻譜分析[J]. 中國超聲診斷雜志, 2004(5):346-347.

[9] 孟繁坤, 鄭穎, 葛輝玉, 等. 慢性肝炎肝靜脈彩色多普勒超聲頻譜改變與肝纖維化分期相關性的研究[J]. 中華超聲影像學雜志, 2006(15):297-298.

[10]Bolondi L, Bassils，Gaiani S, et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic veins[J]. Radiology, 1991(178):513-516.

[11]王一嬌, 唐少珊, 趙國家. 超聲實時組織彈性成像評價大鼠肝纖維化分期[J]. 中國醫學影像學雜志, 2013(4):245-248.

[12]Koizumi Y, Hirooka M, Kisaka Y, et al. Liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: noninvasive diagnosis by means of real-time tissue elastography-establishment of the method for measurement[J]. Radiology, 2011(2):610-617.

[13]Roulot D, et al, Transient elastography as a screening tool for liver fibrosis and cirrhosis in a community-based population aged over 45 years[J]. Gut, 2011(7):977-984.

[14]Boursier J.Acoustic radiation force impulse: a new ultrasonographic technology for the widespread noninvasive diagnosis of liver fibrosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2010(9):1074-1084.

[15]Ferraioli G.Reproducibility of real-time shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity[J].Eur J Radiol, 2012(11):3102-3106.

[16]Sumeet K.Asrani,Jayant A.Talwalkar,Patrick S.Kamath,et al.Role of magnetic resonance elastography in compensated and decompensated liver disease[J].Journal of Hepatology, 2014(60):934-939.

[17]陳光文, 宋彬, 陳壢桃,等. 淤血性肝硬化的影像表現特征探討[J]. 實用放射學雜志, 2010(1):31-35.

[18]Sch?tz T,Hruby S,Colleselli D,et al.A severe complication of mid-urethral tapes solved by laparoscopic tape removal and ureterocutaneostomy[J].Can Urol Assoc J, 2013(10):598-600.

(2015-05-23收稿，2015-08-10修回)

中文編輯： 潘婭； 英文編輯： 周凌