心理干預對肛腸手術病人的影響探析

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心理干預對肛腸手術病人的影響探析

岳水嫻俱浩敏馮文哲

（陜西中醫學院附屬醫院肛腸科咸陽712000）

摘要：目的：探討心理干預對肛腸手術病人焦慮情緒和滿意度的影響。方法：選取我院肛腸科手術病人120例，隨機分為對照組和干預組各60例，對照組給予常規護理，干預組除常規護理外，給予有針對性的心理干預，通過焦慮量表法和問卷調查法來比較兩組患者的焦慮程度和滿意度。結果：干預組在心理干預后，焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組，滿意度高于對照組，干預前后均有顯著差異，P＜0.05。結論：心理干預能改變患者的心理狀態，有效降低患者的焦慮程度，提高患者對護理工作的滿意度。

關鍵詞：肛腸手術；心理干預；焦慮程度；滿意度

肛腸疾病包括內痔、外痔、混合痔、肛裂、脫肛、肛瘺、肛周膿腫等。手術作為肛腸科最有效、最徹底、預后較佳的治療方法，給患者帶來的身心方面創傷再所難免，目前隨著手術方法和方式的改進以及微創手術的開展，大大減輕了患者的痛苦，但手術作為一種應激源，造成的心理反應特別是對手術恐懼、焦慮和睡眠障礙，成為手術前和手術中的主要問題，這對手術的順利進行和后續治療及康復極為不利，也影響了患者對醫護人員的滿意度。我科對手術病人實施有針對性的心理干預取得了很好的效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為我院肛腸科2014年3~12月的住院病人，隨機分為兩組，干預組60例，男36例，女24例，年齡16~66歲，平均年齡（39.70±0.30）歲，混合痔28例，肛裂9例，肛周膿腫16例，肛瘺7例；對照組60例，男34例，女26例，年齡15~68歲，平均年齡（38.50±10.80）歲，混合痔26例，肛裂9例，肛周膿腫18例，肛瘺7例。兩組在年齡、性別、手術方式、病情輕重程度等方面，經統計學分析，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，包括術前準備、術中巡回、術后換藥和健康教育。干預組除常規護理外給予有針對性的心理干預。其心理干預如下：

1.2.1術前護理（1）良好的護患關系是心理護理的前提。熱情接待入院病人，介紹科室的環境和人員配備情況，主管醫生和責任護士，消除病人的陌生感，有計劃的安排術前檢查并告知有關的注意事項。（2）評估患者的心理狀態，術前給予必要的疏導。手術前一天由手術室有經驗的護士對病人做一次訪談，訪談的內容主要圍繞病人所擔心的最想了解的問題。介紹手術醫生的技術、采用的麻醉類型、手術方式、術中可能的并發癥以及預防措施，詢問患者的疑問，對手術誤區逐一耐心、細致地解釋，消除病人的疑慮，講解手術的必要性、可行性以及短期和長期效果，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。對病人的社會背景和家庭環境應有足夠的了解，耐心傾聽病人的述說，鼓勵親戚朋友給予支持。對弱勢群體生活上給予更多的幫助和關心，適當承諾，盡最大努力滿足病人的心理要求。（3）對于術前焦慮較嚴重的病人可采用以下行為控制技術[1]：放松訓練：采用漸進性肌肉松弛訓練法、腹式深呼吸法，可以幫助病人減輕焦慮和恐懼心理；示范法：學習手術效果良好的病人克服術前焦慮及恐懼的方法；催眠暗示法：護士通過正性暗示法，增加病人的安全感，降低心理應激程度；認知行為療法：通過改變病人的認知偏差來減輕焦慮反應。（4）做好術前身心兩方面的準備，術前晚行結腸灌注機洗腸、手術區備皮，遵醫囑睡前給予鎮靜劑以促進睡眠。肛腸手術的病人一般采取骶管阻滯麻醉，術前一般無需禁食，可進少量飲食，術前需排空膀胱，遵醫囑給魯米那0.1 g，術前0.5 h肌肉注射能有效緩解患者的緊張和焦慮情緒。

1.2.2術中護理（1）營造一種溫馨的治療環境。患者于術前0.5 h進入手術室，護士熱情接待，房間播放背景音樂，可選擇患者喜歡的輕音樂，美好的旋律能緩解手術時的緊張和焦慮情緒[2]，手術室溫度為20~24℃，濕度為50%~60%。（2）護理人員利用溝通技巧增強患者信任感。介紹手術室先進的儀器設備、醫護人員的綜合技術力量和麻醉的程序，使患者有一定的心理準備。（3）維護患者的尊嚴。肛腸手術一般采取截石位，患者意識處于清醒狀態，擺放手術體位時應提前解釋，及時遮蓋會陰部，減少不必要的人員，避免引起患者心理緊張。（4）術中嚴密觀察生命體征變化和手術情況。遇有意外情況時，護士應沉著、有條不紊、冷靜地應對，注意自己的言行，避免刺激患者而產生恐懼心理。（5）給予安慰和支持。手術過程中護士應陪伴患者左右，詢問患者有無不適感，告知手術的進程，也可通過聊天轉移患者的注意力。手術臨近結束應及早告訴患者手術順利完成并通知家人，感謝患者的配合及對醫護工作的支持。

1.2.3術后護理詳細交代術后注意事項，術后疼痛時給予精神安慰和止痛劑。發生尿潴留和大便困難時，護士應根據不同的患者給予解釋和安慰，解除思想顧慮，使肌肉放松，增強排便的信心。換藥時動作輕巧，要有足夠的耐心和同情心，疼痛較甚者給予幫扶和安慰，生活上給予關心和協助。

1.3評價指標在心理護理開始干預前和手術后，采取Zung焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者的焦慮情緒，在出院前一天調查患者的滿意度。

1.4統計學處理數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的焦慮程度比較干預組和對照組在手術前均存在焦慮情緒，兩組SAS評分比較無明顯差異，P＞0.05；實施心理干預后，干預組SAS評分明顯降低，與對照組相比差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者干預前后SAS評分比較（分，x±s）

2.2兩組患者的滿意度比較在實施心理干預后，干預組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者對護理工作的滿意度比較[例（%）]

3　討論

隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，以“病人為中心”的“整體護理”逐漸取代以“疾病為中心”的功能制護理。關注病人的心理狀態，滿足病人的心理需求，促進病人早日康復成為整體護理的核心內容。而肛腸手術為有創性治療手段，在手術治療過程中會出現不同程度的心理反應，嚴重者可直接影響手術效果及術后康復。焦慮是最常見的情緒反應，一般來說，術前焦慮水平與術后疼痛程度、鎮痛藥用量及住院時間呈正相關[1]。術前焦慮水平高的病人，術后疼痛劇烈，機體康復的速度較慢。術前焦慮水平適中的人，在心理上能有正確的認識和充分的思想準備，能較好地適應手術后的各種情況，身體恢復相對順利。護理人員通過教給患者減輕焦慮的方法，并利用溝通技巧和人文關懷對患者進行有針對性的心理干預，使患者的焦慮水平適中，能以積極的心態面對手術，這對手術的順利進行、后期治療以及康復有著積極的意義。通過對患者實施整體化護理，加強了護患溝通，減少了醫患糾紛，促進了護患關系和諧，患者對護理工作的滿意度明顯提高，從而進一步提升了護理質量，促進了優質護理的進一步開展。

參考文獻

[1]楊艷杰.護理心理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2012.61,223-226

[2]朱銀香.背景音樂在肛腸手術中應用效果探討[J].現代中醫藥,2014,34 (2):31

收稿日期：（2015-02-12）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.052

文獻標識碼：B

中圖分類號：R657.1