中職護理專業(yè)身體評估實訓教學方法探討

摘 要：健康評估的身體評估部分是健康評估的主體內容，實訓是護生實踐動手能力培養(yǎng)的重點。本文根據(jù)作者多年教學實踐，對傳統(tǒng)實訓教學模式“從病例導入，指導學生注意；化整為零，掌握方法步驟；化呆為活，激發(fā)學習興趣；化虛為實，貼近臨床實際”等四個方面進行了改革和探討。改進后的實訓教學方法克服了傳統(tǒng)實訓教學模式的諸多不足，取得了很好的教學效果。

關鍵詞：身體評估 實訓 教學方法

健康評估是一座連接基礎醫(yī)學與臨床護理的橋梁，是護理專業(yè)的一門非常重要的課程，與護生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質的養(yǎng)成關系密切。其中身體評估是健康評估的主體，是護生實踐動手能力培養(yǎng)的重點。盡管現(xiàn)代化技術手段使得臨床診斷技術日臻完善，但系統(tǒng)、全面、規(guī)范的身體評估對收集病人的健康資料仍有其不可替代的作用，其學習效果直接影響到健康資料收集的完整性、準確性及對臨床思維能力和實踐能力的養(yǎng)成。而實訓是學生把專業(yè)知識轉變?yōu)榕R床所需職業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻。教學任務和內容確定后，能否取得好的教學效果，很大程度上取決于是否有合適的教學方法，所以科學授課至關重要。

一、以往實訓教學中的不足

在以往的實訓課教學中大多采用的教學方法是：教師按照操作標準講解示范，演示結束后強調操作中的重點難點，接下來學生分組練習，教師巡回指導、糾錯，最后抽查反饋。在教學實踐中我們發(fā)現(xiàn)以上方法存在諸多不足。

一是教師講解示范時間過長，同學難以長時間保持注意力集中，影響學習效果。

二是教師一次性講授示范完畢，學生們難以在短時間內熟記所有的操作步驟和手法，在練習過程中容易遺忘和誤操作。

三是學生死記硬背操作步驟，機械地模仿教師的操作手法，只知道怎么做，不知道做什么和為什么要這么做。

四是上課的時候教師占據(jù)主導地位，以教師講述演示為主，學生被動接受知識，課堂學習積極性不高，氣氛不活躍，師生互動不多。

五是教師的講解示范占用了大部分時間，留給學生課堂練習時間不夠，往往后面的內容不能有效地練習，學習效果不佳。

六是單純的機械地訓練技能，不能實現(xiàn)與臨床崗位零距離無縫對接。

基于上述原因及近年來中職學生文化基礎差、缺乏學習興趣、自信心不足、不良習慣多等現(xiàn)狀，我們對傳統(tǒng)的實訓方法采取了一些適當?shù)恼{整和改良，與大家共同探討。

二、對傳統(tǒng)實訓方法的調整與改良

1.病例導入，指導學生注意

在每個項目的訓練之前，首先要選擇一個典型病人的病例導入，并且提出相應的問題如：根據(jù)病史，此患者可能患何種疾病？對此患者應重點進行哪個部位的評估？為什么要進行評估？怎么樣進行評估？創(chuàng)設問題情境，使學生帶著對醫(yī)學的好奇心，尋找問題的答案，吸引學生注意，將技能訓練和臨床案例有機地結合起來，培養(yǎng)學生將技能轉化為臨床護理能力的意識。

2.化整為零，掌握方法步驟

例如在肺部評估時，將教學內容劃分為：認識常見體表標志、肺部視診、肺部觸診、肺部叩診和肺部聽診五部分內容。教師按教學內容的順序而非全身評估的順序進行示范教學。每個內容都要先強調手法的要點、注意事項以及容易出錯的地方，再進行具體檢查內容的示范。教師講解示范一部分內容，學生便兩兩一組，甲扮作病人，乙扮做護士，由教師統(tǒng)一口令引領學生動手跟隨教師進行評估檢查，教師邊指揮、邊巡視、邊糾正學生手法動作。特別是“觸診語顫的手法”“間接叩診法的左右手動作”“三種呼吸音的聽診部位”之類容易出錯的內容，要保證每個學生動作正確后再進行下一個動作，依次完成視診、觸診、叩診、聽診教學內容。教師總結，對出現(xiàn)錯誤較多的地方再加以強調，然后小組成員交換角色重復上面的過程。表面上看這樣的過程用時較長，但通過兩次的角色互換，同學已經初步學會肺部檢查的方法。如有足夠的時間，教師可以統(tǒng)一口令進行反復練習直到學生能自行基本完成操作。個別不能完成的同學可以課后自主訓練。因學生已經跟隨教師領會了操作要領，自主訓練也很少出現(xiàn)誤操作。

3.化呆為活，激發(fā)學習興趣

主要從以下四方面進行改進。

（1）師生互動。在示范過程中教師采用提問的方式強調重點、難點和手法的注意要點。如為什么胸廓擴張度評估雙手緊貼胸壁但不能壓迫胸壁？如語音震顫檢查為什么要求左右對比，需交叉左右手？胸部叩診時不同部位叩診音為什么不同等？通過這些問題引起學生注意和思考，從分析機制的角度出發(fā)，讓學生明白為何要強調這些要點，這樣學生記憶比較牢固。這些問題可在課前提前布置給學生，讓學生提前查閱資料、預習，既能引導學生自主學習，激發(fā)學習興趣，又能活躍課堂氣氛，收到很好的教學效果。

（2）教師統(tǒng)一口令引領學生練習。在這個階段所有學生都能參與到教學過程中來，學生跟隨教師口令做相同的動作。教師巡視過程中容易發(fā)現(xiàn)手法、部位、順序等方面存在錯誤的學生，從而有針對性地進行個別指導，同時對個別偷懶不動手的學生起到督促和監(jiān)督的作用。

（3）適時表揚鼓勵。練習過程中如發(fā)現(xiàn)哪個同學手法標準或答對老師的問題，要及時表揚鼓勵，并可讓她為同學做示范指導，這對于進行示范的同學無疑是一種鼓勵。其他同學看到自己的同伴做得好，會增加她們練習的動力和自信心。

（4）同伴互學互評。學生兩人一組，互換角色，這使學生在進行實訓操作中面對的是真實而富有感情的人，操作后可以得到“患者”的積極反饋。同伴還可以充當小老師的角色，指導幫助另外同學完成訓練，這不僅訓練過程會縮短，也實現(xiàn)了同學互助學習。這樣有利于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)態(tài)度。同伴間對彼此的學習負有責任，在保證自己學習的同時，還會關心同伴的學習情況，學會了分享和共處。以上方法，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了同學們的積極性和自信心。

4.化虛為實，貼近臨床實際

教師在教學中，不是單純地訓練一項技能，而是要以臨床常見病人的實際案例為線索，融知識、技能、職業(yè)道德、護患情感于教學過程中，增強學生的學習興趣，實現(xiàn)與臨床無縫對接。不管是在操作實訓前，還是考試考核時，我們給學生提供的是一個實際病例，而不是一個操作項目的名稱。學生必須首先分析病例、評估患者的病情，依照病例提供的患者情況確定操作項目，并做好用物準備。操作前護士要著裝整潔、儀表端莊、修剪指甲、洗手戴口罩，評估檢查室的環(huán)境。操作完畢要整理記錄如：協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位休息，感謝患者合作，填寫體檢表，整理并分類清理用物、洗手等。 在整個操作過程中要尊重、關心、體貼患者，動作輕巧、穩(wěn)重、準確、安全、無污染，體現(xiàn)良好職業(yè)道德。通過這種模擬護患關系的訓練，提高了學生的操作能力和角色的心理體驗，加深了對理論知識的理解和運用，培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德。

三、小結

通過以上教學方法的改良，克服了傳統(tǒng)實訓教學方法學生參與積極性差、容易出現(xiàn)錯誤手法、教學過程缺乏互動性等不足，從以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心，激發(fā)了學生學習興趣，提高了學習積極性，收到了很好的教學效果。因此我們將在此基礎上不斷摸索改進。

（作者單位：山西省陽泉市衛(wèi)生學校）