腹腔鏡手術結合中藥灌腸對輸卵管傘端粘連不孕的療效研究

腹腔鏡手術結合中藥灌腸對輸卵管傘端粘連不孕的療效研究*

黃秋瑰

(廣西壯族自治區寧明縣人民醫院，廣西寧明532500)

摘要：目的：研究對輸卵管傘端粘連患者采用腹腔鏡聯合中藥灌腸模式治療的臨床效果。方法：選取近年收治的輸卵管傘端粘連患者共82例，隨機分為對照組及觀察組。兩組均在腹腔鏡手術后予以西藥抗感染；觀察組加用中藥灌腸治療。對比兩組成功妊娠率、輸卵管改善效果及治療總有效率差異性。結果：觀察組成功妊娠率為41.46%，對照組為19.51%(χ2=6.252、p=0.028)。對照組總有效率為85.37%，觀察組為97.56%(χ2=4.927、p=0.032)。結論：對輸卵管傘端粘連術后加用中藥灌腸治療可顯著提升療效，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：輸卵管粘連；腹腔鏡；中藥灌腸

文章編號：1006-6233(2015)10-1688-03

基金項目：*廣西壯族自治區少數民族婦女健康科學實驗研究與開發項目，(編號：廣科攻13080042)

文獻標識碼：B

由于輸卵管疾病造成女性不孕在臨床上并不罕見，約占總病患30%左右[1]。隨著近年來生活環境變化以及飲食結構、飲食安全上的改變，輸卵管粘連發病率呈逐年上升趨勢[2]。傘端粘連是輸卵管粘連的一種，目前多使用腹腔鏡手術治療。本文總結了在手術基礎上加用重中藥灌腸治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2013年1月至2014年4月期間收治的輸卵管傘端粘連導致不孕患者共82例，按照隨機原則分為對照組及觀察組。對照組中患者年齡22～39歲，平均年齡(29.3±3.2)歲；平均病程(1.6±0.3)年。觀察組中患者年齡23～41歲，平均年齡(31.1±3.5)歲；平均病程(1.7±0.4)年。兩組患者均經我院確診為輸卵管傘端粘連并實施腹腔鏡手術治療，在年齡、病程等方面無明顯差異(P>0.05)，粘連程度均處于中重度。

1.2方法:兩組患者均實施腹腔鏡手術，于月經完全干凈后的3～7d內安排手術，行連續硬膜外麻醉后令患者仰臥，將術野皮膚常規消毒后在肚臍上方開1cm手術切口(橫向)，刺入氣腹針保障準確進入腹腔，連接氣腹機將患者腹部壓力控制在10mmHg。將氣腹針取出后垂直刺入Trocar。腹腔鏡置入后分別在患者下腹兩側反麥氏點及麥氏點做1cm與0.5cm切口，觀察子宮、卵巢及輸卵管狀態，檢查其與四周組織間聯系，對輸卵管通暢狀態的判斷通過美藍液的注入完成。將美藍液吸取，行卵巢囊腫剝除、內異癥電灼、粘連松解等操作治療傘端粘連[3]。術后予常規抗感染治療，連續6d靜脈滴注替硝唑及左氧氟沙星藥物，避免患者術后出現感染情況。觀察組在上述基礎上于患者術后第一次月經完全干凈后的第2天加用中藥灌腸治療。取10g當歸、10g元胡、12g青木香、30g金蕎麥、30g魚腥草、15g連翹、15g紅藤、15g半枝蓮、18g黃芪、30g莪術、15g三棱以及15g川牛膝，將上述藥材用水煎制為患者灌腸治療。若治療期間與月經期重合或出現陰道出血現象需暫停。治療以20d為一療程，治療6個療程后停止灌腸。

1.3療效判定標準:顯效:患者在治療6個月內成功妊娠，或輸卵管造影結果顯示已經完全通暢。有效:患者輸卵管碘油造影結果顯示仍存在部分阻塞，需持續治療。無效:輸卵管阻塞狀態無明顯改善[4]。

1.4統計學分析:采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1妊娠結果對比:統計兩組患者治療后妊娠情況，統計妊娠時間及組內總妊娠例數并行組間對比，見表1。

2.2輸卵管粘連改善狀況:查看治療半年后仍未成功妊娠患者輸卵管通暢度，將其輸卵管粘連程度分為輕度、中重度，通暢程度分為至少通暢一根以及雙側近端梗阻，見表2。

表1　妊娠結果對比表 n(%)

觀察組各階段成功妊娠比例均明顯高于對照組，成功妊娠率達到41.46%，對照組僅為19.51%，組間對比差異顯著(P<0.05)。

表2　輸卵管改善效果對比表 n(%)

根據表2統計結果，觀察組輸卵管粘連程度明顯輕于對照組(P<0.05)，在通暢狀態上，觀察組至少通暢一根的比例明顯更高(P<0.05)，說明在中藥調理下患者輸卵管改善程度更深。

2.3治療效果對比:統計兩組中處于顯效、有效、無效治療程度的人數并計算總有效率，見表3。

表3　治療效果對比表

由表3看出，對照組治療總有效率為85.37%，觀察組達到97.56%，組間對比差異顯著(P<0.05)。

3討論

目前采用腹腔鏡方式手術治療輸卵管粘連在療效上已得到公認，通過對粘連部分的分離可在一定程度上降低患者粘連程度[5]。中醫學認為，不孕癥狀是由于衛生狀況較差、血脈瘀阻、沖任失養、痹阻脈絡、氣失宣行造成體內受到邪毒侵害，難以排卵射精成孕[6]。

根據本次研究結果，在腹腔鏡手術基礎上加用了中藥灌腸治療的觀察組妊娠成功率明顯更高，說明更多患者可通過中藥灌腸改善粘連狀況，讓卵子能夠正常排出并受精。本次研究中治療3個月內觀察組已有4例患者成功妊娠，占組內9.76%，證明在中藥調理下患者生殖器官內部狀態可更好的得到調理，傘端粘連程度減輕。輸卵管檢測下，患者粘連程度均有所改善，觀察組改善程度更大，多處于輕度。通暢狀態方面，觀察組中多數患者至少通暢1根，因此該組患者成功妊娠幾率更大，卵子正常排出的可能性更高。治療效果方面，對照組僅為85.37%，觀察組達到97.56%，說明觀察組輸卵管造影結果更優；且觀察人數分布狀態，可發現對照組中多數患者處于有效程度，觀察組中則多數處于顯效程度證明觀察組患者輸卵管阻塞狀況可得到更明顯改善。由此可見，在腹腔鏡手術基礎上加用中藥灌腸能夠讓藥物更準確的調節患者機體環境，改善阻滯狀態、疏通經絡、活血化瘀，提升治療效果。

研究中藥灌腸藥物可達到活血化瘀效果，幫助改善患者盆腔周圍血液流通狀況，散瘀止痛、溫腎通經，幫助輸卵管蠕動。魚腥草、青木香等藥材可清熱解毒，減輕瘀腫程度并達到散結效果；紅藤、黃芪、當歸等藥物則主要起到活血功效，可達到化瘀止痛作用[7]。在諸多中藥材聯合作用下，患者局部微循環可得以改善，炎癥減輕并保障組織的修復與再生。采用灌腸方式給藥方便，藥物可更有效的滲透至盆腔加快吸收，提升藥物導入效果，調節患者機體狀態，因此在療效上更為顯著。總之，對輸卵管傘端粘連患者在腹腔鏡手術治療基礎上加用中藥灌腸可達到更優療效，改善輸卵管粘連程度，提升妊娠成功率。

參考文獻：

[1]袁超.中西醫結合治療慢性輸卵管炎性不孕癥簡況[J].實用中醫內科雜志,2014,3(4):142～144.

[2]劉一萍.腹腔鏡在輸卵管性不孕癥中的臨床應用[J].微創醫學,2010,3(12):232～233.

[3]張亞萍,潘小平.輸卵管再通術結合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J].微創醫學,2014,2(8):172～174.

[4]盧瑋,鄭桂梅,劉愛民.腹腔鏡下觀察子宮內膜異位癥對輸卵管的影響[J].河北醫學,2013,1(16):21～23.

[5]王巧榮.不同程度子宮內膜異位癥引起不孕與輸卵管通暢的相關性探討[J].河北醫學,2014,3(22):398～400.

[6]劉萍,李桂榮.多囊卵巢綜合征伴不孕患者促排卵治療后子宮動脈及其分支血流動力學研究[J].中華全科醫學,2009,7(31):609～610.

[7]吳雪峰.腹腔鏡聯合X線導絲介入中藥疏通輸卵管近端阻塞的研究[J].河北醫學,2014,5(09):714～717.