二胎政策放開，你被困擾了嗎

2015年10月29日閉幕的五中全會公報確定，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發展戰略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動。

這是自本世紀初進行“雙獨兩孩”的政策調整以來，中國在計劃生育政策領域所作的新一次重大變動。

一些觀察人士說，“逐步調整完善生育政策，促進人口長期均衡發展”的表述，給未來政策繼續調整留出了空間。

上世紀七十年代后期開始實施的計劃生育，被確定為中國的基本國策。迄今為止，這項政策使中國累計少生4億多人口。

但是，它也使中國衍生出了人口數量、素質、結構、分布失衡的問題。中國面臨的人口問題挑戰關乎未來發展前景。

國際公認的維持人口正常更替需要的婦女總和生育率是2.1。中國當前的水平是1.5左右。

在此項政策調整前，中國人口部門的研究推算顯示，中國人口總量高峰很可能出現在2033年前后，達到15億左右。

國家衛計委的一項調研結果顯示，“單獨兩孩”政策將影響全國1500萬至2000萬人，其中約50%到60%表示愿意生育第二個孩子。

現在，全面二孩即將放開了，符合條件的夫婦想的是生還是不生？大齡生育承擔什么風險？怎么生出健康的寶寶？還有人擔心本來就擁擠的城市大醫院能承受隨之而來的生育高峰嗎？產科、兒科醫生的工作量增大，他們能忙得過來嗎？

醫院：政策放開 讓我歡喜讓我憂

醫生：“全面二孩放開后，醫療資源的需求是最為迫切的。”北京大學社會學系教授陸杰華認為，各地經過前期規劃布局，總體產房產床數量應對出生人口增加問題不大，但關鍵是優質資源不足，大多集中在城市三甲醫院，產房的配置和老百姓的需求之間存在矛盾，“可以預見，全面二孩政策落地后，大城市優質婦產資源產房緊張局面將進一步加劇”。

以承擔市區1/3分娩量的濟南市婦幼保健院為例，2014年有1.7萬名新生命在這里發出人生第一聲啼哭，同比增長36.2%。該院院長張運利稱，在“單獨二孩”政策放開后，該院門診量就已經明顯增多。2014年，該院病床使用率達到116.6%。該院今年1～9月份共分娩新生兒9054名，比馬年略少，床位使用率達到97.4%。但隨著猴年的到來，以及全面放開二孩政策的影響，預計明后年將成為該院人口出生的“大年”。

“我們的人均業務量在全國15個副省級三級甲等婦幼保健院中名列前茅，人均門診量和住院量和工作效率排名第一，但由于業務用地少，所以綜合排名只能排到第八第九名。”濟南市婦幼保健院院長張運利介紹，目前該院占地20畝，只有業務用房5萬平方米，床位550張，但床位只有達到800～1000張才能滿足就診需求。張運利表示，在“單獨二孩”政策放開后，該院已采取一系列措施，增加了床位、增設了一個產科病區和一個兒科病區。目前該院產科有7個病區，244張開放床位，為應對生育小高峰的到來，年底前還將增加一個病區。

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據國家統計局和中國衛生統計年鑒的數據，2012年中國14歲以下的兒童數量為2.2億，兒科醫師的數量為9.6萬，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫師，而且，這一數字可能將繼續減少！

更可悲的是，由于兒科疾病變化快，持續監測時間長，兒科醫務人員勞動強度和精神壓力大，再加上兒科是醫患矛盾高發區和遭遇醫療暴力的高危區，大批綜合性醫院被迫取消兒科，醫學院校及其附屬醫院相繼關閉兒科專業。但近年來，許多二級以上綜合醫院又被要求強制性恢復兒科。同樣是根據上述調查，北京兒童醫院平均每天要接待4000名患兒，兒科門診卻只有40～50名醫師，也就是說每位醫師一天要接待80～100名兒童。

而在濟南市婦幼保健院，兒科的日門診量800余人次，兩個病區60張床位，住院患兒“一床難求”。

“二孩放開，必然也要擴充兒科醫生力量，但目前在全國范圍來說兒科醫生都是缺乏的。”張運利說。長期以來兒科醫生風險大、待遇低，想招到兒科醫生很難。

首都兒研所病毒研究室主任錢淵表示，醫院病兒人滿為患，兒科醫生水平也是參差不齊，學歷較高的醫生主要集中在大城市的專科醫院和大型綜合醫院的兒科。這也導致跨區域就診不在少數，造成專門的兒科醫院就診人數增多，醫務人員不堪重負。

不僅是兒科，在全面開放二孩后感受到巨大壓力的還有產科。放開單獨二孩政策后，大齡產婦、高危產婦急增，對優生優育帶來前所未有的挑戰。

根據生育意愿調查，70后生育兩孩的意愿最為強烈，這部分人群都是35歲以上的高齡產婦，無論是并發癥，還是難產風險都更高。對產科醫生來說，他們將面臨更多的“疑難病例”，承受更多的醫療風險。

濟南市婦幼保健院副院長蔡艷告訴記者，因為前幾年的高剖宮產率，如今的經產婦多是大齡加剖宮產，今年上半年該院的幾次重大搶救都是這種情況。

安徽省立醫院院長許戈良建議，政府應對產前診斷、產科、兒科及相應專科醫院加大投入，同時設法降低兒科醫生的職業風險、提高待遇。

大齡夫妻：想生真的不容易 還需要很多勇氣

“全面放開二孩”政策目前惠及到更多的是70后家庭。但這部分人群若再懷孕則屬于高齡產婦，不少人想生又擔心懷孕風險。

作為從事遺傳優生及產前診斷工作20余年的專家，濟南市婦幼保健院副院長蔡艷說，女性隨著年齡增大，生育能力變低。35歲之后，女性因為卵巢老化，加上環境污染、電磁輻射、化學品的影響等，卵子質量迅速下降。高齡生育的女性，因卵子存在一定程度的老化，容易造成染色體不分離，染色體畸變和基因突變，因而更容易生育出生缺陷的患兒。與此同時，“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發癥的發生概率。據介紹，年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥；產后出血、難產等并發癥風險明顯提高，低體重兒的出生率也相對較高。

蔡艷說，男方大于40歲和女方大于35歲，對生育的潛在不良影響是一樣的。她建議，有意生育二胎的大齡夫婦在準備懷孕之前，應去專科醫院做一次全面的孕前檢查，來評估卵巢功能和生育能力，判斷男女雙方是否適宜懷孕，盡量排除不良妊娠發生的可能。

她告訴記者，高齡夫婦備孕首先應做好種子工程，首先，夫妻雙方至少在準備懷孕前三個月做孕前咨詢，從營養、運動、睡眠等方面加以調理，并做全面體格檢查。第二，注意環境因素，避免不良的生活和工作環境對妊娠的影響，如避免電磁輻射、X線，吃藥前先咨詢醫生，排除弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒。第三，檢查自己的葉酸水平，在專業醫生的指導下合理補充葉酸。總之，高齡女性孕前需要更細致的檢查、更全面的保健方案、更到位的治療和預防措施。計劃懷孕3個月以上不成功，就要及時就醫，尋求醫生的幫助。

關于二胎選擇如何生的問題，要根據具體情況區別對待。蔡艷告訴記者，如果一胎是順產，二胎大多數會經陰分娩，但如果胎兒過大，或有突發情況如胎心不好，也會剖宮產。如果一胎因骨盆狹小造成頭盆不稱做的剖宮產，二胎也不能自然分娩；若是因缺氧等因素做的剖宮產，二胎時需重新評估，如果不利因素已經糾正，不排除在醫生嚴密觀察下試產。

男方有高血壓、糖尿病等慢性病長期用藥，會影響孩子的健康嗎？蔡艷院長說，丈夫使用胰島素沒有問題，也不會影響生育，因為胰島素本身就是我們人體內固有的一種物質，所以不會有大的影響；若長期服用二甲雙胍，會對精子有影響。備孕前應請內分泌科醫生指導用藥，選擇優生方案。

如果是高血壓患者，男方長期服用利血平會影響性欲和生殖功能，孕前應做好生育評估，調整用藥，選擇對精子影響小的藥物和劑量。

糖尿病、高血壓都是多基因遺傳病，其一級親屬的發病風險大于10%，如果后天生活加強環境控制，可延緩和降低發病程度。蔡艷提醒，如果女方有高血壓或糖尿病，要謹慎懷孕，需經內科評估，看其是否能承受妊娠過程的負擔。

如果成功妊娠，高齡孕婦就加強圍產期保健，一定要做產前診斷，減少缺陷兒出生和產后并發癥的發生。（據《當代健康報》）