血液細胞形態學誤診與漏診分析

秦玉鳳?李天鵬

【摘要】 目的 探討血液細胞形態學檢查出現誤診與漏診的原因， 為降低其誤診率和漏診率提供對策。方法 83例行血液細胞形態學檢查患者， 觀察分析其檢查結果， 并歸納血液細胞形態學發生誤診、漏診的原因， 同時探究其解決措施。結果 再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血檢測準確率均高于骨髓增生異常綜合征， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液分析儀診斷于血液細胞形態學檢查中有一定使用價值， 但存在誤診和漏診現象， 需聯合病理學檢查和顯微鏡檢查等以降低誤診率和漏診率。

【關鍵詞】 血液細胞形態學；誤診；漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.017

近幾年來， 隨著血液細胞分析儀越來越廣泛的臨床應用， 其檢驗科工作、經濟效益也有明顯提升， 從而在很大程度上緩解了醫護人員檢驗工作方面的壓力。然而， 在各種因素影響的情況下， 臨床中誤診和漏診現象屢屢發生， 很容易使患者錯過治療疾病的最佳時機， 影響患者的預后[1]。本文選取2014年1月～2015年2月到本院進行血液細胞形態學檢查的83例患者作為本組研究對象， 并通過分析其檢查結果， 探討血液細胞形態學出現誤診、漏診現象的原因， 并提出解決措施， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院收治的接受血液細胞形態學檢查的83例患者作為本次試驗對象， 其中男42例， 女41例， 年齡11～68歲， 平均年齡（39.85±6.91）歲；再生障礙性貧血35例， 巨幼紅細胞性貧血28例， 骨髓增生異常綜合征20例， 83例患者均對本次研究表示知情同意。

1. 2 儀器與方法 應用Sysmex K-4500血液分析儀與其配套試劑， 且在操作時嚴格遵循儀器說明書。完成檢驗后， 抽取任意2張血細胞形態進行標本檢測， 采取瑞氏染色， 同時使用顯微鏡監測其血細胞形態。

1. 3 診斷標準 符合以下條件判定為全血細胞減少：經2次及以上檢查白細胞計數<4.0×109/L， 血小板計數<100×109/L， 血紅蛋白<100 g/L。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

35例再生障礙性貧血患者經過血液分析儀檢查后， 發現患者的小細胞尖峰增高， 全血細胞減少， 小細胞比率>70%；血片鏡檢結果證實， 患者的成熟淋巴細胞比率的升高較為明顯， 且再生障礙性貧血檢測準確率為71.4%（25/35）。28例巨幼紅細胞性貧血患者， 其血液細胞形態學檢驗結果顯示， 患者全血細胞明顯減少， 而大細胞和小細胞的尖峰差異不明顯， 且小細胞、大細胞比率>50%；經血片鏡檢顯示， 患者血液中存在晚幼紅細胞， 其巨幼紅細胞性貧血檢測準確率為85.7%（24/28）。20例骨髓增生異常綜合征患者， 其血液細胞形態學檢驗結果證實， 患者的全血細胞和優質細胞數量均顯著減少， 同時， 大細胞比率顯著提升， 骨質增生異常綜合征檢測準確率為60.0%（12/20）。再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血檢測準確率均高于骨髓增生異常綜合征， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液細胞形態學檢查是相當重要的醫學實踐工作之一[2]。伴隨我國近年來醫療水平的提高以及先進醫學設備的不斷涌現、更新及推廣應用， 血液分析儀也憑借其易操作、快捷等優勢在血液細胞形態學檢測中獲得廣大工作者青睞， 其臨床應用率較高。但是， 血液細胞形態學檢測在醫學檢驗實踐中往往易遭到忽視， 進而導致血常規檢查的誤診、漏診現象不斷出現， 對于患者的健康甚至生命均造成不良影響[3]。因此， 對血液細胞形態學發生漏診和誤診的原因進行分析， 并提出其對策， 對于提升患者治療總有效率、改善其預后效果有重要意義。

當前， 伴隨醫務人員對血液細胞形態學相關知識了解范圍及深度的增加， 血液細胞形態學誤診和漏診的原因也逐漸明了：①血液涂片染色質量問題。雖然血液涂片染色技術在當前臨床應用率相對較高， 且應用范圍較為廣泛， 比如基層醫院實驗室， 同時具有操作迅速、方便等優點， 但因質量較差的問題， 導致其不適用于細胞結構檢驗中[4]。同時， 檢驗工作人員的不規范操作也會提升誤診率和漏診率。②檢驗技術人員的專業知識比較欠缺， 且知識面比較狹窄， 這些都是當前出現血液細胞形態學漏診、誤診最常見的原因。因為血液細胞形態學涉及紅細胞、白細胞等多方面知識， 因此血液細胞形態學檢測對醫院檢驗科工作人員的理論知識與實踐技能均提出極高要求， 然而， 由于技術人員形態學知識缺乏、檢驗經驗不足等因素， 使得誤診、漏診現象時有發生， 進而增加了醫療糾紛[5]。③血液分析儀被過度依賴問題。傳統的血常規檢查中， 在血涂片染色檢查后， 均需采取鏡檢法予以確診。而伴隨醫務人員工作量的大幅度增加， 血液分析儀憑借其簡單、快捷的檢驗得到廣泛應用， 血液分析儀過度依賴問題也隨之出現。一些實驗室單純依據血液分析儀的檢查結果即發出患者的血液檢驗報告， 而未再使用鏡檢法等予以確認， 因此血液細胞形態學誤診、漏診現象發生率依然較高。

總之， 血液細胞形態學中出現的誤診、漏診現象， 均可對患者疾病診斷、治療造成直接影響， 因此， 醫務人員在對患者進行血液檢測時需注意， 要提高血液涂片染色質量， 強化檢驗工作人員的理論知識和技能水平， 必要時可采取病理學檢查及鏡檢法予以輔助檢查， 以此提升血液細胞形態學檢查準確率。

參考文獻

[1] 魏寧康， 杜元元. 注重外周血細胞形態學檢查降低血液病漏診和誤診. 檢驗醫學與臨床， 2013， 10（9）：1166-1167.

[2] 張壯， 馬瑀.外周血涂片與血細胞分析儀對白細胞分類計數的對比研究. 中國冶金工業醫學雜志， 2014， 31（2）：205-206.

[3] 華麗姿， 郭秀榮. BC-3000血細胞分析儀計數血小板及其參數與XT-2000i血細胞分析儀差異分析.中國現代醫生， 2013， 51（1）：72-73.

[4] 安秀英， 王群.邁瑞BC-5500血細胞分析儀檢測紅細胞平均體積與血小板計數關系的分析. 重慶醫學， 2010， 39（22）：3108-3109.

[5] 李霞， 曾文潔， 郭建華. 血液分析儀聯合血細胞形態觀察在臨床診斷中的應用.國際檢驗醫學雜志， 2012， 33（7）：876-878.

[收稿日期：2015-05-12]