全胃切除間置空腸代胃消化道重建術后患者早期營養狀況的觀察

黃冀華?梁偉成?蔡銳文?梁華艷?黃開勁

【摘要】 目的 研究將間置空腸法應用到全胃切除患者的消化道重建中對患者早期營養的影響。方法 70例行擇期全胃切除手術的患者按照全胃切除后消化道重建方式不同分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組使用間置空腸法， 對照組使用Roux-en-Y吻合法。對比兩組患者術前術后營養狀況、代胃消化道儲物功能、Visick分級。結果 術后， 兩組患者營養狀況均得到明顯改善， 觀察組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白及體重均較對照組高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者代胃腸管內鋇劑可儲留時間（57.82±24.31）min， 明顯長于對照組的（15.69±8.20）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組代胃腸管最大直徑較對照組長， 觀察組患者反流性食管炎發生率較對照組低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者Visick分級優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用間置空腸法進行全胃切除后消化道重建， 可顯著改善患者的早期營養狀況， 腸道功能紊亂發生較少， 是理想的消化道重建術。

【關鍵詞】 胃癌；全胃切除；消化道重建；間置空腸法；早期營養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.004

Observation of early nutrition condition in patients after total gastrectomy jejunum interposition digestive tract reconstruction HUANG Ji-hua， LIANG Wei-cheng， CAI Rui-wen， et al. Department of General Surgery， Guangdong Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To research influence by jejunum interposition for digestive tract reconstruction on early nutrition condition of total gastrectomy patients. Methods A total of 70 patients receiving total gastrectomy were divided by different digestive tract reconstruction ways into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group received jejunum interposition， and the control group received Roux-en-Y anastomosis. Comparisons were made between preoperative and postoperative nutrition condition， storage function of reconstructed digestive tract， and Visick classification of the two groups. Results After operation， both groups had remarkably improved nutrition condition. The observation group had all higher albumin， total protein， hemoglobin and body weight than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much longer barium meal storage time in reconstructed digestive tract as （57.82±24.31） min than （15.69±8.20） min of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had larger maximum diameter of reconstructed digestive tract and lower incidence of reflux esophagitis than the control group. The differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better Visick classification than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of jejunum interposition for digestive tract reconstruction after total gastrectomy can remarkably improve early nutrition condition in patients， along with small incidence of intestinal function disorder. This method is an ideal way for digestive tract reconstruction.

【Key words】 Stomach cancer； Total gastrectomy； Digestive tract reconstruction； Jejunum interposition； Early nutrition

胃癌為消化道常見的惡性腫瘤， 常常選擇手術作為主要的治療方式， 全胃切除術是手術治療的一個重要組成部分， 在治療胃癌中發揮著重要作用[1]。但手術之后需要進行消化道重建， 消化道重建的優劣直接影響患者術后早期營養狀況。選取本院擇期全胃切除的70例患者為研究對象， 研究間置空腸法和Roux-en-Y法在全胃切除術后消化道重建中的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年2月～2013年11月收集本院外科胃癌患者共70例， 均接受擇期全胃切除手術。納入標準：均經病理檢查明確為胃癌， 患者均知情并簽訂同意書。按照全胃切術后消化道重建方式不同分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組中男22例， 女13例；年齡32～80歲， 平均年齡（63.7±6.3）歲；病程2～6年， 平均病程（4.5±1.3）年；其中全胃癌4例， 賁門癌8例， 胃底部癌11例， 胃體癌12例；按病情嚴重程度分， 低度分化8例， 中度分化12例， 高度分化15例。對照組中男18例， 女17例；年齡35～85歲， 平均年齡（63.4±6.1）歲；病程2～4年， 平均病程（4.7±1.2）年；其中全胃癌5例， 賁門癌7例， 胃底部癌12例， 胃體癌11例；按病情嚴重程度分， 低度分化11例， 中度分化11例， 高度分化13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組使用間置空腸法：于距離屈式韌帶下方15～20 cm處行空腸斷離， 游離20～25 cm長的帶血管蒂的空腸， 于橫結腸系膜無血管處開孔拉至橫結腸的上方， 近端對食管行端側吻合， 之后于遠端對十二指腸行端端吻合， 之后將離斷空腸近端、遠端行端端吻合。對照組使用Roux-en-Y吻合法， 按常規方法進行Roux-en-Y消化道重建。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后各項營養指標， 包括白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、體重。觀察兩組患者代胃腸管內鋇劑可儲留時間、代胃腸管最大直徑、傾倒癥狀發生率、反流性食管炎發生率。按照Visick分級指數對隨訪患者進行分級[2]， Ⅰ級表示基本正常， Ⅱ級為有輕度癥狀， Ⅲ級表示癥狀嚴重， Ⅳ級表示不能耐受。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后各項營養指標對比 術前兩組患者平均白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、體重接近， 差異均無統計學意義（P>0.05）。術后， 觀察組患者上述指標均較對照組高， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組代胃腸管儲物功能對比 與對照組相比， 觀察組反流性食管炎發生率低， 代胃腸管內鋇劑可儲留時間長， 代胃腸管最大直徑長， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組Visick指數分級情況對比 觀察組Visick分級優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在全胃切除消化道重建術的過程中， 選取更加合理的重建方式， 能最大程度的降低并發癥的發生率， 明顯改善患者術后生活質量， 目前消化道重建方式較多， 重建方式不同， 所取得的治療效果也有比較明顯的差異[3， 4]。

Roux-en-Y法操作簡單， 是常見的消化道重建法， 但Roux-en-Y法單一的空腸袢不具有代胃作用， 食物快速排空， 患者術后易發生傾倒綜合征[5]。本文對照組傾倒綜合征發生率為8.57%。觀察組間置空腸擴張較對照組更明顯， 代胃腸管最大直徑為（4.82±1.20）cm， 較對照組長， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組鋇劑儲留時間較對照組長， 差異具有統計學意義（P<0.05）。代胃腸管經代償起部分“容受性”儲物代胃作用， 降低術后傾倒綜合征的可能性[6]。觀察組使用間置空腸法， 將胃竇部切除， 幽門環的抗反流作用喪失， 但經過順蠕動重建消化道使得胃腸道原始連續性得到恢復， 腸壁生理性運動功能得到保留， 逆向蠕動導致的腸內容物反流現象減少。觀察組比對照組反流性食管炎發生率更低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。本次研究發現觀察組患者術后體重明顯大于對照組。傾倒癥狀、膽汁反流可致進食量不足， 從而影響患者全胃切除后體重發生變化[7， 8]。間置空腸法與Roux-en-Y法相比， 前者更利于患者術后營養改善， 研究結果顯示：術前， 兩組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平接近， 術后， 觀察組患者白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。Roux-en-Y法曠置十二指腸使得食物在進入空腸后還需30 min才將胰液、膽汁排出空腸， 胰液、膽汁分泌無法與食物同步， 導致胰酶水解、膽汁乳化不全[9]。而間置空腸則使腸胃道原始連續性得以恢復， 食物從十二指腸經過， 促使與生理狀態接近的同步胰液和膽汁分泌， 與食糜充分混合， 促進脂肪、蛋白質、鈣等營養物質的吸收[8， 10]。在間置空腸重建情況下， Visick指數分級為Ⅰ級的患者占51.43%， 較對照組（28.57%）高， 這說明觀察組患者中約50%的患者在術后并無明顯癥狀， 使用間置空腸法進行消化道重建， 可以有效提高患者的生活質量。對一種術式進行評價， 不僅要評估其是否能達到預期的手術目的， 還需要評估其操作是否簡便， 術后并發癥是否較少， 從手術操作上講， 目前的插入間置法中， 就本次研究中觀察組使用的間置空腸法操作更簡潔。該方法選取的腸管更接近重建部位， 不需要進行長段腸管及系膜游離， 未進行腸管折疊和循環袢， 無輸入段盲袢現象[11， 12]。

綜上所述， 與Roux-en-Y吻合法相比， 使用間置空腸法進行全胃切除后消化道重建， 更利于患者營養吸收， 促進康復進程， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2015-08-04]