關節鏡微創手術治療膝關節骨創傷療效觀察

張保龍?尤笑迎?尹萬樂?田明波?李達?馬利閣

【摘要】 目的 探究關節鏡微創手術治療膝關節骨創傷的臨床效果。方法 94例膝關節骨創傷患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用常規治療， 觀察組采用關節鏡微創手術治療。比較分析兩組臨床療效。結果 觀察組臨床治療總有效率為95.74%， 顯著高于對照組的76.60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡微創手術治療膝關節骨創傷效果顯著， 其創傷小、痛苦少， 促進患者恢復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 關節鏡；微創手術；膝關節；骨創傷；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.026

膝關節骨創傷是一種臨床極為常見的骨科疾病， 通常由交通事故、運動或者意外傷害等造成， 發病率較高。研究資料顯示[1]， 膝關節作為人體最大關節， 其結構較為復雜， 恢復緩慢， 極大程度的增加了治療難度。近幾年， 伴隨科學技術的革新和醫療事業的不斷發展， 微創技術已被廣泛應用于臨床膝關節骨創傷的治療中， 療效顯著。本次研究選取本院收治的膝關節骨創傷患者94例， 分別給予常規治療和關節鏡微創手術治療， 對比兩組療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的膝關節骨創傷患者94例， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組男26例， 女21例；年齡22～73歲， 平均年齡（50.4±6.5）歲；骨折類型：髕骨骨折13例、脛骨平臺骨折25例、股骨髁骨折9例。觀察組男25例， 女22例；年齡23～75歲， 平均年齡（51.6±6.2）歲；骨折類型：髕骨骨折10例、脛骨平臺骨折26例、股骨髁骨折11例。所有患者均屬于創傷性閉合骨折， 未出現神經、血管和其他系統損傷。兩組患者性別、年齡和骨折類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規治療方法。觀察組采用關節鏡微創手術進行治療， 首先采用石膏托或支架對患者膝關節創傷部位固定， 使用腰麻聯合硬膜外麻醉或全身麻醉， 之后選擇膝關節外側作為切口， 首先采用生理鹽水進行灌注沖洗， 然后留置鏡鞘。置入關節鏡對患者創傷部位進行觀察從而了解患者關節錯位、半月板損傷以及圍組織損傷等情況， 從而根據患者創傷的嚴重程度進行對應的治療， 在術野清晰后清除骨折碎片等游離體， 再對半月板進行復位絞索卡壓。對于Ⅰ、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者采用擠壓復位， 采用拉力螺釘固定；對于Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者先取一個切口， 之后使用克氏針對復位之后的關節進行臨時固定， 通過切口進行再次植骨。對于塌陷部位的軟骨和分離骨塊進行重點固定處理。在手術后需要觀察患肢末梢循環， 采用負壓引流放置48 h， 并且使用冰袋敷2～4 h。兩組在治療結束后均進行抗感染治療和常規功能鍛煉。

1. 3 療效判定標準[2] 治愈：患者治療后膝關節疼痛感基本消失， 能夠正常活動；有效：患者治療后膝關節疼痛感有所緩解， 基本可以進行日常活動；無效：患者治療前后膝關節疼痛無任何好轉， 甚至加重， 嚴重影響患者日常工作和生活。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈28例、有效17例、無效2例， 治療總有效率為95.74%（45/47）；對照組治愈20例、有效16例、無效11例， 治療總有效率為76.60%（36/47）；觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節骨創傷是一種骨科常見的臨床疾病， 因為人體膝關節結構比較復雜， 在出現膝關節骨創傷的同時也會伴有韌帶拉傷、半月板損傷等。傳統常規治療需要切開患者膝關節創傷部位， 然后進行復位固定手術。但是手術過程中長時間的創傷探查對于手術治療的影響很大， 并且對于膝關節組織和結構會產生一定的損害， 所以會對術后正常膝關節功能的恢復造成影響。隨著微創手術技術的不斷提高， 關節微創技術能夠顯著減少手術創傷， 患者在術后恢復時間大大縮短， 并且手術過程中視野清晰， 能夠有效避免常規手術中半月板后角損傷的漏診情況。不僅如此， 關節鏡微創手術能夠在基本不暴露關節腔的情況下， 降低患者感染的幾率。患者在手術后疼痛會顯著減輕， 從而有助于患者進行早期關節功能的康復鍛煉。

在本次研究中， 對照組采用常規治療， 觀察組采用關節鏡微創手術治療。觀察組在治療后的臨床治療總有效率為95.74%（45/47）， 顯著高于對照組的76.60%（36/47）， 差異有統計學意義（P<0.05）。在白云鶴等[3]研究中表明， 采用關節鏡微創手術治療后， 患者的術后膝關節功能恢復效果和生活質量顯著優于進行常規治療的患者。可見， 關節鏡微創手術對于治療膝關節骨創傷患者具有顯著臨床治療意義。在對患者進行關節鏡微創手術治療時需要注意以下幾點：①對于骨斷端間有組織、碎骨塊卡壓關節面向上傾或向下傾斜時可以沿骨折線走向切開， 在清理骨折面之后取出卡壓物或者重新置入骨修復缺損。在患者復位滿意后， 可以選擇空心釘進行固定， 對于骨質疏松患者最好是選擇采用支撐鋼板進行固定。②在術中可以采用氯化鈉溶液對患者關節腔進行清洗， 從而盡可能減少感染的發生率。③在關節鏡下進行手術時需要注意不能夠暴露關節腔。上述操作都會對患者預后關節功能的恢復起到有效的促進作用。

綜上所述， 關節鏡微創手術治療膝關節骨創傷效果顯著， 其創傷小、痛苦少， 易促進患者恢復， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 汪志芳， 李丹勇， 郭健行， 等.關節鏡輔助下空心釘微創內固定治療Schatzker Ⅰ～Ⅳ型脛骨平臺骨折26例療效分析.中國骨與關節損傷雜志， 2014， 29（8）：831-832.

[2] 高笛.關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術與開放性鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折療效比較.中國實用醫刊， 2014， 41（4）：54-57.

[3] 白云鶴， 吳若丹， 盧斌， 等.關節鏡微創技術在124例膝關節骨創傷治療中的臨床療效探討.臨床醫藥文獻電子雜志， 2014， 1（7）：1131-1133.

[收稿日期：2015-07-13]