心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)老年慢性心力衰竭危險(xiǎn)分層和預(yù)后的價(jià)值

莫茹　曾惠　張?chǎng)┢G　邢力　鄭萍

【摘要】 目的 探討血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）在老年慢性心力衰竭（CHF）危險(xiǎn)分層中的價(jià)值與預(yù)后判斷影響。方法 39例健康人作為對(duì)照組， 65例老年慢性心力衰竭患者作為CHF組， 觀察并對(duì)比兩組血清H-FABP水平動(dòng)態(tài)變化， 比較CHF患者紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)（NYHA）的不同分級(jí)H-FABP水平及不同血清H-FABP檢測(cè)結(jié)果患者不良心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果 CHF組血清H-FABP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）， 并隨著心力衰竭患者的NYHA級(jí)別的增加而明顯增高（P<0.01）， 隨著血清H-FABP水平的升高， 因心力衰竭再次住院及心力衰竭病死率也明顯增加（P<0.01）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)觀察血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白有助于心力衰竭的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷。

【關(guān)鍵詞】 心型脂肪酸結(jié)合蛋白；慢性心力衰竭；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.021

心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）作為心肌損傷的生化標(biāo)志物在近幾年倍受關(guān)注[1， 2]。本研究旨在通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察老年CHF患者血清H-FABP水平對(duì)心功能的影響， 探討血清H-FABP水平與老年CHF的關(guān)系及其對(duì)心力衰竭預(yù)后評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1～9月因CHF住院和出院的老年患者65例作為CHF組， 其中男40例， 女25例。年齡60～81歲， 按照NYHA進(jìn)行分級(jí)， 心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)34例， Ⅲ～Ⅳ級(jí)31例。基礎(chǔ)心臟病分別為：高血壓17例， 高脂血癥29例， 糖尿病15例， 擴(kuò)張型心肌病4例。對(duì)照組選取無(wú)器質(zhì)性心臟病的健康體檢者39例。其中男18例， 女21例， 年齡62～83歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)本采集 CHF組患者于入院即時(shí)抽取靜脈血5 ml， 對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹， 抽取靜脈血5 ml， 血液采集后， 均于4℃， 2500 r/min， 離心15 min， 分離血清保存于-70℃冰箱備用。

1. 2. 2 檢測(cè)方法 血清H-FABP的檢測(cè)試劑盒為美國(guó)ADL公司生產(chǎn)， 采用酶聯(lián)免疫分析（ELISA法）法進(jìn)行檢測(cè)。靈敏度為0.5 ng/ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組血清H-FABP水平動(dòng)態(tài)變化， 比較CHF患者NYHA不同分級(jí)H-FABP水平及不同血清H-FABP檢測(cè)結(jié)果、不良年齡患者不良心臟事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清H-FABP水平動(dòng)態(tài)變化 CHF組患者血清H-FABP平均值為（7.56±9.72）ng/ml， 顯著高于對(duì)照組的（3.25±2.34）ng/ml （P<0.01）。

2. 2 CHF患者NYHA不同分級(jí)H-FABP水平比較 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者血清H-FABP濃度為（9.98±5.037）ng/ml， 而心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者血清H-FABP濃度為（4.72±1.927）ng/ml， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 3 不同血清H-FABP檢測(cè)水平患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 高H-FABP患者的不良心臟事件發(fā)生率顯著高于低H-FABP患者（P<0.01）， 說(shuō)明隨著血清H-FABP水平升高， 心力衰竭患者的再次住院和病死率增加。并且隨著年齡的增加， 心臟事件發(fā)生率也隨之增加（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究動(dòng)態(tài)觀察了65例老年慢性心力衰竭患者的血清H-FABP變化， 結(jié)果顯示心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者心肌損傷明顯， 心肌損傷與心力衰竭有關(guān)， 血清H-FABP水平是反映心力衰竭嚴(yán)重性的指標(biāo)[3， 4]。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)不同H-FABP檢測(cè)結(jié)果患者心臟事件發(fā)生情況， 高H-FABP患者出院后因心力衰竭30 d內(nèi)再次住院及心力衰竭病死情況顯多高于H-FABP較低患者， H-FABP升高可作為預(yù)測(cè)心力衰竭患者死亡的獨(dú)立指標(biāo)。

綜上所述， H-FABP具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 能夠提供有價(jià)值的有關(guān)心力衰竭患者出院后30 d再入院的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的信息， 有助于估測(cè)其心肌損傷程度， 對(duì)患者做出出院判斷和減少再入院頻率， 且對(duì)心力衰竭的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊應(yīng)軍， 劉福忠， 俞春松， 等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià).中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（11）：1207-1208.

[2] 衣志勇， 李小鷹， 孫宇， 等.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定正常參考值的初步研究.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2004， 6（2）：150-151.

[3] 劉煌， 云凈， 羅艷. 慢性心力衰竭患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平檢測(cè)及其臨床價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（21）：2184-2185.

[4] 鐘凌， 黃文芳.心型脂肪酸結(jié)合蛋白與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2014， 29（9）：935-944.

[收稿日期：2015-08-28]