研究保留或切除髕下脂肪墊對全膝關節置換術術后髕骨高度的影響

辛兵?付廣宇?王子棟

【摘要】 目的 研究保留或切除髕下脂肪墊對全膝關節置換術術后髕骨高度的影響效果。方法 66例骨性關節炎患者， 隨機分為治療組和實驗組， 各33例。實驗組采用切除髕下脂肪墊方式， 治療組采用保留髕下脂肪墊方式。對比兩組患者手術前后的Insall-Salvati比值結果及髕骨韌帶痙攣伸縮程度。結果 手術后實驗組Insall-Salvati比值低于治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者在手術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（36.49±1.02）mm， 實驗組患者在手術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（32.89±1.72）mm， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨性關節炎患者在膝關節置換術過程中， 采用切除髕下脂肪墊方式會使得手術后的髕骨高度下降， 因此在置換手術開展過程中， 需要盡可能的采用保留髕下脂肪墊方式， 通過開展精確有效的手術操作， 減少對髕下脂肪墊及其相關周圍組織的不良影響和損傷， 從而有效提升手術療效。

【關鍵詞】 髕下脂肪墊；保留；切除；全膝關節置換術；術后髕骨高度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.030

髕下脂肪墊填充于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣以及髕韌帶之間的楔形空隙[1]， 是一種體積較大的纖維脂肪組織。髕下脂肪墊與全身其他部位脂肪組織有所不同， 其內有豐富的血管網， 此血管網不但可以營養自身， 還能夠向髕韌帶和髕骨下極等鄰近組織結構提供血液。本文選取本院進行治療的66例骨性關節炎患者， 分別采用切除髕下脂肪墊方式與保留髕下脂肪墊方式， 對其不同處理方式及其效果進行對比評價?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗選取的患者為2014年1月～2015年5月在本院進行治療的66例骨性關節炎患者， 其中男23例， 女43例， 年齡54～83歲， 平均年齡（70.12±7.34）歲。隨機分為治療組和實驗組， 每組33例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在手術開始后， 全部使用氣管插管麻醉方式， 選取仰臥位姿勢， 充氣止血帶壓力到合適的標準范圍內， 常規膝前正中縱形切口， 髕旁內側入路， 實施常規截骨術和軟組織平衡操作。

實驗組采用切除髕下脂肪墊方式， 選擇適合的假體完成置換操作， 使用后交叉韌帶替代型膝關節假體， 然后對其關節腔內容物進行有效清除， 對其創面進行有效清除， 進一步放置引流管， 逐層仔細的關閉創口， 之后完成包扎， 手術結束[2]。

治療組采用保留髕下脂肪墊方式， 將其髕下脂肪墊進行完全保留， 在縫合操作過程中， 需要重視對髕下脂肪墊、滑膜的全面保護， 保證不會對其造成創傷。

手術結束后， 所有患者都沒有開展髕骨置換操作， 對患者實施髕骨成形手術， 同時在術后康復期間， 患者需要加強身體功能鍛煉和肢體功能鍛煉， 保證其各項功能都恢復良好[3]。

1. 3 髕骨高度測量方式 在完成髕骨高度測量過程中， 需要屈膝30°側位， 然后拍攝X線片， 在測量髕骨長度過程中， 需要對其髕骨長度和髕腱長度進行有效測量， 然后準確的計算出兩者之間的比值大小， 通常在髕骨長度測量過程中， 選取最長的對角線長度， 髕腱長度測量過程中， 是在它的后側完成測量工作， 能夠從起點也就是髕骨下極到脛骨結節位置完成測量過程， 正常情況下兩者的比值大小應該在0.8～1.2， 其中>1.2表示是高位髕骨， <0.8表示是低位髕骨， 準確的完成術前、術后1年的測量比值大小[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后Insall-Salvati比值結果對比 實驗組手術后的Insall-Salvati比值低于手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）；手術后兩組的Insall-Salvati比值比較， 差異有統計學意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組患者手術前、術后半年以及術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度對比 治療組患者在手術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（36.49±1.02）mm， 實驗組患者在手術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（32.89±1.72）mm， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全膝關節置換手術對治療臨床中各種不同原因引發的終末膝關節疾病有著很好的治療效果， 這也是當前外科中應用于治療終末膝關節疾病的一種有效治療方式， 通過對患者的膝關節功能進行改善和調節， 可以緩解患者疼痛癥狀， 對其關節畸形情況也起到很好的改善效果， 進一步提升患者的生存質量。

本文選取了本院進行治療的66例骨性關節炎患者， 分別采用切除髕下脂肪墊方式與保留髕下脂肪墊方式， 對其不同處理方式及其效果進行對比評價， 結果顯示， 手術后實驗組Insall-Salvati比值低于治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者在手術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（36.49±1.02）mm， 實驗組患者手術后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（32.89±1.72）mm， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 骨性關節炎患者在膝關節置換術過程中， 采用切除髕下脂肪墊方式會使得手術后的髕骨高度下降， 因此在置換手術開展過程中， 需要盡可能的采用保留髕下脂肪墊方式， 通過開展精確有效的手術操作， 減少對髕下脂肪墊及其相關周圍組織的不良影響和損傷， 從而有效提升手術療效。

參考文獻

[1] 林源， 王進軍.在全膝關節置換術中保留和切除髕下脂肪墊對髕腱長度的影響.臨床外科雜志， 2010， 18（5）：339-341.

[2] 王飛， 許建中， 田科， 等.髕下脂肪墊對全膝關節置換術后髕骨高度的影響.河南醫學研究， 2014， 23（1）：34-36.

[3] 王飛.髕下脂肪墊對全膝關節置換術后髕骨高度及膝關節功能的影響.鄭州大學， 2014.

[4] 趙建寧， 周利武， 陸維舉， 等.人工全膝關節置換治療嚴重類風濕性關節炎和骨性關節炎.醫學研究生學報， 2001， 14（1）：86-87.

[收稿日期：2015-08-10]