老年急性腸梗阻保守治療與手術治療療效比較

劉宏方　刁偉強　胡旭輝　趙金成　陳浩

【摘要】 目的 分析比較保守治療和手術治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效。方法 急性腸梗阻患者108例為研究對象， 按照病情輕重程度分為保守治療組（46例）和手術治療組（62例）， 記錄兩組的并發癥發生率、死亡率和恢復時間。結果 保守治療組的并發癥發生率和恢復時間與手術治療組相比， 差異有統計學意義（P<0.05） ；而死亡率相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。保守治療組和手術治療組的總有效率分別為97.8%和96.6%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 治療老年急性腸梗阻， 應根據患者病情合理選擇治療方案。

【關鍵詞】 老年人；急性腸梗阻；保守治療；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.049

急性腸梗阻是外科常見的一種急腹癥， 多由各種因素引起的腸內容物無法順利通過腸道而導致。隨著社會醫療體系的健全和生活水平的提高， 中國已逐漸步入人口老齡化階段， 老年人中患急性腸梗阻的數量也在急劇上升。老年急性腸梗阻發病急， 致病原因復雜， 且病情發展較其他年齡段患者迅速， 同時老年人患心腦血管疾病的人數較多， 再加上其器官的功能退化， 臨床表現不典型， 更加重了病情的復雜程度。若沒有得到及時有效的治療， 極易產生較為嚴重的并發癥， 病死率較高[1]。本文對近年來本院收治的108例分別采用保守治療和手術治療的老年急性腸梗阻患者的治療情況進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2015年3月本院收治的108例急性腸梗阻患者為研究對象， 其中男61例， 女47例。年齡61～83歲， 平均年齡（70.4±4.3）歲， 病程3～6 d。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀， 患者病因：直腸腫瘤梗阻62例， 腸粘連梗阻20例， 11例腸扭轉， 腹外疝嵌頓5例， 其他原因7例。患者中有71例患者合并其他疾病， 包括冠心病8例， 高血壓16例， 老年支氣管炎伴肺氣腫10例， 糖尿病12例， 冠心病伴高血壓8例， 冠心病伴糖尿病2例， 高血壓伴糖尿病5例， 肝功能不全7例， 腎功能不全6例。按照病情輕重程度分為保守治療組（46例）和手術治療組（62例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療組患者多由腸粘連、腸扭轉、腹外疝嵌頓等原因造成梗阻， 病情相對較輕；手術治療組患者病情較重， 在保守治療無效48 h內轉手術治療。

1. 2. 1 保守治療方法 完善檢查查明病因， 禁食、禁水， 維持酸堿和水、電解質間平衡、減輕胃腸壓力、腸外給予營養等， 對胃腸道的感染給予抗生素治療等。

1. 2. 2 手術治療方法 直腸腫瘤患者采取的手術療法包括結腸切除術、Hartmann術、乙狀結腸切除術+降結腸造口等；腸粘連患者行腸粘連松解術、切除部分小腸；腸扭轉患者行腸扭轉復位術；腹外疝嵌頓患者行嵌頓性疝復位+修補術等。

1. 3 觀察指標與療效判定標準[2] 觀察治療前后癥狀體征的變化， 包括腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等， 腸鳴音是否恢復正常， 有無惡心嘔吐， 肛門排便排氣是否正常；并借助X線、B超及CT等進行輔助檢查。療效判定標準：顯效：癥狀體征恢復正常， 輔助檢查恢復正常；有效：患者癥狀體征有所緩解， 輔助檢查基本恢復正常；無效：患者癥狀體征與治療前相比較無緩解或者患者出現死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計。計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生率、病死率及恢復時間比較 保守治療組并發癥有腸道感染、急性心肌梗死等6例， 并發癥發生率為13.0%。手術治療組并發癥有切口裂開、切口感染、腸道感染、急性心肌梗死、心力衰竭、急性肺栓塞等21例， 并發癥發生率為33.9%。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。保守治療組死亡率為2.2%， 手術治療組死亡率為3.2%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。恢復時間保守治療組明顯低于手術治療組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效比較 保守治療組和手術治療組的總有效率分別為97.8%和96.6%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.11， P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腸梗阻是普外科的一種常見疾病， 近年來老年急性腸梗阻的發病率在逐漸增高。腹外疝和腸粘連在20世紀被認為是造成老年急性腸梗阻的主要原因， 而通過近幾年該病的發病情況分析， 消化道腫瘤已成為老年急性腸梗阻的首要致病因素[3， 4]。該病的發病機制復雜， 發展速度快， 臨床表現也不是特別明顯， 多伴有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀， 加之老年患者本身患有慢性疾病的比例較高， 因此對該病的治療應選擇合適的方式和時機， 以減少老年患者的痛苦， 避免較多嚴重并發癥的出現。腸梗阻患者的治療以保守治療和手術治療兩種方式為主， 治療方式的選擇多依據患者的發病原因、發病部位、病情發展程度及自身的健康狀況而決定[5]。

本研究主要分析比較保守治療和手術治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效， 資料結果顯示， 保守治療組在并發癥的發生率及恢復時間上均顯著低于手術治療組（P<0.05）， 而在臨床療效上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 對于老年急性腸梗阻患者應根據病因、患者全身情況及疾病嚴重程度等方面選擇合適治療方法， 掌握手術時機， 縮短手術時間， 以達到更好的治療效果。

參考文獻

[1] 鄧友松， 趙福英. 62例老年人急性腸梗阻診治. 重慶醫學， 2013， 42（29）：3556-3557.

[2] 沈啟峰. 不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察. 當代醫學， 2012， 18（33）：11-12.

[3] 莊彪， 倪熊， 瞿惠龍， 等. 高齡結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療體會. 上海醫學， 2012， 35（11）：973-974.

[4] 姚紅. 老年急性腸梗阻80例診治體會. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（22）：3324-3326.

[5] 溫奕果， 李一凡， 許朝亮. 老年急性腸梗阻64例臨床診治分析. 吉林醫學， 2010， 31（10）：1321-1322.

[收稿日期：2015-10-10]