患兒病毒性肺炎病原學臨床分析

常太芳

【摘要】 目的 檢測病毒性肺炎患兒呼吸道病原， 針對病因進行治療。方法 選取139例肺炎患兒為觀察對象， 采取靜脈血， 分離出血清。采用間接免疫熒光法（IFA）， 同時檢測血清中呼吸道感染病毒的免疫球蛋白M（IgM）抗體。結果 共檢出病毒57例， 其中檢出腺病毒9例， 呼吸道合胞病毒4例， 乙型流感病毒25例， 副流感病毒19例， 有8例患兒有2種以上病毒。低年齡組檢出率較低。結論 做呼吸道病原檢測， 針對病因治療， 可縮短療程。

【關鍵詞】 病毒性肺炎； 病毒；病原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.055

小兒肺炎是常見病， 多發病。其中， 病毒性肺炎尤其多見， 做呼吸道病毒檢測， 針對病因治療， 可明顯減輕患兒病痛， 提高患兒生活質量， 縮短療程。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2014年10～12月收治的139例肺炎患兒， 診斷均符合《諸福棠實用兒科學》肺炎診斷標準[1]。其中男72例， 女67例， 年齡最小1個月， 最大12歲， 中位年齡3歲10個月。病程最短2 d， 最長3個月。患兒均有咳嗽， 伴發熱79例， 喘息25例， 胸片均提示肺炎。在征得患兒家屬同意后， 均于入院時采取靜脈血， 分離出血清。所采用試劑盒由VIRCELL， S.L.生產（Spain西班牙）。顯微鏡用奧林帕斯熒光顯微鏡。

1. 2 方法 采用 IFA 檢測血清中呼吸道感染病毒的IgM抗體， 可檢測的病原體包括：腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2、3型。用熒光顯微鏡在400倍放大率下觀察陽性結果。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

共檢出病毒57例， 其中， 檢出腺病毒9例， 呼吸道合胞病毒4例， 乙型流感病毒25例， 副流感病毒19例， 有8例患兒有2種以上病毒。男26例， 女23例， 男女呼吸道病毒感染陽性率差異無統計學意義（χ2=0.048， P=0.826>0.05）。

三組患兒組間比較差異具有統計學意義（P<0.01）。<1歲組和1～3歲組比較， 差異具有統計學意義（χ2=7.681， P=0.006<0.05）； <1歲組和≥3歲組比較， 差異具有統計學意義（χ2=8.120， P=0.004 <0.05）；1～3歲組和≥3歲組比較， 差異無統計學意義（χ2=0.009， P=0.753>0.05 ）。說明<1歲組和其他兩組組間比較， 差異具有統計學意義 （P<0.05） ；≥1歲組和≥3歲組組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。低年齡組檢出率較低。見表1。

3 討論

小兒肺炎多見于冬春季。由于病毒學的發展， 國內認為各種病毒肺炎的總發病數有增多趨勢[1， 2]。由于呼吸道致病微生物感染臨床癥狀相似， 影像學表現缺乏特異性， 因此病原學證據在臨床診斷和流行病監控中十分重要[3]。IgM是感染早期或潛伏病毒活化時產生的， <1歲的嬰幼兒在病毒感染后血清內特異性IgM的滴度明顯低于≥1歲兒童[4]。本組肺炎呼吸道病毒檢測總陽性率41.00%， 與闕學俊等[5]報道的49.49%低。Michelow等[6]對平均年齡為33個月， X線片已證實為下呼吸道感染的134名兒童用多病原方法檢測， 結果顯示細菌感染率為60%， 其中肺炎鏈球菌占73%；病毒為45%；肺炎支原體為14%；CP為9%；23%存在混合感染。表明小兒肺炎大部分是由病毒所致， 本組病例檢出病毒57例。說明病毒在呼吸道感染患兒中占有重要的地位[7]。檢測結果顯示部分患者同時檢出2種以上的病毒抗體， 除了同時感染2種以上的病毒的可能性之外， 還有可能是患者在最近的1～2個月內先后感染了2種以上的病毒， 即在一種病毒IgM抗體未消失時又另外感染了其他病毒， 而非真正意義上的混合感染[8]。呼吸道病原體混合感染模式多樣， 通過對不同的混合感染病因， 對臨床早期診斷治療具有重要的指導作用[9] 。

明確病原體后， 對檢出病毒病例給予干擾素、病毒唑等霧化， 配合有效的抗病毒藥物（如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等）治療， 合并細菌感染時， 配合應用抗生素， 療效肯定， 病程縮短[10]。因此， 做病原學檢測， 明確病因， 對癥處理， 有一定必要性。盡早做病原學檢查， 盡快使患兒康復。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-09]