腹腔鏡及小切口開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的療效比較

皮園園

【摘要】 目的 研究腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的療效比較。方法 60例小兒急性闌尾炎患兒。隨機分為小切口組和腹腔鏡組， 每組30例。小切口組采用麥?zhǔn)宵c小切口法對闌尾進行切除， 腹腔鏡組采用傳統(tǒng)三孔法對闌尾進行切除， 比較兩組患兒手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 小切口組的手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間分別為（37.5±9.5）min、（35.9±7.6）min， 顯著低于腹腔鏡組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小切口開腹闌尾切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點， 在基層醫(yī)院值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù)；小切口開腹闌尾切除術(shù)；小兒急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.065

急性闌尾炎是急腹癥中發(fā)病較高的疾病之一， 其臨床典型特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 伴有惡心、嘔吐等。兒童急性闌尾炎常發(fā)生于>5歲的兒童， 盡管其發(fā)病率不高， 但病情嚴(yán)重程度往往高于成人， 因此早期及時診斷和治療至關(guān)重要[1]。腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎已經(jīng)有很多報道， 它較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小等特點。但也有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡會增加小兒腹腔膿腫的幾率[2]。本院近年來開展的小切口開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎也取得了很好的臨床療效， 本文對小切口開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的臨床療效做以對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2013年4月在本院診斷為小兒急性闌尾炎的患兒60例， 其中男34例， 女26例， 年齡5～11歲， 平均年齡（7.5±2.1）歲。隨機將患兒分為小切口組和腹腔鏡組， 每組30例。兩組患兒診斷均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹膜炎等體征。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 小切口組采用麥?zhǔn)宵c小切口法對闌尾進行切除， 腹腔鏡組采用傳統(tǒng)三孔法對闌尾進行切除。小切口開腹闌尾切除：患兒取仰臥位， 采用全身麻醉法。術(shù)前仔細觀察患兒腹部， 對于較為腫大的闌尾， 在腹部容易觸到包塊， 然后在觸及闌尾位置做小麥?zhǔn)角锌冢?逆行或者順行切除闌尾， 殘端采用荷包包埋， 將腹腔膿液吸掉， 抗生素鹽水沖洗， 放置引流條， 逐層縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48 h。腹腔鏡闌尾切除：采用三孔法進行， 在臍下做1孔， 注入二氧化碳， 維持壓力在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 放入進鏡探查， 找到病變位置， 觀察腹腔情況， 將腹腔內(nèi)的積液和膿液吸掉， 分離腸系膜致闌尾的根部， 提起闌尾， 夾閉其根部， 電凝灼燒， 取出闌尾。之后采用抗生素鹽水沖洗腹腔及術(shù)區(qū)， 接觸氣腹后縫合操作孔， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)情況比較 兩組患兒術(shù)中出血量和住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。小切口組患兒術(shù)后排氣時間和手術(shù)時間均短于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患兒術(shù)后腹腔膿腫、腸梗阻、術(shù)后瘢痕、腹腔殘余感染、切口感染發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎其發(fā)病機制及發(fā)病因素仍未明確。目前研究認(rèn)為主要由于細菌感染、闌尾腔梗阻、血流障礙等因素綜合造成。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全對于急性闌尾炎炎癥病變局限性較差， 因此小兒急性闌尾炎應(yīng)該盡早的積極治療， 避免穿孔。小兒急性闌尾炎發(fā)生穿孔后， 其炎癥迅速彌漫整個腹膜， 危及小兒生命[3]。對于小兒急性闌尾炎的治療都是急性期進行闌尾切除。腹腔鏡法和開腹手術(shù)法在臨床工作中均有大量的應(yīng)用。

文獻報道較多腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢， 但對于小兒闌尾炎， 如做腔鏡一般基層醫(yī)院需要打2～3個孔， 較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比無太大優(yōu)勢。由于小兒腹壁薄弱， 在體格檢查腹部觸診時比較容易觸及腹部的腫塊， 對于闌尾腫大明顯的兒童， 如進行仔細的腹部觸診， 則可較容易觸到腫大的闌尾， 而這對于選擇手術(shù)切口是很重要的。于觸及闌尾位置做小麥?zhǔn)角锌冢?開腹后可以很容易找到闌尾， 使手術(shù)順利完成， 這亦符合《外科學(xué)》的按壓痛部位選擇切口。故兒童闌尾炎可以選擇小切口開腹手術(shù)， 切口小、切口部位少是其優(yōu)勢。

本研究結(jié)果也顯示， 在手術(shù)時間和術(shù)后排氣方面， 小切口開腹手術(shù)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組在住院時間和術(shù)中出血量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。小切口開腹手術(shù)術(shù)中出血量較少， 可做到精確小范圍開口[4]。

綜上所述， 小切口開腹闌尾切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點， 在基層醫(yī)院值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 安杰， 董秀山， 秦學(xué)良， 等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2012， 5（2）：99-102.

[2] 段培高， 葛達麗.腹腔鏡在兒童急性闌尾炎中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（36）：405-406.

[3] 陳永革.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對比分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（20）：124-125.

[4] 高群， 盧賢映， 潘祝彬， 等.小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除手術(shù)的對比研究.臨床小兒外科雜志， 2010， 9（3）：218-219.

[收稿日期：2015-09-14]