準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節力變化分析

苗壯

【摘要】 目的 探討準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節力變化的臨床效果。方法 95例（190眼）高度近視患者， 均采取準分子激光原位角膜磨鑲術治療， 回顧性分析其臨床資料， 并對比其手術前和手術后不同時間段的視力以及單眼調節幅度。結果 相較于手術前， 患者術后1周、1個月、6個月的裸眼視力均有顯著提升， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；同時， 患者手術前與手術后1周、1個月的單眼調節幅度比較差異有統計學意義（P<0.05）；與術后6個月的單眼調節幅度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視的治療效果確切， 患者視力改善明顯， 其雖會導致患者眼調節力暫時降低， 但經過一段時間的鍛煉后， 其眼調節力可恢復至手術前的戴鏡水平， 可作為高度近視患者的理想術式。

【關鍵詞】 準分子激光原位角膜磨鑲術；高度近視；視力；眼調節力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.066

準分子激光原位角膜磨鑲術是一種角膜屈光手術， 其對于角膜上皮的損傷較小， 不會誘發嚴重的眼部反應， 且有利于患者術后快速恢復視力， 安全性較高[1]。本研究為探討準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節力變化的臨床效果， 對2014年3月～2015年7月到本院就診的95例高度近視患者進行回顧性分析， 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院自2014年3月～2015年7月收入的95例高度近視患者作為研究對象， 全部患者均進行準分子激光原位角膜磨鑲術治療。其中， 男51例（102眼）， 女44例（88眼）， 年齡18～42歲， 平均年齡（27.44±5.23）歲；術前屈光度為-6.4～ -14.2D， 平均屈光度（-9.13±2.35）D；全部患者的近視度數均在2年穩定， 且簽署了知情同意書。對所有患者進行角膜、眼壓、角膜地形圖、裂隙燈和眼底鏡等檢查， 排除合并手術禁忌證患者。

1. 2 治療方法 使用法國MORIA公司生產的M2角膜版扳層刀、美國VISX公司生產的ATARS4型準分子激光系統等開展準分子激光原位角膜磨鑲術操作。術前徹底沖洗患者結膜囊和眼部皮膚， 常規消毒鋪巾， 給予患者局部麻醉， 撐開其眼瞼， 使用旋轉式角膜扳層刀， 使用一次性90刀頭， 并將刀頭運行速度設置成快速檔位， 然后切削角膜瓣， 其切削厚度是90～110 μm。掀開角膜后， 在XYZ三軸眼球跟蹤系統中跟蹤作用下進行激光切削， 完成切削工作后沖洗角膜瓣。預留角膜基質， 保障其厚度≥250 μm。復位角膜瓣， 將角膜瓣沖洗干凈。術后第1天使用透明眼罩將患者術眼遮蓋好， 使用0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液、0.3%左氧氟沙星滴眼液和右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液滴眼， 4次/d；術后第7天使用0.1%玻璃酸鈉滴眼液和0.1%氟米龍液， 4次/d。同時使用0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼， 1次/d， 連續用藥2周。

1. 3 觀察指標 檢測本組患者手術前與手術后1周、1個月、6個月的單眼調節幅度和裸眼視力。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者手術前和手術后不同時間段視力變化對比 患者手術前裸眼視力為（0.14±0.02）， 術后1周、1個月、6個月的裸眼視力分別為（0.95±0.06）、（1.04±0.05）和（1.37±0.08）， 患者手術后1周、1個月、6個月的裸眼視力與手術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 患者手術前和手術后不同時間段單眼調節幅度對比 本組患者手術前單眼調節幅度為（9.25±0.64）， 手術后1周、1個月、6個月的單眼調節幅度分別為（8.15±0.32）、（8.79±0.45）和（9.25±0.62）， 手術后1周、1個月的單眼調節幅度與手術前比較差異有統計學意義（P<0.05）， 術后6個月的單眼調節幅度與手術前對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

伴隨人們生活水平的日益提升以及現代電子科技產品的普及， 高度近視患者例數逐年增加[2]。高度近視嚴重影響患者眼部功能， 給患者的日常學習與工作帶來較多不便， 因此需采取有效治療措施改善患者視力。

準分子激光原位角膜磨鑲術， 又可稱之為準分子激光視角膜原位磨鑲術， 是目前國際眼科界中最常見屈光角膜手術[3]。準分子激光原位角膜磨鑲術應用于高度近視患者臨床治療中， 能夠在患者角膜平面上矯正其視力， 并增加其術后早期的遠視偏移度， 從而改善其后定點距離， 從而便于患者術后早期進行眼調節能力訓練， 改善其眼部調節力。準分子激光原位角膜磨鑲術設計較為合理， 不會破壞患者角膜前彈力層， 有助于保持患者角膜結構完整。此外， 該手術還具有精確度高、無痛、預測性好和遠期療效確切顯著等優點[4]， 因而受到廣大高度近視患者的推崇與青睞。但在進行該手術治療時， 需注意其可受環境因素、角膜基質光滑程度、激光能量波動和個體差異等影響， 因此臨床醫生需注意上述因素， 避免患者發生并發癥[5， 6]。本組研究結果亦證實， 患者經手術治療， 視力明顯提高， 且單眼調節幅度在術后6個月完全恢復， 印證了準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節力變化的顯著效果。

綜上所述， 準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視的治療效果肯定， 有助于改善改善患者視力水平， 并不影響其單眼調節幅度， 易于被患者接受， 可作為高度近視患者的理想術式。

參考文獻

[1] 胡亮， 謝文加， 唐蕾， 等. 不同制瓣方式準分子激光原位角膜磨鑲術后角膜上皮下神經密度的變化研究. 中華眼科雜志， 2015， 51（1）：39-44.

[2] 余晨穎， 李瑩. 共聚焦顯微鏡在LASIK術后角膜檢查中的應用. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2013， 15（5）：271-275.

[3] 楊麗娟， 于世輝， 張清生. 噻嗎洛爾眼液治療LASIK術后屈光回退54例療效分析. 國際眼科雜志， 2010， 10（3）：584-585.

[4] 王紅俊， 莫純堅 . 掀瓣行LASIK提升術的臨床療效分析. 國際眼科雜志， 2012， 12（6）：1125-1127.

[5] 鄭虔， 趙鎮南， 廉恒麗， 等 . 軸性高度近視眼超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后屈光度數誤差分析. 中華眼科雜志， 2015， 51（4）：276-281.

[6] 任建濤 .高度近視并發白內障手術前后的視功能//世界中醫藥學會聯合會眼科專業委員會第四屆學術年會、中國中西醫結合學會眼科專業委員會第十二屆中西醫結合學術年會、中華中醫藥學會眼科分會第十二屆中醫眼科學術年會暨山東省第十七次眼科學學術會議論文集， 2013.

[收稿日期：2015-10-08]