針刀結合臭氧治療肩周炎的療效觀察

陽初夏　徐裕海

【摘要】 目的 探討針刀結合臭氧局部注射治療肩周炎的臨床療效。方法 80例肩周炎患者， 按患者意愿分為對照組和治療組， 各40例。對照組采取電針治療；治療組采取針刀結合臭氧局部注射治療。評估兩組療效。結果 近期療效：治療組總有效率為92.5%， 顯著高于對照組的77.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治愈率為57.5%， 顯著高于對照組的12.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。遠期療效：治療組總有效率為92.5%， 顯著高于對照組的65.0%（P<0.05）；治療組治愈率為70.0%， 顯著高于對照組的7.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針刀結合臭氧局部注射治療肩周炎療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肩周炎；針刀；臭氧；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.060

肩周炎是臨床的常見病、多發病， 多發在50歲左右的中老年人， 女性多于男性， 發病慢、病程長， 故又稱為“五十肩”、“凍結肩”。臨床上常表現為肩關節疼痛和功能障礙。可對其正常的工作及生活造成嚴重的影響。目前， 臨床上治療該病的方法頗多， 但絕大多數療法的療程較長， 見效較慢。本研究對針刀結合臭氧局部注射療法治療肩周炎的臨床療效進行了觀察， 取得了不錯的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院康復理療科2014年1月～2015年1月門診治療的肩周炎患者80例， 按照患者意愿分成對照組和治療組， 各40例。對照組男11例， 女29例， 年齡31～69歲， 平均年齡（47.3±9.1）歲， 病程1.0～6.2年， 平均病程（3.3±1.0）年；治療組男13例， 女27例， 年齡33～66歲， 平均年齡（46.2±11.6）歲， 病程0.3～4.2年， 平均病程（2.4±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 所有患者均參照國家中醫藥管理局1994年出版的《中醫病癥診斷療效標準》中關于肩周炎的診斷標準[1]。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 采用電針治療。主穴取：天宗、肩前、肩貞、肩髃、肩髎；次穴取：臂嚅、曲池、外關、合谷、阿是穴等。操作方法：常規取穴部位消毒后， 取長度適度的華佗牌毫針刺入穴位， 行手法取得針感得氣后接SDZ-Ⅱ型電針治療儀， 選擇連續波， 強度以患者適宜為度， 留針時間約30 min/次， 1次/d， 7次為1各療程， 療程間休息2 d。最多治療2個療程。

1. 3. 2 治療組 采用針刀結合臭氧治療。患者取治療區充分暴露側臥位， 先確定治療點， 一般以相應肌肉起止點和局部壓痛點做為治療點， 如岡下肌和岡上肌的止點、喙突點、小圓肌止點、肩胛提肌中點等， 一般每次選3～5個點。嚴格無菌操作下， 選取四號0.8 mm漢章牌針刀垂直刺入治療點， 平行于肌腱走向， 避開神經和血管， 刺入達骨面有明顯硬性阻力感后再稍后退1～2 mm即為治療部位， 分別沿各方向作切開剝離或點刺2～3下。針刀治療完成后， 再一次局部消毒， 用一次性5 ml牙科無菌注射器在CHY-31型臭氧治療儀上抽取濃度15～20 ?g/ml醫用臭氧， 每個治療點緩慢注入臭氧氣體約1～2 ml， 治療后用一次性無菌創可貼保護治療點， 并囑至少4 h保持局部干潔。每5天治療1次， 最多治療3次。

1. 4 療效判定標準[1] 參照國家中醫藥管理局1994年出版的《中醫病證診斷療效標準》中關于肩周炎的療效標準分為治愈、顯效、有效、無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在所有治療結束時及3個月后分別進行了跟蹤隨訪。近期療效（結束時）：治療組治療總有效率及治愈率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。遠期療效（治療后3個月）：治療組治療總有效率及治愈率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎屬中醫“痹癥”范疇， 中醫認為發病原因比較多。如年老體衰、筋骨失于濡養、氣血虛損、肝腎不足等均可容易導致發病；長期勞累、喜肩部露臥、感受風寒、寒凝筋骨也是不容忽視的原因。故氣血虛損、血不榮筋為內因， 風寒濕邪侵襲為外因[2]。患者長期筋脈粘連， 活動受限， 往往伴有明顯的功能障礙。肩周炎的治療方法比較多， 常見的有藥膏外敷、針灸、電針、針刀、關節松動術、神經阻滯、功能鍛煉等。目前臨床上應用的普通針灸療法具有疏通經絡、祛風散寒、利關節、止痛、調氣血等效果， 電針則是普通針灸基礎上通過加電刺激降低神經興奮性達到止痛及疏通肩部痹痛的作用。大多數現代針灸醫生喜歡采取此種方法治療肩周炎， 但存在止痛療效短暫、治療時間長、容易反復發作、遺留的功能障礙不能很好解決等問題， 嚴重影響患者的生活、工作以及心理等多方面。針刀醫學是根據中醫針灸理論與現代西醫解剖理論相結合而發展起來的一種中西醫結合的新醫學， 在治療慢性軟組織損傷所引起疼痛性疾病中發揮了重要的作用。通過針刀治療可以松解肩周炎其粘連攣縮， 改善微循環， 使肩部疼痛得到緩解， 并可以大幅度改善患者局部的功能障礙。Moretti等[3]曾應用臭氧治療頸肩痛取得良好療效。臭氧具有較明顯的抗炎和鎮痛的作用[4]。臭氧為不穩定氣體， 在人體內接觸體液后很快轉化為氧氣， 而氧氣會對粘連組織進行機械分離[5]。作者同時也注意到臭氧治療肩周炎具有很多優點， 如臭氧制備簡單沒有耐藥性；臭氧不會產生二次污染；注射時不易發生局部感染；可以很快拮抗針刀治療后產生的局部疼痛感等， 容易讓患者接受下一步治療。

本研究表明， 治療組治療結束后及治療后3個月總有效率明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治愈率比較差異有統計學意義（P<0.05）， 治療組隨著時間推移， 療效得到進一步體現。特別在治愈率上， 針刀結合臭氧局部注射治療肩周炎具有電針治療無法比較的優越性。

綜上所述， 針刀結合臭氧局部注射治療具有簡單、方便、安全、價格低廉等特點， 能加強肩周炎的臨床療效， 是一種值得臨床研究的結合性方法， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：186-191.

[2] 李紹軍， 譙智泉， 喻鳳文， 等.阿是穴臭氧注射聯合推拿治療粘連期肩周炎臨床療效觀察.針灸臨床雜志， 2010， 17（5）：140.

[3] Fujishita A， Khan KN， Masuzaki H， et al. Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility. Gynecol Obstet Invest， 2002， 53（Suppl 1）：40-45.

[4] 卜克. 頸椎牽引配合穴位注射臭氧治療神經根型頸椎病120例.中醫外治雜志， 2008， 10（17）：41-42.

[5] 王鳳林. 臂叢阻滯下手法松解后臭氧關節腔及痛點注射治療粘連性肩周炎30例體會. 頸腰痛雜志， 2012， 33（4）：318-319.

[收稿日期：2015-07-27]