產(chǎn)前超聲在胎兒心臟畸形中的診斷價值探討

顏彬

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查在胎兒心臟畸形中的診斷價值。方法 2348例產(chǎn)婦， 在產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲心動圖檢查， 研究胎兒心臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)， 分析產(chǎn)前超聲在胎兒心臟畸形中的診斷價值。結(jié)果 2348例受檢孕產(chǎn)婦， 檢查出先天性心臟畸形胎兒13例， 檢出符合率81.25%， 漏診3例， 漏診率18.75%。其中完全型心內(nèi)膜墊缺損胎兒3例， 法洛四聯(lián)癥胎兒3例， 右室雙出口2例， 室間隔缺損2例， 左心發(fā)育不全綜合征1例， 三尖瓣下移畸形1例， 單心房2例， 心臟腫瘤1例， 永存動脈干1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查可以準(zhǔn)確的檢查出胎兒先天心臟畸形， 是一種無創(chuàng)檢測手段， 具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲；胎兒心臟畸形；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.061

先天性心臟畸形是十分嚴(yán)重的先天性畸形， 早發(fā)現(xiàn)對優(yōu)生優(yōu)育有所幫助[1， 2]。在孕20周以前， 胎兒心臟發(fā)育尚未完全， 因此進(jìn)行檢測會出現(xiàn)較高的漏診可能性。因此一般的檢測需要在20周后進(jìn)行， 目前適合用于產(chǎn)前檢測胎兒心臟先天畸形的手段較少， 而產(chǎn)前超聲是其中之一， 適宜孕周進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查， 可以對胎兒先天性心臟畸形作出診斷， 且其為一種無創(chuàng)的檢查手段， 如果能保證檢測符合率， 保證其可以為臨床診斷提供有價值的參考則可認(rèn)為其是一種極具價值的臨床檢測手段[3]。本文對產(chǎn)前超聲檢查在新生兒先天畸形檢查中的價值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年12月～2014年12月進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的產(chǎn)婦2348例， 年齡22～39歲， 平均年齡（30.4±2.8）歲， 孕周21～36周， 平均孕周（28.6±3.5）周；其中高危胎兒212例， 占9.03%；高危因素包括：家族遺傳性疾病、染色體異常、妊娠期高血壓綜合征、母體糖尿病、宮內(nèi)感染、服藥史、感冒史等。

1. 2 方法 本組產(chǎn)婦均在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查， 選擇GEVoluson730型的彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭的頻率調(diào)至3.5 MHz， 選擇仰臥位， 將探頭置入孕婦的腹壁內(nèi)， 確定胎兒的胎位， 直至查到心臟位置， 確定心臟與內(nèi)臟位置的關(guān)系。觀察胎兒三尖瓣、二尖瓣、房室連接關(guān)系、心臟的左右比例、大小等位置及形態(tài)等情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組孕婦檢出先天性心臟畸形率及漏診率， 并列出詳細(xì)的畸形類型、孕周、心外畸形、合并心內(nèi)畸形等。

2 結(jié)果

本組2348例受檢孕產(chǎn)婦， 檢查出先天性心臟畸形胎兒13例， 檢出符合率81.25%， 漏診3例， 漏診率18.75%。其中完全型心內(nèi)膜墊缺損胎兒3例， 孕周分別是24、26、27周， 超聲診斷后， 心外畸形2例（腹水、腹裂1例， 胸腔積液、腦積水1例）， 合并心內(nèi)畸形2例（主動脈瓣狹窄1例， 右室雙出口1例）；法洛四聯(lián)癥胎兒3例， 孕周分別是25、26周， 超聲診斷后， 心外畸形2例（單臍動脈、左側(cè)橈骨缺失1例， 唇腭裂1例）， 合并心內(nèi)畸形2例（右位型主動脈弓1例， 左上腔靜脈引流1例）；右室雙出口2例， 孕周分別為24、28周， 超聲診斷后， 心外畸形1例（胎兒短肢畸形、唇腭裂1例）， 合并心內(nèi)畸形2例（完全型心內(nèi)膜墊缺損1例， 肺靜脈異常引流1例）；室間隔缺損2例， 孕周分別為23、24周， 超聲診斷后， 心外畸形2例（脈絡(luò)叢囊腫1例， 單臍動脈1例）， 合并心內(nèi)畸形1例（右位型主動脈弓1例）；左心發(fā)育不全綜合征1例， 孕周為25周， 心外畸形1例（無腦畸形1例）， 未合并心內(nèi)畸形；三尖瓣下移畸形1例， 孕周為30周， 心外畸形1例（腎盂積水、心包積液1例）， 未合并心內(nèi)畸形；單心房2例， 孕周分別為20、26周， 心外畸形1例（腹水、足內(nèi)翻畸形1例）， 合并心內(nèi)畸形1例（肺動脈瓣狹窄1例）；心臟腫瘤1例， 孕周為36周， 心外畸形1例（前腦無裂畸形1例）， 未合并心內(nèi)畸形；永存動脈干1例， 孕周為25周， 心外畸形1例（唇裂、脊柱裂1例）， 合并心內(nèi)畸形1例（室間隔缺損1例）。

3 討論

先天性心血管畸形非常常見， 約在活產(chǎn)中占0.8%， 在死嬰中則可達(dá)8%。是一種危險的先天畸形。在妊娠的較早期發(fā)現(xiàn)心臟畸形， 可以幫助優(yōu)生優(yōu)育工作的進(jìn)行[4， 5]。而胎兒心臟檢查受限于胎動、胎位以及孕齡等各方面因素， 在孕早期， 20周前一般因為胎兒發(fā)育問題， 心臟結(jié)構(gòu)在超聲顯示中并不清晰， 容易發(fā)生漏診、誤診。因此選擇適宜的孕周十分重要， 一般最好在22～28周內(nèi)對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查， 此時胎兒發(fā)育較為完全的心臟會較為清晰的顯示， 并且胎兒有著很高的活動度， 可以全方位的觀測。

本研究對2348例胎兒進(jìn)行了產(chǎn)前檢查， 旨在篩查胎兒心臟畸形， 并且探討產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟畸形篩查中的意義。在檢查中發(fā)現(xiàn)， 孕22周后， 各切面顯示非常清晰， 基本可以判斷心臟畸形。心臟畸形包括左心發(fā)育不全、單心房， 心室、完全型心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣下移畸形、腫瘤等可通過顯示四腔心切面進(jìn)行診斷， 而心室和大動脈鏈接存在異常則需要通過左右心室流出道切面進(jìn)行判斷[6-8]。對各切面進(jìn)行結(jié)合可以較為準(zhǔn)確的判斷是否存在法絡(luò)四聯(lián)癥、右室雙出口、室間隔缺損等， 最后的診斷可以利用脈沖波多普勒（PW）以及彩色多普勒技術(shù)（CDFI）進(jìn)行。

本組采用產(chǎn)前超聲診斷出13例先天心臟畸形， 而在產(chǎn)后或者尸檢中發(fā)現(xiàn)16例患兒存在心臟畸形， 符合率達(dá)81.25%， 而漏診的3例患兒中有1例患兒缺損在二維超聲中難以清晰的顯示。2例患兒由于胎兒骨骼對心臟顯示的遮擋， 導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)未能多切面顯示， 出現(xiàn)漏診。在進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷中， 除了需要注意因上述問題導(dǎo)致的漏診外， 還需要注意利用PW以及CDFI， 以進(jìn)行相對明確的診斷。而本研究結(jié)果中并無假陽性結(jié)果， 且符合率較高， 因此可認(rèn)為利用多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷是較為準(zhǔn)確的， 可以幫助大部分患兒得到明確的診斷， 具有重要臨床價值。并且隨著臨床超聲技術(shù)的發(fā)展， 分辨率以及技術(shù)均在不斷的提升， 因此胎兒心臟畸形的檢測會越來越準(zhǔn)確。超聲技術(shù)不僅可以在妊娠期較早的時候發(fā)現(xiàn)先天心臟畸形， 且具有無創(chuàng)優(yōu)勢， 可以做到早日發(fā)現(xiàn)畸形并且早日進(jìn)行干預(yù)， 為優(yōu)生優(yōu)育工作作出貢獻(xiàn)。

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[收稿日期：2015-07-31]