MR在腦血管疾病診斷中的運用分析

趙新光　馬茜　裴中力　趙蕊

【摘要】 目的 研究探討核磁共振（MR）在腦血管疾病診斷中的臨床應用價值。方法 80例腦血管疾病患者， 按照腦血管疾病類別不同分為腦梗死組（37例）、短暫性腦缺血組（30例）以及蛛網膜下腔出血組（13例）。均對其進行常規序列平掃、磁共振腦血管成像技術（MRA）等一系列的檢查， 觀察患者的檢查結果， 以數字減影血管造影法（DSA）檢測結果為依據， 計算其檢測陽性率。結果 經MRA檢查腦梗死、短暫性腦缺血、蛛網膜下腔出血的陽性檢出率分別為85.1%、81.7%和69.2%；經DSA檢查的結果分別為91.9%、89.2%和76.9%。不同方法診斷三種腦血管疾病的檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經MR掃描診斷腦血管疾病， 具有高分辨率、高對比度和良好的信號強度， 可以對病灶的位置、范圍、大小以及顱內動脈病變的情況進行清晰顯示， 為診斷提供依據。

【關鍵詞】 核磁共振；腦血管疾病；臨床診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.063

隨著臨床醫學診斷技術的不斷提高， 在進行腦血管病檢測的時候， 有更多準確有效的方法得到廣泛應用， 包括頸部血管彩超或經顱多普勒檢查、數字減影血管造影法、多螺旋CT檢查、磁共振成像等多種[1]。臨床上將DSA作為診斷的金標準， 其具有很高的特異性、敏感性及準確性， 但是考慮到其為有創檢查， 診斷風險較高， 并不作為腦血管病的直接診斷方法[2]。MRA具有無創、無輻射、無需使用對比劑的優點， 廣泛應用于腦血管疾病的臨床診斷中。本文就本院收治的腦血管疾病患者作為研究對象， 探討MRA診斷的臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年1月收治的80例腦血管疾病患者作為研究對象， 其中男46例， 女34例， 患者年齡28～72歲， 平均年齡（47.5±10.9）歲。按照腦血管疾病的類別不同將患者分為腦梗死組（37例）、短暫性腦缺血組（30例）以及蛛網膜下腔出血組（13例）。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均先給予MR平掃及MRA檢查， 且在檢查前確定其不存在MR檢查禁忌證。告知患者不得攜帶任何磁性物件、金屬飾品、電子產品， 不得佩戴假牙以及其他注意的事項， 提高患者的心理依從性。

患者采用西門子symphony1.5T超導型磁共振成像儀進行檢查， 掃描時選擇頭部專用線圈。要求患者取仰臥位， 頭部進入儀器后， 將其置于頭線圈內， 以其眉間線、頭部正中矢狀面交點作為采集中點， 并將其耳部、雙側顳部等進行妥善固定， 防止檢查時頭部運動對掃描結果的準確性造成影響。先對患者進行常規軸位T1WI、T2WI序列掃描以及磁共振成像液體衰減反轉恢復序列FLAIR掃描， 參數設置分別為：T1WI/SE：TR=600 ms， TE=15 ms；T2WI/TSE：TR=5200 ms， TE=90 ms；FLAIR：TR=9002 ms， TE=153 ms。設置掃描的層厚為5 mm， 層間距為0.3 mm。必要情況下， 可以加行冠狀位、矢狀位掃描。

同時對患者行磁共振血管成像檢查， 采用薄塊多層重疊方式行3D時飛法掃描， 參數設置為：TR=33-53 ms， TE=5.5-8.7 ms， FOV=230 mm×170 mm， 矩陣為256×256， 翻轉角為300°， 1次激勵。

選擇2名經驗豐富、年資高的影像學醫師進行閱片， 觀察MRI掃描的影像學特征， 如果2名醫師的診斷意見發生沖突， 可引入第三人進行閱片分析。

經MR檢查并發現存在血管狹窄或者閉塞等問題后， 1周內對其實施DSA檢查， 采用改良的Seldinger技術行右側股動脈穿刺插管， 并對患者的主動脈弓、全腦進行選擇性診斷。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經MRA檢查后， 腦梗死組患者（148根待查血管）中分別檢出病變狹窄血管、嚴重狹窄血管以及閉塞血管各39、45和42根， 陽性檢出率為85.1%；短暫性腦缺血組患者（120根待查血管）中分別檢出病變狹窄血管、嚴重狹窄血管以及閉塞血管各28、37和33根， 陽性檢出率為81.7%；蛛網膜下腔出血組患者中共檢出靜動脈畸形患者和動脈瘤各6例和3例， 陽性檢出率為69.2%。

經DSA檢查， 腦梗死組患者中分別檢出病變狹窄血管、嚴重狹窄血管以及閉塞血管各41、50和45根， 陽性檢出率為91.9%；短暫性腦缺血組患者中分別檢出病變狹窄血管、嚴重狹窄血管以及閉塞血管各30、40和37根， 陽性檢出率為89.2%；蛛網膜下腔出血組患者中共檢出靜動脈畸形患者和動脈瘤各7例和3例， 陽性檢出率為76.9%。

不同方法診斷三種腦血管疾病的檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

MRA檢查是利用了特殊流動效應對血管結構、血流變化進行檢查的一種方法， 相對于傳統的MR檢查， 不僅不需要對比劑的使用， 降低了因對比劑過敏等造成的不良反應和應用范圍限制， 而且血管圖像的獲得時間相對較短， 無論是動脈瘤的位置、大小、形態抑或其與周圍正常結構之間的關系都能通過圖像清晰地顯示。本文將患者經MRA診斷的結果與DSA診斷結果進行對比研究， 發現其對腦梗死、短暫性腦缺血、蛛網膜下腔出血等的陽性檢出率均比較高， 與DSA檢查的結果比較接近， 加上其本身具有的高分辨率、高對比度、信號強度好等優點， 可以為后續治療方案的確定提供可靠的依據。需要注意的是MRA對于血管細小、低流量血管畸形等的顯示效果并不十分理想， 臨床可以通過磁敏感加權成像（SWI）掃描的介入獲得更為良好的診斷效果， 劉劭坤[3]的研究就明確了SWI對于腦血管疾病診斷鑒別的輔助補充價值。

總之， 經MR掃描診斷腦血管疾病， 具有高分辨率、高對比度和良好的信號輕度， 可以對病灶的位置、范圍、大小以及顱內動脈病變的情況進行清晰顯示， 為診斷提供依據。

參考文獻

[1] 歸俊， 歸云榮， 馬春艷， 等. MRA在腦血管疾病診斷中的應用.中國臨床新醫學， 2011， 4（1）：71-73.

[2] 趙嵐.磁共振血管造影在腦血管病診斷中的應用價值.現代診斷與治療， 2013， 24（6）：1253-1254.

[3] 劉劭坤. SWI技術在腦血管疾病診斷中的應用.中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（8）：106-107.

[收稿日期：2015-07-22]