糖尿病患者在婦科手術(shù)圍術(shù)期治療措施和效果

陳嘉迪?鐘曉珊?謝澤娟

【摘要】 目的 探討糖尿病患者在婦科手術(shù)圍術(shù)期的治療措施及效果。方法 46例行婦科手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組， 46例行婦科手術(shù)的無糖尿病患者作為對照組。分析兩組患者的臨床資料并根據(jù)患者實際情況制訂圍術(shù)期對血糖的控制方案， 觀察兩組患者切口裂開、切口感染等發(fā)生情況， 比較兩組患者住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組切口裂開1例， 切口感染發(fā)生率為4.3%， 住院時間為（9.4±1.9）d；對照組切口裂開1例， 切口感染發(fā)生率為4.3%， 住院時間為（9.2±2.3）d， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病婦科手術(shù)患者接受系統(tǒng)的圍術(shù)期臨床護(hù)理， 將血糖控制在正常范圍， 有助于降低婦科手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.071

近年來， 糖尿病的發(fā)生不斷增長， 且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。糖尿病患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂， 胰島素分泌不足或胰島素利用障礙。糖尿病患者需要終身治療， 如得不到有效控制將會導(dǎo)致一些急性并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。此外， 糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差， 在接受手術(shù)時要有效控制圍術(shù)期血糖水平， 以減少手術(shù)對糖尿病的刺激， 提高手術(shù)成功率[2]。本文以2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行婦科手術(shù)的糖尿病患者為研究對象， 根據(jù)患者的實際情況制定方案對圍術(shù)期血糖水平進(jìn)行控制， 取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行婦科手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組。依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷 [3]， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)1型糖尿病3例， 2型糖尿病43例。觀察組患者年齡36～62歲， 平均年齡47.4歲， 子宮肌瘤16例， 功能失調(diào)性子宮出血6例， 宮頸重度非典型增生7例， 子宮內(nèi)膜原位癌3例， 卵巢良性腫瘤10例， 異位妊娠4例。 同時以同期在本院行婦科手術(shù)的無糖尿病患者46例作為對照組， 對照組年齡34～59歲， 平均年齡46.2歲， 子宮肌瘤18例， 功能失調(diào)性子宮出血5例， 宮頸重度非典型增生6例， 子宮內(nèi)膜原位癌5例， 卵巢良性腫瘤10例， 異位妊娠2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 觀察組患者圍術(shù)期處理方法

1. 2. 1 術(shù)前處理 對于觀察組患者， 進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先要掌握病情嚴(yán)重程度， 詳細(xì)了解各重要臟器功能， 評估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。于術(shù)前每日三餐前、三餐后2 h和睡前分別監(jiān)測血糖水平。依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果， 同時在糖尿病內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下， 通過飲食控制、口服降糖藥及皮下注射胰島素等手段為患者制訂控制血糖方案， 使患者空腹血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。

1. 2. 2 術(shù)中處理 在術(shù)中全程采用心電圖監(jiān)測， 盡可能地縮短手術(shù)時間以減輕對患者的刺激。如果手術(shù)時間過長， 配合采取血?dú)夥治觥⒀潜O(jiān)測以及胰島素用量調(diào)整等手段， 使其血糖水平控制在正常范圍。

1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的血糖變化及時調(diào)整胰島素的用量， 并注意保持患者的電解質(zhì)平衡。等患者的胃腸功能恢復(fù)可以進(jìn)食后， 對患者采取口服藥物的方式降低血糖水平。術(shù)后積極開展護(hù)理治療， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 預(yù)防并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)后兩組患者切口裂開， 切口感染發(fā)生等指標(biāo)， 同時記錄兩組患者的住院天數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口裂開1例 ， 切口感染發(fā)生率為4.3%， 住院時間為（9.4±1.9）d；對照組切口裂開為1例， 切口感染發(fā)生率為4.3%， 住院時間為（9.2±2.3）d， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病對于婦科外科手術(shù)影響較大， 常使傷口愈合較慢， 術(shù)后合并感染多發(fā)。相較于正?；颊?， 糖尿病患者存在酮酸癥中毒的風(fēng)險， 如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒以及脫水等癥狀， 這些影響無疑增加了患者的痛苦及手術(shù)風(fēng)險。因此， 合并糖尿病發(fā)生的婦科手術(shù)患者給護(hù)理人員的工作帶來了挑戰(zhàn)。若要有效降低糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 就要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的血糖控制[4， 5]。術(shù)前根據(jù)患者的自身情況， 制訂控制血糖的治療方案， 使之控制在最佳水平， 利于手術(shù)的進(jìn)行。同時， 為患者補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素， 以避免禁食造成酮體生成增多。及時為患者補(bǔ)充細(xì)胞外液和鉀離子， 以防止酮酸癥中毒及非酮癥高滲性昏迷的發(fā)生。術(shù)中對患者的血糖水平緊密檢測以便及時采取有效措施。術(shù)后在控制血糖的同時要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理， 防止術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究針對糖尿病婦科手術(shù)患者， 制訂詳盡的圍術(shù)期血糖控制方案， 保證了手術(shù)的順利進(jìn)行， 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 做好糖尿病婦科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價值， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前情況評估， 做好術(shù)中血糖的控制， 采取有效措施避免術(shù)后感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 王虹劍， 任曉煒， 馮雁， 等. 代謝綜合征遺傳學(xué)研究進(jìn)展. 中華糖尿病雜志， 2004， 12（3）：225-227.

[2] 張鵬. 糖尿病患者圍術(shù)期處理策略.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（24）：233-234.

[3] 陳莉明. 從中國糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療.中國實用內(nèi)科雜志， 2009（6）：513-516.

[4] 陳心. 婦科手術(shù)合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期處理.醫(yī)學(xué)綜述， 2014（4）：754-755.

[5] 張仕宏. 合并糖尿病外科手術(shù)患者圍術(shù)期治療效果分析.糖尿病新世界， 2014（8）：15.

[收稿日期：2015-08-26]