電凝術輔助治療混合痔30例臨床分析

穆麗萍

【摘要】 目的 評價電凝術輔助外剝內扎術治療混合痔的臨床療效。方法 60例混合痔患者， 隨機分成治療組和對照組， 各 30 例。治療組采用電凝術輔助混合痔外剝內扎術， 對照組采用傳統混合痔外剝內扎術， 對兩組患者術前、術后的臨床料進行分析， 評定臨床療效。結果 治療組患者治療后并發癥發生情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 電凝術輔助外剝內扎術治療混合痔安全， 療效確切， 操作簡單， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 電凝術；混合痔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.078

痔病是一種常見病、多發病， 流行病學的結果顯示我國痔的發病率為59.1%[1]， 而混合痔又是痔瘡中最多發的。根據我國2000年流行病學分析4801例肛門直腸疾病中， 混合痔占22%[2]。外剝內扎手術是治療混合痔的常用術式之一， 術后常出現肛門疼痛等并發癥， 部分患者因疼痛不愿接受手術。本院在2014年1～4月對收治的30例患者采用電凝術輔助外剝內扎術， 療效確切， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年1～4月收治的60例符合《痔臨床診治指南（2006版）》中混合痔診斷標準[3]的患者隨機分成治療組和對照組， 每組30例。治療組男18例， 女12例， 年齡30～70歲， 平均年齡45歲。病程6個月～21年， 平均病程5年。其中靜脈曲張外痔7例， 結締組織外痔8例， 血栓性外痔5例， 結締組織、靜脈曲張外痔同時存在10例。對照組男17例， 女13例， 年齡28～73歲， 平均年齡46歲。病程6個月～23年， 平均病程6年， 其中靜脈曲張外痔8例， 結締組織外痔7例， 血栓性外痔4例， 結締組織、靜脈曲張外痔同時存在11例， 內痔均為Ⅲ、Ⅳ期。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組術前均予開塞露清潔腸道， 采用椎管內麻醉， 取左側臥位， 消毒擴肛后顯露內痔痔核， 查清痔的數量及部位。根據痔核的分布、自然段分界、設計手術方案。皮橋的寬度一般為1.5～2 cm。首先處理肛門左側的痔瘡， 組織鉗提起外痔部分， 用電刀沿皮膚皺褶作梭形切口， 切至齒線處， 止血鉗沿直腸縱軸方向鉗夾內痔基底部， 10號絲線鉗下結扎， 切除鉗上痔組織。用同法逐一處理其余點位的混合痔， 各個切口之間保留不少于 5 mm 的皮橋， 注意各痔核的結扎點， 不能在同一水平線。然后治療組分別向保留的皮橋下曲張的靜脈團插入電凝導管（由不銹鋼絲構成內芯， 前端裸露， 全程由絕緣套管包裹）， 以套管針導入電極， 予以電凝， 電凝指數為25～30， 時間為1～2 s， 邊退針邊電凝， 使之萎縮失活。術后常規第 1 天排便后開始坐浴、換藥。

1. 3 觀察指標 ①水腫：0度：無水腫；Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動；Ⅱ度：局部有明顯水腫， 活動受限；②疼痛：0度：日常狀態無疼痛感覺；Ⅰ度：肛門疼痛輕微， 不需處理；Ⅱ度：肛門疼痛輕微， 經服一般止痛藥物可緩解：Ⅲ度：肛門疼痛較重， 有痛苦表情， 需用杜冷丁類藥物方能止痛[4]。③肛門墜脹：Ⅰ度：偶有或輕微肛門墜脹， 大便前明顯；Ⅱ度：肛門墜脹明顯， 呈持續性；Ⅲ度：肛門墜脹感較重， 便意頻繁， 坐臥難安。

1. 4 療效判斷標準 顯效： 大便后肛門水腫、疼痛、肛門墜脹、無排尿困難等臨床癥狀消失， 肛門外形平整； 有效： 便后肛門水腫、疼痛、肛門墜脹等臨床癥狀改善；無效： 臨床癥狀和體征未見改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經治療， 治療組顯效19例， 有效11例， 無效0例， 總有效率為100.0%， 對照組顯效14例， 有效16例， 無效0例， 總有效率為100.0%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療后并發癥比較 治療組術后8例肛門疼痛、5例肛緣水腫、3例墜脹、4例排尿困難；對照組20例肛門疼痛、14例肛緣水腫、6例墜脹、2例肛門狹窄、8例排尿困難， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前治療混合痔的有效方法是外剝內扎術[6]， 但手術并發癥較多。由于肛門神經的特殊敏感性 ， 術后損傷的組織和神經釋放炎癥介質， 容易引起局部血液循環障礙。簡易電凝術， 用套管針穿刺保留皮橋下的曲張靜脈， 通過電流灼傷血管內膜， 使其萎縮、變性、防止復發。其優點突出在以下方面：①穿刺電凝破壞皮橋下痔團， 但不損傷皮橋組織， 操作簡單， 可控性強。②高溫凝固可直接引起血管萎縮， 內皮損傷， 蛋白變性， 術中、術后基本無出血。③電凝產生的高溫熱效應使血管和局部淋巴組織凝固減少體液滲出， 避免了術后黏膜外翻、肛門水腫、肛門墜脹感。④因保留皮橋較寬， 保留了較多的肛管皮膚感覺神經， 避免了術后稀便控制不住。⑤因保留正常組織較多， 損傷小， 切口少減少了術后肛門疼痛。⑥組織損傷小， 創面愈合期明顯縮短， 創面平整， 肛門無變形， 肛管無狹窄。

本臨床試驗30例患者中僅8例出現肛門疼痛， 與對照組相比明顯較低， 并且疼痛程度隨觀察時間的延長而逐漸下降， 兩組患者均獲1～6個月隨訪， 均獲滿意療效。

綜上所述， 簡易電凝術是一種療效確切的微創手術方法， 其操作簡單， 可適宜在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 宋振梅， 樊艷華.腸出血的常見病因、鑒別及診治.中國臨床醫生， 2012， 40（6）：18-21.

[2] 李春雨， 張有生.實用肛門手術學.沈陽：遼寧科學技術出版社， 2005：96.

[3] 聶偉健， 李峨， 智建文， 等.對環狀混合痔手術前后肛門外觀評價的調查研究.中醫學報， 2011， 26（2）：143-144.

[4] 喻德洪， 楊新慶， 黃莚庭. 重新認識提高痔的診治水平. 中華外科雜志， 2000， 38（12）：890.

[收稿日期：2015-09-24]