無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果觀察

楊麗鳳

【摘要】 目的 分析觀察無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果。方法 47例無痛分娩產婦， 隨機分為參照組（23例）和研究組（24例）。參照組使用鹽酸羅哌卡因進行麻醉， 研究組使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行麻醉。比較兩組的麻醉效果。結果 研究組產婦在第一產程、第二產程、第三產程的鎮痛評分低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦第一產程時間少于參照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦第二產程、第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果好， 能夠顯著降低產婦的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉效果；無痛分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.113

近年來， 隨著現代醫學的不斷發展， 無痛分娩得到發展， 也被廣泛運用到產科臨床中[1]。本研究主要分析觀察無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2014年1月～2015年1月本院產科自愿接受無痛分娩的產婦中擇取47例作為研究對象， 隨機分為參照組（23例）和研究組（24）。參照組年齡22～36歲， 平均年齡（28.33±5.65）歲。體重60～75 kg， 平均體重（65.21±2.66）kg。研究組年齡23～37歲， 平均年齡（28.87±5.78）歲。體重61～76 kg， 平均體重（68.88±2.47）kg。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有產婦均符合自愿原則；均不存在藥物過敏史；均為足月分娩；均沒有妊娠高血壓、胎盤前置、臀位等伴發癥狀。排除標準：排除患有代謝系統疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤的產婦；排除患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的產婦；排除患有心血管、腦血管等基礎疾病的產婦；排除不接受無痛分娩產婦。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組 使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行麻醉。對產婦鎮痛之前， 開放其上肢靜脈， 待產婦宮口張開至3 cm， 在L2～3椎骨間隙間進行硬膜外穿刺， 同時朝頭一端放置4 cm長導管。首先使用濃度為1%利多卡因對產婦進行注射， 待5 min后， 再使用濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因與0.25 μg/ml的舒芬太尼混合液進行硬膜外注射， 肌松藥為羅庫溴銨注射液。30 min后， 幫助產婦進行無痛分娩。

1. 3. 2 參照組 單獨使用鹽酸羅哌卡因進行麻醉， 藥量為5 ml的鹽酸羅哌卡因， 注射方法同研究組。

1. 4 觀察指標 對兩組無痛分娩產婦在第一產程、第二產程、第三產程的鎮痛評分以及時間進行比較， 其中鎮痛評分使用視覺模擬評分法（VAS）進行評定。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組鎮痛評分比較 研究組產婦在第一產程、第二產程、第三產程的鎮痛評分低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產程時間比較 研究組產婦第一產程時間少于參照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦第二產程、第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩疼痛容易導致產婦出現一系列的神經內分泌變化， 主要是會增加產婦的需氧量、基礎代謝率以及促使分泌更多的兒茶酚胺， 也會因此減少胎盤的供血量， 另外還會增加產婦在分娩過程中的疲勞感。無痛分娩主要是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失， 無痛分娩可讓產婦不再經歷疼痛的折磨， 減少分娩時的恐懼和產后的疲倦， 能夠讓其在時間最長的第一產程得到休息， 當宮口開全時， 因積攢了體力而有足夠力量完成分娩[2]。

鹽酸羅哌卡因以及舒芬太尼是臨床常用于產科無痛分娩的鎮痛藥物。其中鹽酸羅哌卡因是一種時間更長的長效局部麻醉藥， 有相關的臨床研究發現， 鹽酸羅哌卡因皮下浸潤麻醉作用時間較同濃度的其他麻醉藥物長2～3倍。也有研究證實了鹽酸羅哌卡因運動阻滯分離度遠大于其他麻醉藥物， 且清除率較高， 使其更適合于鎮痛[3]， 并且鹽酸羅哌卡因具有可控制性的優點， 其鎮痛感覺與運動阻滯程度是可預測與可控制的。另外， 有研究發現， 鹽酸羅哌卡因注射后對產婦的中樞神經系統產生的毒性作用低， 并且對新生兒的呼吸以及胎盤血流情況不會有顯著的影響[4]。

舒芬太尼屬于人工合成的阿片類藥物， 其鎮痛作用強且快， 并且具有很好的血液動力學穩定性， 使用硬膜外腔注射舒芬太尼的方式不僅可以顯著提升麻醉效果， 還能夠減少舒芬太尼的用量， 也可以因此降低舒芬太尼用藥后的毒副作用， 提高用藥的安全性[5]。

鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯合使用其起效的時間更快， 并且鎮痛的效果更好， 能夠形成與產程相適應的作用持續時間以及強度， 并且不會影響產程。本次研究中， 研究組產婦在第一產程、第二產程、第三產程的鎮痛評分低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的麻醉效果較單純使用鹽酸羅哌卡因的效果更好。兩組產婦第二產程、第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯合使用不會對產程造成負面影響。

綜上所述， 無痛分娩中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果好， 能夠顯著降低產婦的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 羅小飛， 吳瓊， 肖媛， 等.鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的應用效果分析.中國醫藥指南， 2013， 11（22）：236-237.

[2] 呂萍.鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩效果分析.中國繼續醫學教育， 2013， 5（2）：27-28.

[3] 梁富華， 裴潤萍， 羅婕妤， 等.鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察.中國衛生產業， 2014， 12（8）：179-180.

[4] 梁桂玲， 王國毅.舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應用.中國保健營養（中旬刊）， 2014， 25（7）：4553.

[5] 郁文.鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（12）：61-62.

[收稿日期：2015-07-30]