新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中的護理

曹占峰

【摘要】 目的 分析新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中的護理方法。方法 20例行新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血患兒， 隨機分成實驗組和對照組， 各10例。對照組患兒給予常規(guī)護理， 實驗組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理。對比兩組效果。結(jié)果 實驗組患兒的重新置管率和換血時間顯著優(yōu)于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；外周動靜脈；全自動連續(xù)換血；護理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.145

在對嚴重高膽紅素血癥進行治療時， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進行有效預(yù)防， 而且還能對貧血進行糾正， 對心力衰竭進行預(yù)防[1]。要讓換血全過程有效實施和完成， 就需要加強換血期間的臨床護理。本院在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護理， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標準， 光療失敗；并排除治療期間發(fā)生拒奶表現(xiàn)和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產(chǎn)兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈連續(xù)換血的常規(guī)護理， 包括術(shù)前對患兒的病情進行評估， 對護理計劃進行制定， 禁食， 術(shù)中對患兒生命體征和病情變化進行嚴密觀察等。實驗組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 確定問題 對患兒的基本資料進行收集， 并全面評估， 根據(jù)患兒的具體病情， 對患兒及其家屬的要求進行了解， 對相關(guān)資料進行查閱， 并根據(jù)臨床醫(yī)生的治療計劃找出詢證問題：動脈置管失敗、動脈留置針置管滑脫、動脈通路不長、血液內(nèi)環(huán)境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據(jù)收集 結(jié)合提出的問題查閱相關(guān)文獻， 查找實證。文獻檢索的內(nèi)容和范圍包括全部新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血療法、護理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應(yīng)等。

1. 2. 3 分析和評價檢索結(jié)果 通過檢索對新生兒換血方面的經(jīng)驗和研究進行綜合查找， 對檢索的文獻資料進行分級， 并評價和分析證據(jù)的真實性、科學性和實用性， 根據(jù)患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實際需求， 制定護理措施。

1. 2. 4 具體實施 ①準備環(huán)境， 嚴格執(zhí)行病房的相關(guān)消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺上面， 同時要在輻射保溫臺上鋪設(shè)無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設(shè)定為36.5℃， 并加強監(jiān)護。②對多功能監(jiān)護儀進行連接， 患兒的體溫、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標本來進行血常規(guī)檢查、血生化檢查和血氣分析， 換血期間要對患兒的生命體征、反應(yīng)、膚色、輸排血通路狀況等進行仔細觀察[2]。③結(jié)合患兒的具體情況來對泵速進行調(diào)節(jié)， 盡量在2～3 h內(nèi)完成換血；患兒在換血的整個過程中都應(yīng)給予常規(guī)喂養(yǎng)， 術(shù)前和術(shù)后不禁食。

1. 3 觀察指標 對兩組患兒的重新置管情況和換血時間進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒在術(shù)中給予常規(guī)喂養(yǎng)， 患兒表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；對照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率（0）顯著低于對照組（30.0%）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患兒的換血時間（1.3±0.4） h顯著短于對照組（1.9±0.6）h， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在利用換血療法對新生兒黃疸進行治療時， 換血時間非常關(guān)鍵， 如果換血時間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進而導致重復(fù)穿刺， 延誤換血時間， 而且也會對患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護理的基礎(chǔ)是臨床實踐中存在的問題， 并根據(jù)自身的經(jīng)驗和專業(yè)技能， 并結(jié)合患兒的實際需求制定出科學的臨床護理干預(yù)措施。

本研究中， 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血的常規(guī)護理， 換血前4 h和術(shù)中患兒禁食， 術(shù)后僅進食1次， 而實驗組患兒則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)給予循證護理， 患兒在治療期間給予常規(guī)喂養(yǎng)[5， 6]。結(jié)果顯示實驗組患兒治療期間表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；而對照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率顯著低于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時實驗組患兒的換血時間顯著短于對照組患兒的換血時間， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-08-26]